養血飲口服液聯合環孢素A治療再生障礙性貧血的臨床觀察

劉光美

（青州市人民醫院，山東濰坊 262500）

再生障礙性貧血屬于一種常見、多發的造血功能異常性疾病，該病臨床上常表現為較嚴重的貧血。該病的發生與造血微環境受損、免疫功能紊亂及造血干細胞受損有關，其會削弱患者骨髓的造血功能，并減少患者外周血細胞，患者會伴有多種臨床癥狀，如：面色蒼白、頭暈、出血、感染及貧血等。此疾病嚴重威脅患者的生命健康[1]。從中醫學角度來說，再生障礙性貧血的范疇為“血證”“虛勞”“髓勞”等。現階段，藥物是臨床治療該病的主要手段，然而單一采用西藥治療無法獲得十分理想的治療效果。研究發現，通過中西醫結合治療可以獲得顯著的治療效果，并可改善疾病的預后恢復狀況[2]。因此，本研究主要探究對再生障礙性貧血患者運用養血飲口服液聯合環孢素A治療的臨床療效和安全性，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2019年12月青州市人民醫院收治的66例再生障礙性貧血患者，按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組33例。觀察組男性15例，女性18例；年齡31～44歲，平均年齡 （37.26±5.13）歲。對照組男性16例，女性17例；年齡33～45歲，平均年齡 （36.87±3.19）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。本研究經山東省青州市人民醫院醫學倫理委員會審核批準，所有患者及家屬對本研究均已知情并簽署知情同意書。納入標準：符合再生障礙性貧血診斷標準且臨床確診[3]。排除標準：①凝血功能障礙者；②語言或精神障礙者；③肝腎功能不全者。診斷標準：①全血細胞減少，網織紅細胞絕對值減少；②一般無脾腫大；③骨髓檢查顯示至少一部位增生減低或重度減低 （如增生活躍，巨核細胞應明顯減少，骨髓小粒成份中應見非造血細胞增多。有條件者應作骨髓活檢等檢查）；④引起全血細胞減少的疾病，如陣發性睡眠性血紅蛋白尿、骨髓增生異常綜合征中的難治性貧血、急性造血功能停滯、骨髓纖維化、急性白血病、惡性組織細胞病等；⑤一般抗貧血藥物治療無效。

1.2 方法 對照組單純運用環孢素A （南京森貝伽生物科技有限公司，國藥準字H10396854，規格：50 mg/ 粒）口服治療，開始時用藥劑量為6～8 mg/ （kg·d），分2次服用，早晚各1次，在治療第2、4周后對患者的環孢素血液濃度進行檢測，保持環孢素A的血液濃度在200～300 μg/L。觀察組在對照組的基礎上采用養血飲口服液口服液 （吉林敖東集團力源制藥股份有限公司，國藥準字H20154784，規格：10 mL/支）治療，10 mL/次，2次/d，服用時間為環孢素A口服30 min后。兩組患者均連續治療6周。

1.3 觀察指標 對比兩組治療效果、不良反應、血清炎性因子和血象情況，不良反應包括口干、皮疹、頭暈等；血清炎性因子主要有白細胞介素-6、腫瘤壞死因子及C反應蛋白；血象指標包括血小板計數、血紅蛋白濃度及紅細胞計數。

1.4 療效評價標準 恢復正常的實驗室指標，消除癥狀時為顯效；基本恢復正常的實驗室指標，明顯改善癥狀時為有效；患者的臨床癥狀及血象沒有任何變化為無效。總有效率= （顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件統計本研究實驗數據，計量資料以 （±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[例 （%）]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果對比 觀察組患者總有效率96.97%高于對照組的69.70%，組間對比，差異有統計學意義 （P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較[例 （%）]

2.2 不良反應對比 觀察組患者不良反應發生率9.09%低于對照組的30.30%，組間對比，差異有統計學意義 （P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應比較[例 （%）]

2.3 炎性細胞因子水平對比 治療后，兩組患者血清白細胞介素-6、腫瘤壞死因子、C反應蛋白水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，組間對比，差異有統計學意義 （P＜0.05），見表3。

2.4 血象指標對比 治療后，兩組患者血小板計數、血紅蛋白濃度、紅細胞計數水平均高于治療前，且觀察組高于對照組，組間對比，差異有統計學意義 （P＜0.05），見表4。

表3 比較炎性細胞因子水平 （±s）

表3 比較炎性細胞因子水平 （±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，▲P＜0.05。

組別 n 時間 白細胞介素-6 （pg/mL） 腫瘤壞死因子 （ng/L） C反應蛋白 （mg/L）觀察組 33 治療前 76.54±2.52 121.35±5.39 5.32±1.35治療后 51.66±3.41＊▲ 96.32±2.55＊▲ 3.42±0.21＊▲對照組 33 治療前 76.35±2.39 120.63±5.43 5.69±1.64治療后 63.71±2.15＊ 112.63±3.44＊ 4.45±0.51＊

表4 比較血象指標 （±s）

表4 比較血象指標 （±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，▲P＜0.05。

組別 n 時間 血小板 （×109/L） 血紅蛋白 （g/L） 紅細胞 （g/L）觀察組 33 治療前 22.75±5.82 32.55±8.56 43.20±6.52治療后 81.10±15.63＊▲ 91.66±16.70＊▲ 58.97±7.30＊▲對照組 33 治療前 23.16±6.23 31.69±7.85 44.24±6.79治療后 61.83±13.10＊ 78.60±12.14＊ 50.48±5.73＊

3 討論

再生障礙性貧血的主要特征為外周血全血細胞含量降低、骨髓造血功能受到抑制，該病具有較長的病程時間，且治療難度較大。環孢素A屬于特異性免疫抑制劑，在再生障礙性貧血治療中，環孢素A的作用機制為：①對骨髓生成淋巴因子IFN-γ能夠產生抑制作用，減輕IFN-γ對造血干細胞的損傷；②將白細胞介素受體信號傳導通路關閉，從而抑制T淋巴細胞相關炎癥因子的產生，有利于不斷提高患者的免疫水平，促進骨髓造血干細胞的造血功能迅速恢復[4]。從中醫理論認為，再生障礙性貧血與運行無力、氣血虧虛有關，患者會表現出盜汗、全身乏力、蒼白、心悸、頭暈、氣短等癥狀，所以該病的病機為后天失養、先天不足，治療此病應當以養血生髓、補腎健脾為主[5]。養血飲口服液口服液的中藥組成包括當歸、黃芪、大棗、阿膠、鹿角膠等，其中當歸可以養氣血；黃芪具有益氣健脾的作用；大棗能夠養血安神、補中益氣；阿膠具有滋陰補血的功效；鹿角膠能夠補腎益精。從現代藥理學角度來說，當歸可以促進骨髓幼稚紅細胞不斷增殖，使血清IFN-γ含量降低，可明顯改善造血微環境；黃芪能夠有效增強機體的非特異性免疫功能，可以保護和雙向調節B淋巴細胞和T淋巴細胞；大棗有利于骨髓有核細胞增生；阿膠可以加快造血干細胞的分化，促進紅細胞生成，有效增加血清鐵蛋白和血清血紅蛋白的濃度，從而緩解貧血的癥狀；鹿角膠可以使外周血小板、紅細胞的含量增加，從而迅速轉化淋巴母細胞[6]。環孢素A與養血飲口服液口服液聯合應用，能夠充分發揮協同作用，提高治療效果。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組治療總有效率較高，不良反應發生率較低，差異有統計學意義 （P＜0.05），該研究結果和郭媛媛[7]研究的：“治療組總有效率高于對照組，不良反應發生率低于對照組”的結果一致；且本研究結果顯示：治療后，相比于對照組，觀察組血清白細胞介素-6、腫瘤壞死因子及C反應蛋白水平均較低，差異有統計學意義 （P＜0.05），觀察組血小板計數、血紅蛋白濃度、紅細胞計數各指標水平均較高，差異有統計學意義 （P＜0.05），提示環孢素A與養血飲口服液口服液聯合應用可改善患者癥狀，提升治療效果。

綜上所述，對再生障礙性貧血患者運用養血飲口服液聯合環孢素A治療，可以提高治療效果，降低不良反應發生率，并且能夠減輕炎癥反應，有效改善血象水平，從而加快患者的康復速度。