膝關節鏡輔助下切開復位內固定治療脛骨平臺骨折的臨床療效觀察

石思超 石純桃

（重慶市梁平區人民醫院，重慶 405200）

脛骨平臺骨折是一種關節內骨折，引發因素較多，其中交通事故傷引發脛骨平臺骨折的概率最高[1]，臨床中，一般會通過關節骨折端進行復位治療，使關節面恢復平整，進而使內固定術具有穩定性[2]。傳統的切開復位內固定術治療脛骨平臺骨折，術中的切口較長，骨折處需要長時間暴露在外，傷口的愈合速度很慢，術后的并發癥發生概率高，同時，患者還有一定的概率出現多發性韌帶損傷，手術效果差強人意[3]。隨著微創手術廣泛應用于臨床，骨科患者一般會在膝關節鏡的輔助下進行手術治療，此種手術優勢顯著，其術中切口較小，不會過度損傷骨折周圍的組織，術后康復速度快，可以有效復位，且患者的關節功能可以快速康復[4]。本次研究選取重慶市梁平區人民醫院2019年10月至2020年9月收治的60例脛骨平臺骨折患者作為研究對象，然后將患者以隨機數字表法進行分組，展開對照研究，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取重慶市梁平區人民醫院2019年10月至2020年9月收治的60例脛骨平臺骨折患者作為研究對象，以隨機數字表法分為觀察組和對照組，對照組患者 （n=30）通過傳統切開復位內固定術進行治療，觀察組患者 （n=30）通過膝關節鏡輔助下行切開復位內固定術進行治療。觀察組患者的年齡22～61歲，平均年齡 （43.56±5.17）歲；男性19例，女性11例；其中交通傷有16例，高空墜落傷有5例，跌傷有9例；脛骨平臺骨折Schatzker分型：Ⅰ型6例，Ⅱ型5例，Ⅲ型6例，Ⅳ型7例，Ⅴ型6例。對照組患者的年齡23～62歲，平均年齡 （43.87±5.64）歲；男性17例，女性13例；其中交通傷有18例，高空墜落傷有4例，跌傷有8例；脛骨平臺骨折Schatzker分型：Ⅰ型5例，Ⅱ型5例，Ⅲ型7例，Ⅳ型6例，Ⅴ型7例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。患者以及患者家屬均在知情同意書上簽字，本研究得到重慶市梁平區人民醫院醫學倫理委員會的批準。納入標準：①通過影像學檢查確診為脛骨平臺骨折；②受傷時間沒有超過7 d。排除標準：①心、肝、肺等重要臟器功能不全患者；②神經損傷嚴重患者；③開放性骨折患者；④凝血功能障礙的患者；⑤哺乳期以及妊娠期患者。

1.2 方法 觀察組患者通過膝關節鏡輔助下行切開復位內固定術：根據患者的關節面的塌陷程度選擇入路方式，于膝關節腔作一個小切口，將切口長度控制在1.0～1.5 cm，將關節鏡工作套筒置入到膝關節腔，使用生理鹽水沖洗關節腔中的積血，在關節鏡的幫助下，對關節腔內的結構進行觀察，如果發生半月板損傷、前交叉韌帶損傷以及后交叉韌帶損傷，則需要修補損傷結構，根據脛骨平臺骨折（Schatzker）分型進行部分切開，防止將關節囊廣泛切開，在關節鏡的幫助下，觀察患者是否會出現塌陷骨折，撬開塌陷關節面，確認脛骨踝骨的復位情況并將關節鏡與關節面保持平齊，將血痂清除，對骨折塊進行擠壓和牽引，進而將骨折端復位，通過C型臂X光機對骨折的對位以及對線情況進行確認，然后使用克氏針進行固定。對于Ⅰ型骨折患者來說，需要對其脛骨平臺關節面的骨折移位程度進行觀察，然后對患者的血凝塊位置進行檢查，并有效清除，進而選擇松質骨螺釘進行固定；對于Ⅱ型骨折患者來說，需要對患者的脛骨平臺凹陷程度以及骨屑情況進行觀察，然后對脛骨平臺進行解剖復位，通過松質骨螺釘進行固定；對于Ⅲ型骨折患者來說，需要有限地切開患者脛骨平臺下方的干骺端，將塌陷的骨折關節面進行頂起復位，然后使用外側支撐鋼板進行固定；對于Ⅳ型骨折患者來說，需要將脛骨平臺內踝骨折端暴露出來，繼續檢查骨折情況，于內側做一個有限的切口，將關節外骨折線充分暴露出來，需要避開關節囊，然后選擇內側支撐鋼板和鋼板外松質骨螺釘進行固定；對于Ⅴ型骨折患者來說，雙側平臺劈裂，干骺端和骨干存在連續性，通過支撐鋼板以及松質骨螺釘進行固定。對照組患者通過常規的切開復位內固定術：于前外側以及前內側做一個10 cm左右的手術切口，將皮膚以及皮下組織翻開，切開關節囊，確認半月板是否發生損傷，然后進行針對性修復，切開半月板冠狀韌帶，將半月板掀起，將脛骨平臺關節骨折面顯露出來，清理關節腔的積血，清潔骨折端血痂，對癥處理塌陷的骨折情況，保證骨折復位良好。

1.3 觀察指標 對兩組患者的手術指標 （切口長度、術中出血量、手術時間、引流量、下床時間）、治療總有效率以及術后并發癥 （感染、畸形、關節炎、關節僵直）的發生概率進行比較。治療總有效率指標判定標準（顯效：患者無并發癥以及臨床癥狀；有效：患者無并發癥，臨床癥狀部分消失；無效：患者發生并發癥，臨床癥狀無變化甚至加重）。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以 （±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[例 （%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療總有效率比較 觀察組患者的治療總有效率為96.67% （29/30）高于對照組患者70.00% （21/30），差異有統計學意義 （P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者的治療總有效率比較[例 （%）]

2.2 兩組患者的并發癥發生概率比較 觀察組患者的并發癥發生概率低于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者的手術指標比較 觀察組患者的術中出血量、手術時間、引流量、下床時間均優于對照組患者，切口長度短于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者的并發癥發生概率比較[例 （%）]

表3 兩組患者的手術指標比較 （±s）

表3 兩組患者的手術指標比較 （±s）

組別 n 切口長度 （cm） 術中出血量 （mL） 手術時間 （min） 引流量 （mL） 下床時間 （d）觀察組 30 1.34±0.16 78.19±15.49 81.79±8.32 31.13±3.35 3.59±0.78對照組 30 10.67±1.14 95.89±19.72 99.72±9.49 43.57±6.27 5.26±1.24 t 10.379 3.962 7.781 9.585 6.244 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

脛骨平臺骨折患者通過傳統的切開復位內固定術進行治療，其骨折端的內固定性以及關節面的完整性良好，但是骨折端周圍軟組織容易發生損傷，且骨折端的暴露時間較長，術中出血量較多，容易發生并發癥，會對患者術后康復效果產生影響[5-6]。膝關節鏡輔助下行切開骨折復位內固定術對脛骨平臺骨折患者進行治療，在膝關節鏡的幫助下，術野廣闊，可以對患者關節后側的病變情況進行置管評估，既可以精確復位脛骨平臺骨折，又能夠對關節內交叉韌帶損傷等情況進行有效處理，還能夠將凝血塊等殘留物徹底清除，使關節囊滑膜的完整性得到有效的保障；同時，還可以使術中關節囊的剝離程度降低，術后的并發癥的發生概率大大降低，有利于早期功能康復[7-8]。

本次研究結果表明：觀察組患者的治療總有效率，并發癥發生概率，切口長度、術中出血量、手術時間、引流量、下床時間均優于對照組患者。由此可見，通過膝關節鏡輔助手術治療，可以減少軟組織以及骨膜剝離程度，保護脛骨骨折端的血運功能，同時，還能夠防止骨量過多地丟失，降低生物學反應的損傷，從而幫助脛骨平臺骨折有效復位。

綜上所述，脛骨平臺骨折患者通過膝關節鏡下輔助切開復位內固定術進行治療，可有效提高臨床治療總有效率，安全性高，且手術指標明顯改善，值得推廣。