氯吡格雷與阿司匹林聯用治療急性腦梗死患者的療效及安全性

張 堯

（沈陽市第一人民醫院神經內科，遼寧 沈陽 110041）

腦梗死是一種比較常見的腦部疾病，主要因腦組織血液的供應發生障礙所致。作為腦部病變的一種，其包括腦栓塞、腦血栓等。急性腦梗死患者的臨床表現十分復雜，多以中老年人群為患病主體，尤其是患有高血壓、糖尿病、冠心病以及動脈粥樣硬化等基礎疾病時，發生急性腦梗死的概率大大提高。動脈粥樣硬化是導致急性腦梗死患者死亡的主要因素[1]。有資料顯示，通過抗血小板藥物治療能夠明顯減少因動脈粥樣硬化所致的急性心腦血管疾病發生概率[2]。本研究旨在探討氯吡格雷與阿司匹林聯用治療急性腦梗死患者的療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月至2018年11月于本院住院治療的94例急性腦梗死患者作為研究主體，將其隨機分為對照組（47例）與治療組（47例）。對照組中男性28例，女性19例；年齡51～78歲，平均年齡為（65.67±2.39）歲。治療組中男性30例，女性17例；年齡50～76歲，平均年齡為（66.21±2.54）歲。兩組一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。納入標準：①符合第4屆全國腦血管學會通過的關于急性腦梗死的診斷標準。②接受頭顱CT及MRI等掃描檢查后確診，有明顯的神經功能缺失表現。③首次發病或者既往有腦血管意外史但無后遺癥。④均接受血常規、心電圖、血生化及血凝分析等常規檢查。⑤入院前未接受抗凝、溶栓及降低纖維蛋白原等治療。排除標準：①有明顯的意識障礙者。②合并嚴重的心、肝、肺、腎等臟器功能障礙者。③有腦出血情況或者有出血傾向者。④入院前服用過氯吡格雷、阿司匹林及華法林等藥物或對本組藥物過敏者[3]。

1.2 方法 所有患者在入院后均進行常規血壓調節、血糖控制及腦保護等基礎治療，積極改善患者的腦細胞代謝和血液循環，增加其腦血流量，降低血液黏度。在此基礎上，對照組給予阿司匹林治療，每次口服0.1 g，每日1次，連續服用1個月。治療組給予氯吡格雷聯合阿司匹林治療，阿司匹林每次口服0.1 g，氯吡格雷每次口服75 mg，每日1次，連續服用1個月。

1.3 觀察指標 觀察兩組治療1個月后的臨床效果。對比兩組治療前后美國國立衛生院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）評分及Barthel指數量表（Barthel index，BI）評分情況。抽取患者的靜脈血，分別于治療前后檢測血漿超敏C反應蛋白（hs-CRP）水平與血小板聚集率。hs-CRP采用超敏CRP試劑與散射免疫比濁法測定。血小板聚集率在測定時以二磷酸腺苷作為誘導劑，測定方法為免疫比濁法。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析。NIHSS評分、BI評分、血漿hs-CRP水平、血小板聚集率等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；治療總有效率等計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果對比 治療后，治療組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床治療效果對比[n（%）]

2.2 兩組治療前后的NIHSS評分及BI評分對比 治療前，兩組NIHSS評分及BI評分比較無差異（P＞0.05）；治療后，治療組NIHSS評分明顯低于對照組，BI評分明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后的NIHSS評分及BI評分對比（分，）

表2 兩組治療前后的NIHSS評分及BI評分對比（分，）

2.3 兩組治療前后血漿hs-CRP水平與血小板聚集率對比 治療前，兩組血漿hs-CRP水平與血小板聚集率比較無差異（P＞0.05）；治療后，治療組血漿hs-CRP水平和血小板聚集率均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后血漿hs-CRP水平與血小板聚集率對比（）

表3 兩組治療前后血漿hs-CRP水平與血小板聚集率對比（）

3 討 論

阿司匹林通過花生四烯酸來抑制血栓素A2轉化的途徑，從而使前列腺素和血栓素A2的釋放受到抑制，進而阻滯血小板的聚集和釋放。阿司匹林不能對一些處于活化狀態中的血小板進行抑制，難以阻滯環氧化酶旁路或者環氧化酶途徑，導致患者的病情進一步加重[4-6]。氯吡格雷是一種二磷酸腺苷受體拮抗劑，能夠使二磷酸腺癌及其受體有效結合，對轉化過程產生影響，抑制第2條血小板的激活途徑，從而提高治療效果。氯吡格雷的作用機制主要表現在：能夠降低機體動脈炎性反應，抑制動脈粥樣硬化形成，并減輕血管內膜的增厚與肌層增生所帶來的損害，使纖溶酶原激活功效增強[7-8]。阿司匹林與氯吡格雷聯合應用能夠從更多的途徑上抑制血小板聚集。由于阿司匹林的藥效發揮較快，在服藥1 h后便可抑制血小板的聚集，而聯合氯吡格雷在服用2～3 h后起效，使血小板的聚集抑制效果更為明顯。動脈粥樣硬化作為一種炎性疾病，在發病后7 d是疾病進展期，會對腦組織造成明顯損傷。炎性反應標志物以hs-CRP為主，患者在出現動脈粥樣硬化后血液中的hs-CRP含量會明顯增加，而聯合應用阿司匹林和氯吡格雷可顯著減少hs-CRP的含量[9-11]。

本研究結果顯示，治療組治療總有效率、治療后NIHSS評分、BI評分、血漿hs-CRP水平、血小板聚集率均明顯優于對照組（P＜0.05）。與相關研究[12-14]報道具有一致性。

由此可見，對急性腦梗死患者采用氯吡格雷與阿司匹林聯用治療的效果顯著，安全性高。