膝關(guān)節(jié)鏡輔助下切開復(fù)位內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折的臨床療效觀察

石思超 石純桃

（重慶市梁平區(qū)人民醫(yī)院，重慶 405200）

脛骨平臺骨折是一種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，引發(fā)因素較多，其中交通事故傷引發(fā)脛骨平臺骨折的概率最高[1]，臨床中，一般會通過關(guān)節(jié)骨折端進行復(fù)位治療，使關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整，進而使內(nèi)固定術(shù)具有穩(wěn)定性[2]。傳統(tǒng)的切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療脛骨平臺骨折，術(shù)中的切口較長，骨折處需要長時間暴露在外，傷口的愈合速度很慢，術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生概率高，同時，患者還有一定的概率出現(xiàn)多發(fā)性韌帶損傷，手術(shù)效果差強人意[3]。隨著微創(chuàng)手術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，骨科患者一般會在膝關(guān)節(jié)鏡的輔助下進行手術(shù)治療，此種手術(shù)優(yōu)勢顯著，其術(shù)中切口較小，不會過度損傷骨折周圍的組織，術(shù)后康復(fù)速度快，可以有效復(fù)位，且患者的關(guān)節(jié)功能可以快速康復(fù)[4]。本次研究選取重慶市梁平區(qū)人民醫(yī)院2019年10月至2020年9月收治的60例脛骨平臺骨折患者作為研究對象，然后將患者以隨機數(shù)字表法進行分組，展開對照研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取重慶市梁平區(qū)人民醫(yī)院2019年10月至2020年9月收治的60例脛骨平臺骨折患者作為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，對照組患者 （n=30）通過傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進行治療，觀察組患者 （n=30）通過膝關(guān)節(jié)鏡輔助下行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進行治療。觀察組患者的年齡22～61歲，平均年齡 （43.56±5.17）歲；男性19例，女性11例；其中交通傷有16例，高空墜落傷有5例，跌傷有9例；脛骨平臺骨折Schatzker分型：Ⅰ型6例，Ⅱ型5例，Ⅲ型6例，Ⅳ型7例，Ⅴ型6例。對照組患者的年齡23～62歲，平均年齡 （43.87±5.64）歲；男性17例，女性13例；其中交通傷有18例，高空墜落傷有4例，跌傷有8例；脛骨平臺骨折Schatzker分型：Ⅰ型5例，Ⅱ型5例，Ⅲ型7例，Ⅳ型6例，Ⅴ型7例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。患者以及患者家屬均在知情同意書上簽字，本研究得到重慶市梁平區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準。納入標準：①通過影像學(xué)檢查確診為脛骨平臺骨折；②受傷時間沒有超過7 d。排除標準：①心、肝、肺等重要臟器功能不全患者；②神經(jīng)損傷嚴重患者；③開放性骨折患者；④凝血功能障礙的患者；⑤哺乳期以及妊娠期患者。

1.2 方法 觀察組患者通過膝關(guān)節(jié)鏡輔助下行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)：根據(jù)患者的關(guān)節(jié)面的塌陷程度選擇入路方式，于膝關(guān)節(jié)腔作一個小切口，將切口長度控制在1.0～1.5 cm，將關(guān)節(jié)鏡工作套筒置入到膝關(guān)節(jié)腔，使用生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔中的積血，在關(guān)節(jié)鏡的幫助下，對關(guān)節(jié)腔內(nèi)的結(jié)構(gòu)進行觀察，如果發(fā)生半月板損傷、前交叉韌帶損傷以及后交叉韌帶損傷，則需要修補損傷結(jié)構(gòu)，根據(jù)脛骨平臺骨折（Schatzker）分型進行部分切開，防止將關(guān)節(jié)囊廣泛切開，在關(guān)節(jié)鏡的幫助下，觀察患者是否會出現(xiàn)塌陷骨折，撬開塌陷關(guān)節(jié)面，確認脛骨踝骨的復(fù)位情況并將關(guān)節(jié)鏡與關(guān)節(jié)面保持平齊，將血痂清除，對骨折塊進行擠壓和牽引，進而將骨折端復(fù)位，通過C型臂X光機對骨折的對位以及對線情況進行確認，然后使用克氏針進行固定。對于Ⅰ型骨折患者來說，需要對其脛骨平臺關(guān)節(jié)面的骨折移位程度進行觀察，然后對患者的血凝塊位置進行檢查，并有效清除，進而選擇松質(zhì)骨螺釘進行固定；對于Ⅱ型骨折患者來說，需要對患者的脛骨平臺凹陷程度以及骨屑情況進行觀察，然后對脛骨平臺進行解剖復(fù)位，通過松質(zhì)骨螺釘進行固定；對于Ⅲ型骨折患者來說，需要有限地切開患者脛骨平臺下方的干骺端，將塌陷的骨折關(guān)節(jié)面進行頂起復(fù)位，然后使用外側(cè)支撐鋼板進行固定；對于Ⅳ型骨折患者來說，需要將脛骨平臺內(nèi)踝骨折端暴露出來，繼續(xù)檢查骨折情況，于內(nèi)側(cè)做一個有限的切口，將關(guān)節(jié)外骨折線充分暴露出來，需要避開關(guān)節(jié)囊，然后選擇內(nèi)側(cè)支撐鋼板和鋼板外松質(zhì)骨螺釘進行固定；對于Ⅴ型骨折患者來說，雙側(cè)平臺劈裂，干骺端和骨干存在連續(xù)性，通過支撐鋼板以及松質(zhì)骨螺釘進行固定。對照組患者通過常規(guī)的切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)：于前外側(cè)以及前內(nèi)側(cè)做一個10 cm左右的手術(shù)切口，將皮膚以及皮下組織翻開，切開關(guān)節(jié)囊，確認半月板是否發(fā)生損傷，然后進行針對性修復(fù)，切開半月板冠狀韌帶，將半月板掀起，將脛骨平臺關(guān)節(jié)骨折面顯露出來，清理關(guān)節(jié)腔的積血，清潔骨折端血痂，對癥處理塌陷的骨折情況，保證骨折復(fù)位良好。

1.3 觀察指標 對兩組患者的手術(shù)指標 （切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、引流量、下床時間）、治療總有效率以及術(shù)后并發(fā)癥 （感染、畸形、關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵直）的發(fā)生概率進行比較。治療總有效率指標判定標準（顯效：患者無并發(fā)癥以及臨床癥狀；有效：患者無并發(fā)癥，臨床癥狀部分消失；無效：患者發(fā)生并發(fā)癥，臨床癥狀無變化甚至加重）。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以 （±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[例 （%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療總有效率比較 觀察組患者的治療總有效率為96.67% （29/30）高于對照組患者70.00% （21/30），差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者的治療總有效率比較[例 （%）]

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生概率比較 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生概率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者的手術(shù)指標比較 觀察組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、引流量、下床時間均優(yōu)于對照組患者，切口長度短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生概率比較[例 （%）]

表3 兩組患者的手術(shù)指標比較 （±s）

表3 兩組患者的手術(shù)指標比較 （±s）

組別 n 切口長度 （cm） 術(shù)中出血量 （mL） 手術(shù)時間 （min） 引流量 （mL） 下床時間 （d）觀察組 30 1.34±0.16 78.19±15.49 81.79±8.32 31.13±3.35 3.59±0.78對照組 30 10.67±1.14 95.89±19.72 99.72±9.49 43.57±6.27 5.26±1.24 t 10.379 3.962 7.781 9.585 6.244 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

脛骨平臺骨折患者通過傳統(tǒng)的切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進行治療，其骨折端的內(nèi)固定性以及關(guān)節(jié)面的完整性良好，但是骨折端周圍軟組織容易發(fā)生損傷，且骨折端的暴露時間較長，術(shù)中出血量較多，容易發(fā)生并發(fā)癥，會對患者術(shù)后康復(fù)效果產(chǎn)生影響[5-6]。膝關(guān)節(jié)鏡輔助下行切開骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)對脛骨平臺骨折患者進行治療，在膝關(guān)節(jié)鏡的幫助下，術(shù)野廣闊，可以對患者關(guān)節(jié)后側(cè)的病變情況進行置管評估，既可以精確復(fù)位脛骨平臺骨折，又能夠?qū)﹃P(guān)節(jié)內(nèi)交叉韌帶損傷等情況進行有效處理，還能夠?qū)⒛獕K等殘留物徹底清除，使關(guān)節(jié)囊滑膜的完整性得到有效的保障；同時，還可以使術(shù)中關(guān)節(jié)囊的剝離程度降低，術(shù)后的并發(fā)癥的發(fā)生概率大大降低，有利于早期功能康復(fù)[7-8]。

本次研究結(jié)果表明：觀察組患者的治療總有效率，并發(fā)癥發(fā)生概率，切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、引流量、下床時間均優(yōu)于對照組患者。由此可見，通過膝關(guān)節(jié)鏡輔助手術(shù)治療，可以減少軟組織以及骨膜剝離程度，保護脛骨骨折端的血運功能，同時，還能夠防止骨量過多地丟失，降低生物學(xué)反應(yīng)的損傷，從而幫助脛骨平臺骨折有效復(fù)位。

綜上所述，脛骨平臺骨折患者通過膝關(guān)節(jié)鏡下輔助切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進行治療，可有效提高臨床治療總有效率，安全性高，且手術(shù)指標明顯改善，值得推廣。