胸腹腔鏡Ivor-Lewis手術對食管中下段癌患者肺功能與免疫功能的影響

樂靜鴻

（廣饒縣人民醫院胸外科，山東 東營 257300）

食管癌是消化系統疾病中的一種惡性腫瘤，病死率僅次于肺癌、胃癌、肝癌，發病率往往較高[1-2]。臨床首選治療方式為手術治療，但傳統開放手術方式有諸多弊端，如創傷大、術后不良反應多，往往不利于患者的預后[3-4]。隨著醫學的不斷發展，微創手術逐漸被重視。目前臨床常用的微創手術包括右胸上腹兩切口術（Ivor-Lewis）、胸腹腔鏡頸胸腹三切口術（Mc Keown）以及腹腔鏡食管裂孔食管切除術[5-6]。其中Ivor-Lewis手術針對食管中下段癌患者的治療效果最佳[7-8]。但胸腹腔鏡Ivor-Lewis術因其手術操作難度大，且需要患者的高度配合，因此在臨床中的應用并不廣泛[9-10]。本研究旨在探討胸腹腔鏡Ivor-Lewis手術對食管中下段癌患者肺功能和免疫功能的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取廣饒縣人民醫院收治的94例食管中下段癌患者作為研究對象，時間為2018年6月至2020年5月，所有患者均經胃鏡確診為食管癌且為食管中下段癌，腫瘤未發現顯著性轉移。男女比例為68∶26；年齡43～76歲。其中對照組47例患者中，男女比例為35∶12，年齡43～75歲，平均年齡（50.24±3.26）歲；研究組47例患者中，男女比例為33∶14，年齡44～76歲，平均年齡（51.37±3.61）歲。納入標準：經胃鏡確診為食管癌且為食管中下段癌；腫瘤未發現明顯轉移；積極配合研究；患者及家屬知情研究；無免疫系統疾病；無重要器官功能疾病；既往無放化療史。本研究經我院倫理委員會批準。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組術前、圍手術期的準備工作和注意事項均相同，包括術前禁食水、備血皮、留置胃管、輸注抗生素等。對照組行常規開放式Ivor-Lewis手術[11]。觀察組行胸腹腔鏡Ivor-Lewis手術。①全身麻醉雙腔插管：在進行腹腔鏡操作時患者取仰臥位，選擇5孔法，建立CO2人工氣腹，超聲刀沿胃大彎游離，分離胃結腸、胃脾韌帶以及胃后粘連組織。將小網膜囊打開，并將肝胃韌帶分離，從根部用Hem-o-lok夾閉血管兩端，利用超聲刀斷離。順著胃小彎側向上游離至食管裂孔，清掃淋巴結。將劍突下切口延長4 cm左右，直線切割縫合器，將胃小彎側胃體切除，打造4 cm寬的管狀胃，連接食管下段和管狀胃，關閉腹腔[12]。②胸腔鏡具體操作方法：患者取左側臥位，選擇右側腋中線第7肋間作為觀察孔，選擇肩胛線第6～9肋間作為輔助操作孔，主操作孔選擇腋前線第4肋間，用Hem-olok夾閉奇靜脈弓兩端，用超聲刀離斷[13]。延長4 cm主操作孔切口，圓形吻合器釘砧頭于食管上端置入，將管狀胃提至胸腔后切開胃底，置入吻合器從胃后壁穿出，連接吻合器釘砧頭，端側吻合食管與管狀胃，切除胃底后逐一關閉切口。

1.3 評價指標 ①比較兩組患者術前及術后30 d的肺功能指標，包括用力肺活量占預計值百分比（FVC%）、肺活量占預計值百分比（VC%）、每分鐘最大通氣量占預計值百分比（MVV%）、第1秒用力呼氣量占預計值百分比（FEV1%）[14]。②比較兩組患者術前及術后免疫功能，術前1 d、術后7 d于早晨空腹采血，加入EDTA抗凝劑，用流式細胞儀檢測T細胞亞群，包括③統計兩組術后不良反應發生情況，包括吻合口瘺、喉返神經損傷、心律失常以及肺部感染等[15]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 25.0統計學軟件對數據進行分析。FVC、VC、MVV、FEV1、等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；不良反應發生情況等計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術前及術后肺功能指標對比 術前，兩組FVC、VC、MVV、FEV1指標比較無差異（P＞0.05）；術后30 d，兩組患者的FVC、VC、MVV、FEV1指標均較術前顯著下降，且研究組顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術前及術后肺功能指標對比（%，）

表1 兩組術前及術后肺功能指標對比（%，）

表2 兩組術前及術后免疫功能指標對比（%，）

表2 兩組術前及術后免疫功能指標對比（%，）

2.3 兩組術后不良反應發生情況對比 研究組術后不良反應發生率為29.79%，顯著低于對照組（55.32%）（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術后不良反應發生情況對比[n（%）]

3 討 論

食管中下段癌是臨床上常見的胸外科腫瘤，食管中下段是食管癌的多發部位。傳統多采用開胸手術方法進行治療[16-18]。隨著微創外科技術的迅速發展，胸腔鏡逐漸取代了傳統開胸手術，胸腔鏡具有創傷小、出血量少等優點[19-21]。胸腔鏡手術方式有多種[22-24]，本研究重點探討胸腹腔鏡Ivor-Lewis手術對食管中下段癌患者的臨床療效。本研究結果顯示，術前，兩組FVC、VC、MVV、FEV1指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后30 d，兩組患者的FVC、VC、MVV、FEV1指標均較術前顯著下降，且研究組顯著高于對照組（P＜0.05）。這提示，傳統開放Ivor-Lewis手術、胸腹腔鏡Ivor-Lewis手術均能影響患者的肺功能，但后者影響更小。原因是腹腔鏡Ivor-Lewis手術能完整的保護胸廓，減少對肺組織的擠壓，避免對呼吸功能造成損害，有利于降低并發癥發生率。本研究中研究組術后不良反應發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。本研究結果還顯示，術前，兩組指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后30 d，兩組指標均高于術前，且研究組低于對照組（P＜0.05）；兩組均低于術前，且研究組高于對照組（P＜0.05）；而比值變化不大，差異無統計學意義（P＞0.05）。這說明，傳統開放式Ivor-Lewis手術、胸腹腔鏡Ivor-Lewis手術都能有效抑制細胞免疫，但胸腹腔鏡Ivor-Lewis手術對機體損傷更小，與其他學者的研究結果一致[25-31]。

綜上所述，胸腹腔鏡Ivor-Lewis手術治療食管癌中下段癌具有較高的安全性和可靠性，能有效改善患者的肺功能、免疫功能，降低術后不良反應發生率。但需注意的胸腹腔鏡Ivor-Lewis手術的學習曲線較長，費用較高，限制了其臨床應用。