常規(guī)超聲和超聲造影對宮腔內(nèi)占位性病變的診斷價值

張 雋

（昆明市第二人民醫(yī)院，云南 昆明 650204）

子宮腔內(nèi)疾病屬于常見的婦科疾病，通常采用腹部B超和引導超聲進行檢查，但仍存在漏診問題，進而延誤患者的治療[1]。超聲造影技術(shù)作為一種新興的醫(yī)療影像診斷技術(shù)，能夠更好地對宮腔內(nèi)占位性疾病進行辨別，具有較高的檢出率。本研究旨在探討常規(guī)超聲和超聲造影對宮腔內(nèi)占位性病變的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1～12月在本院進行治療的104例宮腔內(nèi)占位性病變患者，根據(jù)入院編號單雙數(shù)分別進行常規(guī)超聲和超聲造影檢查。年齡22～43歲，平均年齡為（32.64±1.56）歲。所有患者對本研究表示知情，并進行手術(shù)病理學檢查。所有患者均無嚴重的心臟疾病、呼吸系統(tǒng)疾病，且無刮宮操作史。

1.2 方法 超聲造影采用SAMSUNG RS80A及陰道探頭，頻率設(shè)置為5.0～7.5 MHz，于患者月經(jīng)干凈后的1周內(nèi)實施檢查。在檢查過程中，將陰道探頭置入陰道檢查，在撤出后于宮頸插入雙腔造影管，并使用0.9%氯化鈉溶液注入氣囊，將其牽引至宮頸內(nèi)口，再次置入陰道探頭，向?qū)m腔內(nèi)注射0.9%氯化鈉溶液使宮腔充盈，觀察病變部位的形態(tài)、大小等[2]。常規(guī)超聲檢查即對宮腔病變進行基礎(chǔ)篩查，分析病變的大小、形態(tài)以及血流信號等。

1.3 評價標準 對兩種檢查方式的敏感性、特異性以及準確性進行對比，判斷其是否能夠較為準確的顯示宮腔病變的程度，核對其數(shù)目、大小和形態(tài)、回聲狀況以及基底部寬窄。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法的結(jié)果 常規(guī)超聲檢查有40例患者診斷明確，準確性為76.92%（40/52）。超聲造影檢查有50例患者診斷明確，有2例誤診（將宮腔內(nèi)組織殘留機化物診斷為子宮內(nèi)膜息肉），準確性為96.15%（50/52）。

2.2 宮腔占位性病變的超聲造影表現(xiàn) 與常規(guī)超聲相比，超聲造影檢查可對肌瘤與息肉間的差異，新鮮組織殘留物、凝血塊以及機化物有更好的區(qū)分。見表1。

表1 宮腔占位性病變患者的超聲造影表現(xiàn)

2.3 宮腔占位性病變TIC造影參數(shù)值比較 內(nèi)膜癌對比劑峰值強度分別與息肉、肌瘤邊界及內(nèi)部對比劑峰值強度相比差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 宮腔占位性病變TIC造影參數(shù)值比較（）

表2 宮腔占位性病變TIC造影參數(shù)值比較（）

3 討 論

經(jīng)過陰道彩色多普勒超聲檢查能夠?qū)ΤＲ?guī)宮腔占位性疾病進行診斷，但對于內(nèi)部微小血管的低血流往往不敏感，因此臨床亟需提升醫(yī)療影像學診斷服務(wù)[3]。超聲造影通過靜脈注射超聲對比劑，增強機體血流散射信號，能動態(tài)觀察組織的微循環(huán)灌注信息。

3.1 超聲造影對宮腔占位性病變的鑒別診斷價值 子宮黏膜下肌瘤注射，對比劑會隨著病灶中心進行填充，可使患者肌瘤周邊出現(xiàn)高增強的情況，使肌瘤達到整體性均勻高增強。肌瘤和子宮肌層在始增時間上有著“同步性”的特點，而在增強的晚期，對比劑在瘤體內(nèi)部迅速消失，并有低增強反饋，而在周圍假包膜內(nèi)，其消退速度十分緩慢，并表現(xiàn)出高增強。肌瘤發(fā)生變性壞死時，壞死區(qū)域在無對比劑灌注的情況下則會表現(xiàn)為無增強反應(yīng)[4]。

子宮內(nèi)膜息肉增生是一種良性瘤樣病變，在常規(guī)超聲檢查中難以與其他宮腔占位性病變進行辨別。如蒂部供血動脈顯影遲于子宮肌層，且在實際檢查中表現(xiàn)為有1條細狀血管進入到宮腔腫塊內(nèi)部，并有中心增強表現(xiàn)，逐步向周圍填充，增強晚期息肉與肌層內(nèi)對比劑的消失近乎同步。超聲造影檢查則可進一步提示這一問題，并辨別肌瘤與息肉之間的差異，提升診斷率。

子宮內(nèi)膜癌是常見的惡性腫瘤，其血供豐富。其造影后的病變區(qū)域早于肌層，并整體得到充盈感。在增強晚期病變后，其內(nèi)對比劑的消失速度較快，與肌層有清楚的分界線[5]。當有少量的殘留物或者殘留物機化時，常規(guī)超聲檢查對于異常血流的判斷是較為困難的。而超聲造影檢查則可對新鮮組織殘留物、凝血塊以及機化物進行對比區(qū)分。

3.2 超聲造影TIC定量分析在鑒別宮腔良惡性病變中的診斷價值 動態(tài)圖形可區(qū)分宮腔病變問題，而TIC造影參數(shù)能夠客觀的顯示病變與肌層內(nèi)對比劑之間的強度差異，能夠?qū)嘧⒁约跋藭r間進行說明。子宮內(nèi)膜癌患者的血流阻力低，癌組織對于對比劑的代謝速度與良性病變相比更為迅速，說明癌組織的血流灌注有快進快出的特點[6-8]。在息肉與肌瘤的對比中，從表1中可以發(fā)現(xiàn)，其在達到頂峰后的表現(xiàn)不同。在本研究中，造影參數(shù)在達峰時間、始增時間、峰值強度、增強強度方面均存在差異，這對于宮腔占位性病變的診斷具有一定的幫助。在子宮內(nèi)膜癌患者的TIC定量分析數(shù)據(jù)上，峰值強度明顯高出息肉、肌瘤邊界，即峰值強度對于宮腔良性、惡性的病變情況能夠做出準確的判斷。

綜上所述，超聲造影通過靜脈注射超聲對比劑，能更好的增強機體血流散射信號，并能夠動態(tài)觀察組織的微循環(huán)灌注信息。采用超聲造影檢查能夠更好的判別宮腔內(nèi)占位性病變，是現(xiàn)階段實施宮腔鏡手術(shù)的術(shù)前評估的重要依據(jù)。