臂叢麻醉下手法松解結合肩周操對肩周炎患者疼痛程度及肩關節(jié)功能的影響

林定華 周小敏

（瑞安市中醫(yī)院，浙江溫州 325200）

肩周炎是肩關節(jié)周圍炎的簡稱，臨床表現(xiàn)多為肩關節(jié)活動受損、壓痛、肌肉痙攣、萎縮、怕冷與肩部疼痛等，不僅影響肩關節(jié)的活動功能，且肩周炎產生的疼痛給患者的日常生活也會造成很大的影響[1]。推拿是常用的治療手法，其通過刺激相應的經絡和穴位來舒緩神經，但長期的推拿可使患者出現(xiàn)局部皮出血、局部肌肉損傷、水腫、身體疼痛等反應。臂叢麻醉下手法松解是在患者麻醉的情況下進行，治療過程中給患者帶來的痛苦少[2]。傳統(tǒng)功能鍛煉和肩周操都能提高患者的身體素質，且可以幫助治療肩周炎。本文主要研究臂叢麻醉下手法松解結合肩周操對肩周炎患者疼痛程度及肩關節(jié)功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月到2020年6月期間在瑞安市中醫(yī)院接受治療的98例關節(jié)炎患者，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組各49例。其中對照組男性22例，女性27例；年齡43～62歲，平均年齡（55.78±4.59）歲；病程3個月～1年，平均病程 （5.03±0.82）個月。觀察組男性24例，女性25例；年齡44～70歲，平均年齡 （57.01±4.87）歲；病程2個月～1年，平均病程 （4.93±0.62）個月。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），具有可比性。本研究獲得瑞安市中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：符合《臨床骨傷科學》診斷標準且臨床確診[3]；肩關節(jié)上舉、背伸、外展、內斂等活動受限者；肩部疼痛，夜間加重，患側肩部無法側睡者；X射線檢查無異常者；患者及其家屬對本次研究知情并同意。排除標準：患有肩關節(jié)結核、脫位、腫瘤、骨折者；雙側發(fā)病者；患有嚴重骨質疏松者；患有精神疾病者等。

1.2 方法 對照組接受傳統(tǒng)推拿治療，取坐位，醫(yī)生托住患側上臂使其向外微展，采用拿揉法放松三角肌部、肩前部、肩后部等部位，并配合患側上肢的上舉、外展、背伸等活動緩解肌肉痙攣，30 min/次，1次/d。治療后患者進行功能鍛煉，方法為：患肢扶墻，手掌慢慢向上移動，使患肢抬高。患肢后伸背屈，非患側手背后拉動患肢向健側移動，使患肢手指觸及健側肩胛骨?；紓仁直圩霎媹A運動，30 min/次，2次/d。觀察組接受臂叢神經麻醉下手法松解，取仰臥位，頭偏向健側，開放靜脈通道，給患者的中斜角、側前角肌進行消毒，進行麻醉，等臂叢充分麻醉后實施松解。醫(yī)生握住患側腕部，使患肘上舉后外旋內收?；颊呷∽?，于患肩背側，使患側臂處于內旋內收背伸位，拉伸患側腕背向上抬，以手中指尖過對側肩胛岡為度。 待麻醉起效后，由術者對患者患側肩關節(jié)行前屈上舉、前屈內收、后伸內旋等多方位關節(jié)松解，并于松解過程中將關節(jié)粘連組織分離，最后于中立位將肱骨頭在關節(jié)囊內行內外旋松解，務必達到患者健側肩關節(jié)活動的范圍，根據(jù)患者的肩關節(jié)功能和體質來制定肩周操的計劃，循序漸進4～6次/d，時長為5～15 min。兩組均連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。參照《中醫(yī)藥治療肩周炎臨床研究進展》[4]中肩周炎的療效判定標準，治愈：肩關節(jié)活動功能完全恢復，肩部疼痛癥狀完全消失。顯效：肩關節(jié)活動范圍明顯改善，肩部疼痛減輕。有效：肩關節(jié)功能好轉，肩部疼痛減輕。無效：肩關節(jié)功能并無好轉，肩部疼痛并無緩解?？傆行? （痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②肩關節(jié)功能評分和疼痛評分比較。采用視覺模擬評分 （VAS）[5]對患者的疼痛進行評估，總分為10分，分數(shù)越高疼痛越嚴重。采用Mallet肩關節(jié)功能評分[6]來評估患者的肩關節(jié)功能，總分為15分，分數(shù)越高患者的肩關節(jié)功能越差，分數(shù)越低患者的肩關節(jié)功能越強。③外展、前屈、后伸、外旋等肩關節(jié)旋轉角度比較。使用肩關節(jié)測量尺來測量治療前后患者的患側能外展、前屈、外旋、后伸等的角度。

1.4 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例 （%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以 （±s）表示，行t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組患者的臨床總有效率為93.88%，高于對照組的75.51%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 Mallet與VAS評分 與治療前相比，兩組患者的Mallet、VAS評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），見表2。

2.3 肩關節(jié)旋轉角度 與治療前相比，兩組患者外展、前屈、后伸、外旋等肩關節(jié)旋轉角度均增大，且觀察組大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），見表3。

表1 兩組患者臨床療效比較[例 （%）]

表2 兩組患者治療前后Mallet評分、VAS評分比較 （±s，分）

表2 兩組患者治療前后Mallet評分、VAS評分比較 （±s，分）

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 n Mallet評分 VAS評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 49 10.79±2.06 5.67±1.72* 7.52±0.47 2.71±0.46*觀察組 49 10.98±1.91 4.55±1.33* 7.51±0.45 2.41±0.38*t 0.473 3.606 0.108 3.520 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組患者治療前后肩關節(jié)旋轉角度比較 （±s，°）

表3 兩組患者治療前后肩關節(jié)旋轉角度比較 （±s，°）

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 n 外展 前屈 后伸 外旋治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 4948.71±6.49 83.22±5.15* 43.19±6.12 91.08±8.55* 13.18±4.6529.31±5.82* 23.45±5.4444.65±6.95*觀察組 4948.32±5.71101.79±10.02* 43.56±4.69124.78±8.39* 13.54±4.2136.67±3.74* 22.78±5.4560.42±5.98*t 0.316 11.538 0.336 19.693 0.402 7.447 0.609 12.117 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

肩周炎是一種骨傷科較為普遍的疾病，病因分為肩部因素和肩外因素。目前，肩周炎的治療方法主要是保守治療，包括物理治療、服用消炎藥、推拿按摩、痛點局部封閉等，其中推拿是較為廣泛的治療手法。推拿能緩解疲勞，疏通經絡，但推拿對醫(yī)生的手法要求較高，若方法不對或者力度過大則會引起軟組織受傷、關節(jié)損傷等。傳統(tǒng)功能鍛煉能通經絡，促進血液循環(huán)，堅持鍛煉能增加治療效果。肩關節(jié)操著重鍛煉肩關節(jié)，長時間的鍛煉有助于肩周炎患者肩功能的恢復。治療肩周炎的關鍵在于緩解萎縮、松解粘連，但松解粘連的過程可產生疼痛，部分患者無法承受，臂叢麻醉下手法松解不僅能做到松解粘連，也能減輕治療過程中產生的疼痛[7]。本研究顯示觀察組患者的臨床總有效率高于對照組，觀察組VAS評分均低于對照組，提示臂叢麻醉下手法松解結合肩周操能有效緩解患者的疼痛，且臨床效果好，與葉勇光等[8]研究一致。肩周炎是一種肌肉炎性疾病，發(fā)病前期可產生劇烈疼痛，發(fā)生肌肉痙攣，肌肉痙攣會導致關節(jié)功能受損進而引起關節(jié)攣縮性障礙，關節(jié)活動嚴重受限。肩周炎炎癥反應的表現(xiàn)為肌肉粘連，臂叢麻醉下手法松解是醫(yī)生有技巧地將粘連肌肉松解的治療手法，能緩解肌肉粘連給肩周炎患者造成的關節(jié)活動受限。本研究顯示，在治療后觀察組患者的Mallet評分低于對照組，且觀察組患者的前屈、后伸、外展、外旋等肩關節(jié)旋轉角度均大于對照組，提示臂叢麻醉下手法松解結合肩周操能緩解肩周炎患者的關節(jié)活動受限，提升患者的肩關節(jié)功能，與孟映福等[9]研究一致。

綜上，臂叢麻醉下手法松解結合肩周操能緩解肩周炎患者的疼痛程度，改善患者的肩關節(jié)功能，且療效顯著，值得在臨床上推廣應用。