雙鏡聯合保膽取石術治療膽囊結石的療效分析

劉連寶

（淄博市高青縣中醫醫院，山東淄博 256300）

膽囊結石是一類臨床常見疾病，與患者身體功能逐漸減弱密切相關，會嚴重影響患者的日常生活，如果任由膽囊結石的病情發展將危及生命[1]。臨床以手術治療膽囊結石為主，在手術方式中，又以傳統腹腔鏡膽囊切除術與雙鏡聯合保膽取石術最為常用，而相比完全腹腔鏡保膽取石術而言，雙鏡聯合保膽取石治療術更加科學有效。原因在于，在雙鏡的支持下，可使術野更加清晰、創口更小，更能改善手術指標，提高手術成功率，且更加安全可靠；此外，該手術方式還可滿足患者的保膽愿望，患者接受度和認可度更高[2]。本研究將對雙鏡聯合保膽取石術治療膽囊結石的臨床療效進行深入分析，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年1月至2019年1月淄博市高青縣中醫醫院收治的50例膽囊結石患者作為研究對象，按照入院順序將其劃為觀察組和對照組，兩組各25例。對照組男性19例，女性6例；年齡42～53歲，平均年齡 （46.56±2.41）歲；病程1～5年，平均病程 （3.25±1.28）年。觀察組男性18例，女性7例；年齡40～56歲，平均年齡 （46.53±3.39）歲；病程1～5年，平均病程 （3.33±1.24）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義 （P＞0.05），有對比分析價值。納入標準：①患者均符合膽囊結石診斷標準[3]，經胰膽管造影檢查確診，無漏診、誤診情況；②患者及其家屬對本次試驗知情且自愿參與，參與前簽署知情同意書。排除標準：①患有精神障礙、認知障礙的患者；②不愿配合的患者。

1.2 方法 對照組實施完全腹腔鏡保膽取石術治療方案：氣管插管全麻，采用四孔法，將膽囊底吊起，全層切開膽囊，證實結石全部取凈，膽囊切除后行常規縫合術。觀察組實施雙鏡聯合保膽取石術治療方案：術前給予患者連續硬膜外麻醉，選擇劍突下10 mm、右腋前線5 mm以及右鎖骨中線5 mm三處為穿刺點，建立氣腹，在腹腔內置入手術器械和腹腔鏡，對腹腔情況進行觀察，切開膽囊底部吸盡膽汁后通過纖維膽道鏡觀察結石情況，用取石網取出結石，結合抓鉗取出膽囊息肉，沖洗囊腔并清除細小碎石和血塊，取出手術器械和腹腔鏡、膽道鏡后縫合穿刺孔，手術過程中應考慮是否實施急性腹腔引流，及時了解患者炎癥和并發癥發生情況。

1.3 觀察指標 ①統計手術指標，包括術中出血量、手術時間、肛門排氣時間、住院時間，術中出血量越少，手術時間、肛門排氣時間以及住院時間越短，則說明手術效果越好，反之則手術效果越差。②統計結石完全清除率，治療成功即意味著膽結石徹底清除，故結石清除率應與最終的治療效果呈現正相關，結石清除率=結石清除例數/總例數×100%，結實完全清除率越高則表示臨床治療成功率越高，臨床手術療效自然越好。③統計并發癥發生率，此處以膽囊結石患者術后最易出現的幾種并發癥進行統計分析，包括膽瘺、急性胰腺炎、感染、術后出血、結石復發等幾個指標，并發癥發生率= （膽瘺例數+急性胰腺炎例數+感染例數+術后出血例數+結石復發例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理 選擇SPSS 22.0統計學軟件分析，計量資料采用 （±s）表示，進行t檢驗。計數資料采用[例 （%）]表示，進行χ2驗證。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果分析

2.1 手術指標對比 觀察組患者術中出血量比對照組少，而手術時間、肛門排氣時間、住院時間比對照組短，組間比較，差異有統計學意義 （P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術指標比較 （±s）

表1 兩組患者手術指標比較 （±s）

組別 n 術中出血量 （mL） 手術時間 （min） 肛門排氣時間 （h） 住院時間 （d）觀察組 25 41.72±8.19 50.26±8.27 17.28±3.08 5.46±1.18對照組 25 98.56±16.41 61.18±16.31 42.44±3.18 9.18±2.17 t 15.496 2.986 28.416 7.530 P 0.000 0.004 0.000 0.000

2.2 結石完全清除率對比 觀察組患者結石完全清除率明顯高于對照組，治療效果更好，組間比較，差異有統計學意義 （P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者結石完全清除率比較[例 （%）]

2.3 并發癥發生率對比 觀察組患者并發癥 （膽瘺、急性胰腺炎、感染、術后出血、結石復發）發生率相較對照組明顯降低，組間比較，差異有統計學意義 （P＜0.05），見表3。

表3 并發癥發生率[例 （%）]

3 討論

當下，由于不良的飲食習慣、生活習慣和衛生習慣所導致的膽囊結石的發病率逐年增加，并且該疾病的高發性和危險性日益突出，使之成為社會較為關注的疾病之一。膽囊結石作為一種病因復雜、病情嚴重的疾病，嚴重困擾患者的日常生活，更危及患者的生命健康安全。因此必須要為膽囊結石選擇科學合理的治療方案，這樣才能有效提升手術成功率和安全性[4-5]。臨床中常以手術指標、結石完全清除率以及并發癥發生率為標準判定手術治療方法的優劣性。完全腹腔鏡保膽取石術雖然也能達到治療效果，但此方式手術創傷較大也會導致手術感染率偏高，這些因素都非常影響患者的術后恢復效果，并嚴重影響患者的預后情況，故在臨床醫學中，該手術方式已不能滿足患者的治療需求[6]。目前，采用腹腔鏡、膽道鏡輔助的方式去除膽結石，可為取石保膽提供清晰術野，有利于推進手術順利進行，安全性高；且通過三孔法方式置入雙鏡，可有效減少手術創傷，也不會輕易切除患者膽囊，有利于患者的術后恢復手術，降低并發癥發生率[7]。本研究中，觀察組患者術中出血量比對照組少，手術時間、肛門排氣時間、住院時間比對照組短，差異有統計學意義 （P＜0.05）；觀察組患者結石完全清除率明顯高于對照組，治療效果更好，差異有統計學意義 （P＜0.05）；觀察組并發癥 （膽瘺、急性胰腺炎、感染、術后出血、結石復發）發生率相較對照組明顯降低，差異有統計學意義 （P＜0.05），這說明雙鏡聯合保膽取石術更能改善膽囊結石患者的手術指標，提高手術成功率并降低并發癥發生率，故雙鏡聯合保膽取石術治療更加科學有效，可推廣使用。

綜上分析，雙鏡聯合保膽取石治療術可滿足患者的治療需求，是膽結石治療中不可或缺的醫學措施，但本次試驗由于患者例數有限，故有分析不足之處，仍需對雙鏡聯合保膽取石治療術進行更加深入的研究。