普米克令舒聯合特布他林霧化吸入治療小兒哮喘急性發作期的臨床效果

董 旭

（錦州市中心醫院兒科，遼寧 錦州 121000）

小兒哮喘是一種臨床兒科常見的可逆性、梗阻性呼吸道疾病，臨床主要表現為喘鳴、反復發作性咳嗽、呼吸困難等癥狀，部分患兒伴有氣道高反應性，該疾病反復發作可嚴重影響患兒的身心健康和生長發育[1-2]。小兒哮喘是一種由多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎性疾病，其中嗜酸性粒細胞和肥大細胞占據主導地位。由于小兒機體各器官功能尚未完全發育成熟，機體免疫力和耐受度均較差，加之飲食、遺傳、氣候、環境污染等因素的影響，均可導致該疾病的發生[3-4]。在臨床上，小兒哮喘可分為慢性持續期、臨床緩解期和急性發作期。患兒在急性發作期會出現呼吸音減弱、氣道嚴重阻塞、喘鳴音消失、心率增快并伴有頸靜脈怒張等癥狀，病情嚴重者可誘發呼吸衰竭和心功能衰竭。臨床治療該疾病以迅速緩解患兒臨床癥狀、促進生命體征平穩為主要原則[5-6]。本研究著重探討普米克令舒聯合特布他林霧化吸入治療小兒哮喘急性發作期的臨床效果及對肺功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取錦州市中心醫院收治的98例小兒哮喘急性發作患兒為研究對象，時間為2018年7月至2019年7月，在入院后均接受常規治療。納入標準：符合中華醫學會兒科分會呼吸學制訂的兒童支氣管哮喘相關診斷標準[7]；均有急性哮喘的臨床癥狀；均伴有哮喘病史；所有患兒的監護人均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。排除標準：在治療前使用過治療哮喘的藥物者；呼吸衰竭者；結核感染者；心力衰竭者；患有先天性心臟病者；支氣管異物者。隨機分為觀察組（n=49）和對照組（n=49）。對照組中，男女患兒比例為29∶20；年齡2～9歲，平均年齡（4.63±1.42）歲；病程2～5 d，平均病程（2.47±1.52）d；重度患兒12例，輕度患兒16例，中度患兒 21例。觀察組中，男女患兒比例為28∶21；年齡1～10歲，平均年齡（4.71±1.54）歲；病程1～6 d，平均病程（2.72±1.63）d；重度患兒11例，輕度患兒16例，中度患兒22例。兩組一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。本研究已獲得醫院倫理委員會審核批準。

1.2 方法 所有患兒在入院后均接受予糾正水電解質紊亂、抗感染、祛痰、平喘、吸氧、止咳及解除支氣管痙攣等常規治療。對照組在上述常規治療的基礎上增加特布他林霧化吸入治療，每次2.5 mg，加入1 mL生理鹽水中，每日霧化吸入治療3次。觀察組采用普米克令舒聯合特布他林霧化吸入治療，特布他林用法用量與對照組相同，普米克令舒（布地奈德混懸液）用法用量為：每次0.5 mg，加入1 mL生理鹽水中，每日霧化吸入治療3次。兩組每日霧化吸入治療時間為10～15 min，連續治療7 d。在治療過程中，密切觀察患兒的精神狀態，監測生命體征及肺功能指標改善情況，若出現異常情況立即中止治療，立即報告醫師，并及時采取有效措施進行干預。在每次治療后用生理鹽水或清水漱口，用清水清洗面部。

1.3 觀察指標[8-14]①臨床療效判定標準：顯效，臨床癥狀和體征、肺部哮鳴音完全消失，第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，FEV1）增加幅度＞35%；有效：臨床體征和體征、肺部哮鳴音明顯好轉，FEV1增加幅度＞20%；無效：臨床體征和體征、哮鳴音及FEV1無任何改善，甚至加重。②分別于治療前后評估兩組患兒的肺功能指標改善情況，包括FEV1、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組的治療總有效率為97.96%（48/49），明顯高于對照組的81.63%（40/49）（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組肺功能指標比較 治療后，兩組FEV1、FVC均有明顯改善，且觀察組的改善幅度明顯大于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后肺功能指標比較（）

表2 兩組治療前后肺功能指標比較（）

3 討 論

臨床治療小兒哮喘急性發作期的常規方法主要包括平喘、止咳、吸氧、抗感染、化痰及霧化吸入療法等，可迅速解除支氣管平滑肌痙攣，緩解因氣體交換障礙所引起的臨床癥狀，消除呼吸道黏膜水腫，促進肺功能盡快恢復，降低復發率和病死率[15-16]。特布他林是一種β2受體激動劑，通過興奮呼吸道平滑肌及肥大細胞表面的β2受體，阻止嗜酸性粒細胞和肥大細胞的釋放，減少炎性因子的滲出，解除支氣管痙攣。普米克令舒是一種新型非鹵化糖皮質激素，經霧化吸入到達肺部組織后，能夠有效干擾花生四烯酸和白三烯的合成，抑制氣道高反應性，提高氣道達峰時間比、達峰容積比及靜態順應性，降低氣道阻塞，增加氣體交換能力[17-18]。本研究結果顯示，觀察組的治療總有效率、治療后FEV1改善幅度、FVC改善幅度均明顯優于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，小兒哮喘急性發作期采用普米克令舒聯合特布他林霧化吸入治療，能夠有效改善肺功能，促進患兒康復，臨床治療效果好。