靜脈溶栓對合并心房顫動的急性腦梗死患者的療效

荀世秀

（東港市中心醫(yī)院，遼寧 東港 118300）

腦梗死在老年患者中的發(fā)生率較高，存在較高的致死率和致殘率，對后期的恢復造成非常不利的影響。心房顫動屬于缺血性卒中的獨立危險因素，合并心房顫動對于急性腦梗死患者的預后產生不良影響[1]。溶栓治療是指在溶栓時間窗內經靜脈注射重組組織型纖溶酶原激活物，可及時改善急性腦梗死患者的預后。但該藥物在使用后可能增加顱內出血的概率，造成治療過程中的主觀偏差，因此對于合并心房顫動的急性腦梗死患者，需更加準確的對疾病進行判斷，確定溶栓治療的效果，積極預防遠期并發(fā)癥的發(fā)生[2]。本研究旨在探討靜脈溶栓對合并心房顫動的急性腦梗死患者的 療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月至2019年2月于我院接受住院治療的160例急性腦梗死患者，將其中未合并心房顫動的80例患者納入對照組，將其中合并心房顫動的80例患者納入試驗組。對照組男48例，女32例；年齡48～69歲，平均年齡為（58.50±14.85）歲。試驗組男47例，女33例；年齡47～70歲，平均年齡為（58.50±16.26）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：符合急性腦梗死的診斷標準；出現(xiàn)神經功能缺損癥狀；癥狀出現(xiàn)在4.5 h內。排除標準：經CT檢查確定為腦出血，且出現(xiàn)新鮮大面積梗死的影像學改變；近3個月內出現(xiàn)顱腦損傷，并提示蛛網(wǎng)膜下腔出血；近7 d內出現(xiàn)動脈穿刺。

1.2 方法 兩組均實施靜脈溶栓治療，使用重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA），給藥0.9 mg/kg，劑量控制在90 mg/d，其中10%的劑量在最初1 min內進行靜脈注射，剩余90%在剩余的1 h內靜脈滴注完成，在溶栓后24 h內進行頭顱CT檢查，一旦發(fā)現(xiàn)病情惡化情況，及時進行頭顱CT復查，如后期未發(fā)生出血的情況，則在溶栓后的24 h內給予阿司匹林腸溶片口服，劑量為100 mg/d。對于急性期后伴隨心房顫動的患者，則在獲取家屬的同意后，應用華法林抗凝治療，并將國際標準化比值（INR）維持在2～3之間，同時在治療后患者條件允許的情況下進行積極的康復治療。

1.3 觀察指標 ①對比兩組的神經功能、腦部出血指標。以美國國立衛(wèi)生院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）評價神經功能，得分在0～42分，分數(shù)＜5分為輕度，＞21分為嚴重。腦部出血指標包括腦動脈平均血流量（mean corpusular volume，MCV）以及血流灌注指數(shù)（perfusion index，PI），采用超聲儀獲取數(shù)據(jù)[3]。②對比兩組出血性轉化率、病死率。出血轉化以溶栓后24 h后CT檢查結果為標準，分為無癥狀性顱內出血（intracerebral hemorrhage，ICH）和癥狀性顱腦損傷（symptomatic cerebral hemorrhage，SICH）。③對比兩組出血相關并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組NIHSS評分、腦部出血指標對比 治療前，兩組NIHSS評分、MCV、PI比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，NIHSS評分、MCV、PI指標均較治療前理想，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組NIHSS評分、腦部出血指標對比（）

表1 兩組NIHSS評分、腦部出血指標對比（）

2.2 兩組患者出血性轉化率、病死率比較 對照組ICH例數(shù)為2例，SICH例數(shù)為5例，死亡例數(shù)為2例，出血性轉化率、病死率分別為8.75%、2.50%；試驗組ICH例數(shù)為3例，SICH例數(shù)為4例，死亡例數(shù)為1例，出血性轉化率、病死率分別為8.75%、1.25%。兩組出血性轉化率、病死率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0、0.011，P＞0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組消化道出血2例、牙齦出血2例、血尿2例，并發(fā)癥總發(fā)生率為7.50%；試驗組消化道出血3例、牙齦出血2例、血尿2例，并發(fā)癥總發(fā)生率為8.75%。試驗組并發(fā)癥總發(fā)生率稍高于對照組，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.012，P＞0.05）。

3 討 論

靜脈溶栓是溶栓療法中最常見的一種，可快速控制病情，降低病情對腦組織的損傷[4-5]。心房顫動是引發(fā)心源性腦梗死的重要因素，造成栓子自心臟的位置脫落后阻塞供血區(qū)域的動脈，造成供血區(qū)域長時間處于缺氧及缺血狀態(tài)，甚至出現(xiàn)組織壞死[6-7]。通過靜脈溶栓治療可保持血管通暢，改善血流狀態(tài)，同時溶栓藥物可有效控制血栓的發(fā)展，解除阻塞血管，促進血流暢通。溶栓類藥物的半衰期較短，且作用時間也較短，在使用過程中，輔助抗凝治療利于激活機體內的凝血功能，保證血管處于高凝狀態(tài)，使血小板聚集形成溶栓后血管再進行閉合[8-10]。相關研究表明，靜脈溶栓未增加患者的病死率，雖然出血率會增加，但仍在可控范圍內[11-13]。早期溶栓治療可盡早改善患者的神經功能和臨床癥狀，療效確切。對于合并心房顫動的患者來講，通過抗凝治療可提升患者的凝血功能，有效控制遠期的出血情況，防止發(fā)生再出血，降低病死率。此外，在合并心房顫動的急性腦梗死患者進行溶栓治療時，需結合患者的實際病情及身體情況進行全面評估，以確定合理的rt-PA劑量，同時通過對疾病進行綜合分析與討論，有助于更加科學的對病情進行控制，提升整體治療質量[14-16]。

綜上所述，合并心房顫動的急性腦梗死患者實施靜脈溶栓治療的效果較未發(fā)生心房顫動的患者理想，且神經功能恢復較為理想，術后并發(fā)癥發(fā)生率較低。