腹腔鏡下宮外孕手術(shù)對(duì)患者生育結(jié)局的影響

楊洪鐸

（中國(guó)科大大學(xué)附屬盛京醫(yī)院大連醫(yī)院，遼寧 大連 116600）

臨床上將孕卵在子宮外著床發(fā)育的異常妊娠過(guò)程稱(chēng)為異位妊娠，也稱(chēng)“宮外孕”[1]。其中最常見(jiàn)的是輸卵管妊娠，發(fā)病率約為90%。若不及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，易發(fā)生輸卵管破裂大出血導(dǎo)致死亡，對(duì)孕婦身體的危害極大。該疾病的主要發(fā)生原因是輸卵管黏膜炎及輸卵管周?chē)讓?dǎo)致管腔阻塞所致，其他致病因素包括精子游走、輸卵管發(fā)育不良、子宮肌瘤等[2-3]。患者的主要表現(xiàn)為停經(jīng)、陰道不規(guī)則流血、腹腔急性?xún)?nèi)出血及劇烈腹痛，嚴(yán)重可導(dǎo)致患者出現(xiàn)失血性休克。臨床治療該疾病首選手術(shù)方式，常用的手術(shù)方式包括傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)。本研究旨在分析腹腔鏡下宮外孕手術(shù)對(duì)患者生育結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇中國(guó)科大大學(xué)附屬盛京醫(yī)院大連醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的80例宮外孕患者作為研究對(duì)象，時(shí)間為2017年1月至2019年1月。按隨機(jī)對(duì)照的形式將其分為試驗(yàn)組（40例）與對(duì)照組（40例）。試驗(yàn)組患者年齡為22～39歲，平均年齡為（27.90±5.10）歲；已婚19例，未婚21例；初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。對(duì)照組患者年齡為23～38歲，平均年齡為（26.10±4.90）歲；初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦23例；已婚25例，未婚15例。選入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合異位妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②兩組患者的臨床資料完整。③兩組患者均有不同程度的腹痛、陰道不規(guī)則流血等癥狀。④B超檢查結(jié)果顯示宮腔內(nèi)無(wú)妊娠囊。⑤陰道后穹隆檢查有飽滿(mǎn)、觸痛及宮頸舉痛。⑥所有患者均表示自愿參與本次調(diào)研，并與院方簽訂同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重心、肝、腎等功能異常情況。②傳染類(lèi)疾病。③外傷及內(nèi)分泌疾病。④合并其他嚴(yán)重婦科疾病。兩組患者的一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 試驗(yàn)組患者接受腹腔鏡手術(shù)治療，按照標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)流程進(jìn)行操作，患者取頭低臀高的仰臥位，由麻醉師進(jìn)行氣管插管后實(shí)施全身麻醉。于患者臍下方作一10 mm的切口，以此為穿刺點(diǎn)，將腹腔鏡置入腹腔內(nèi)，在腹腔鏡下對(duì)腹腔和盆腔進(jìn)行探查，重點(diǎn)探查孕囊著床的部位。如果患者腹腔內(nèi)有較多的積血，先清除積血，然后再探查盆腔內(nèi)部情況，按照順序依次檢查子宮、闊韌帶、雙側(cè)卵巢、雙側(cè)輸卵管，重點(diǎn)明確孕囊的著床位置，清理胚囊并且徹底清除輸卵管內(nèi)部絨毛組織，用生理鹽水清洗干凈，止血后縫合，退出腹腔鏡，關(guān)閉腹腔，術(shù)閉。對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，具體步驟如下：手術(shù)體位選擇仰臥位，消毒后實(shí)施全身麻醉，于患者下腹切開(kāi)約5 cm的切口，先吸除盆腔內(nèi)積血，充分顯露輸卵管，方便查找妊娠胚囊，找到胚囊后取出，用生理鹽水清洗干凈，采用電凝止血方式。沖洗盆腔，縫合切口，關(guān)閉腹腔，術(shù)畢。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) ①觀(guān)察兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，術(shù)后并發(fā)癥包括發(fā)熱、切口感染、盆腔粘連等。②觀(guān)察兩組患者的手術(shù)效果，主要指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中平均出血量、恢復(fù)時(shí)間。③觀(guān)察兩組患者的輸卵管暢通率，在患者術(shù)后恢復(fù)期間進(jìn)行輸卵管造影檢查，統(tǒng)計(jì)術(shù)后輸卵管暢通率。④觀(guān)察兩組宮遠(yuǎn)期妊娠和生育結(jié)局。術(shù)后康復(fù)期需6個(gè)月，6個(gè)月后可再次妊娠。本次研究進(jìn)行為期20個(gè)月的隨訪(fǎng)，統(tǒng)計(jì)遠(yuǎn)期妊娠和生育結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。手術(shù)時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間、術(shù)中平均出血量等計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；并發(fā)癥發(fā)生率、輸卵管暢通率、再次妊娠率、宮內(nèi)妊娠率等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 兩組手術(shù)效果比較 試驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中平均出血量少于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)效果比較（）

表2 兩組手術(shù)效果比較（）

2.3 兩組輸卵管暢通率比較 試驗(yàn)組患者的輸卵管暢通率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組輸卵管暢通率比較

2.4 兩組遠(yuǎn)期妊娠和生育結(jié)局比較 試驗(yàn)組患者的再次妊娠率及宮內(nèi)妊娠率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組遠(yuǎn)期妊娠和生育結(jié)局比較

3 討 論

宮外孕是婦科常見(jiàn)的急腹癥之一，對(duì)母體的危害是非常大的，其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)[4]。在正常情況下，受精卵會(huì)在子宮體內(nèi)著床，在某種因素作用下孕卵在子宮腔外著床發(fā)育即出現(xiàn)異位妊娠，俗稱(chēng)宮外孕[5]。宮外孕最常見(jiàn)的病因是因輸卵管炎癥引起的管腔阻塞不暢，導(dǎo)致孕卵不能正常運(yùn)行到子宮腔內(nèi)，停留在輸卵管著床發(fā)育。多數(shù)宮外孕患者有停經(jīng)史，一般停經(jīng)6～8周的時(shí)間，陰道出現(xiàn)不規(guī)則流血，血量較少，呈深褐色。一旦輸卵管發(fā)生破裂，患者會(huì)出現(xiàn)下腹撕裂樣疼痛，疼痛感會(huì)持續(xù)存在或者間歇出現(xiàn)，同時(shí)伴有惡心嘔吐的情況，查體發(fā)現(xiàn)有盆腔包塊[6-7]。如果出血量較大，將導(dǎo)致昏厥、休克甚至死亡[8]。一經(jīng)確診需及時(shí)搶救，否則會(huì)有生命危險(xiǎn)。對(duì)于未發(fā)生輸卵管破裂的患者可采取保守治療，一旦患者有內(nèi)出血現(xiàn)象并伴有休克癥狀，需立刻采取手術(shù)治療。開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)是臨床常用的手術(shù)方法。傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)具有創(chuàng)傷大、患者術(shù)后恢復(fù)速度慢、對(duì)機(jī)體解剖結(jié)構(gòu)破壞嚴(yán)重、影響遠(yuǎn)期妊娠和生育等缺點(diǎn)[9]。近年來(lái)，腹腔鏡技術(shù)發(fā)展越來(lái)越成熟，與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)對(duì)比，腹腔鏡手術(shù)能夠縮短手術(shù)的時(shí)間，避免術(shù)中出現(xiàn)大出血的情況，降低并發(fā)癥的發(fā)生率[10]。在腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)具有良好的手術(shù)視野，能夠使醫(yī)師更清晰的觀(guān)察到患者盆腔內(nèi)的情況及妊娠胎囊的準(zhǔn)確位置，縮短了手術(shù)時(shí)間，且手術(shù)創(chuàng)傷小，有利于患者術(shù)后的快速恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間、術(shù)中平均出血量、輸卵管暢通率、再次妊娠率、宮內(nèi)妊娠率均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，針對(duì)宮外孕患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療的效果理想，可有效提高患者術(shù)后輸卵管暢通率，對(duì)患者的妊娠結(jié)局有積極的改善作用。