內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)、氬離子束凝固術(shù)及黏膜切除術(shù)治療結(jié)腸息肉的有效性

張淑梅

（慶陽(yáng)市第二人民醫(yī)院，甘肅慶陽(yáng) 745000）

結(jié)腸息肉屬于一種臨床上較為常見(jiàn)的病癥，是消化內(nèi)科病癥的一種，具有較高的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[1]。該疾病主要指黏膜表層突出到腸腔的一種息肉樣病變，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)非常大，如果病情惡化容易發(fā)展為結(jié)腸癌[2]。目前，隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，內(nèi)鏡技術(shù)逐漸得到廣泛應(yīng)用，治療該病的方式主要有內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)、內(nèi)鏡下氬離子束凝固術(shù)以及內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)[3]。內(nèi)鏡下高頻電切除術(shù)是指利用高頻電流產(chǎn)生的熱效應(yīng)使組織蛋白及血管發(fā)生凝固，達(dá)到切除息肉效果的治療技術(shù)；內(nèi)鏡下氬離子束凝固術(shù)是借助氬離子束的電傳導(dǎo)將高頻電能量傳遞至目標(biāo)組織的一種止血方法，是高頻電凝固技術(shù)的改良；內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)是指內(nèi)鏡下將病變黏膜完整切除的手術(shù)，是一種結(jié)合內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)和內(nèi)鏡黏膜下注射術(shù)發(fā)展而來(lái)的治療方法，屬于擇期診斷性或根治性手術(shù)。以上3種手術(shù)方式均為臨床常用治療方法，為探究3種手術(shù)方法的臨床治療效果，本研究對(duì)上述3種治療方法應(yīng)用于結(jié)腸息肉的治療效果進(jìn)行比較，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取慶陽(yáng)市第二人民醫(yī)院2018年1月至2020年1月收治的140例結(jié)腸息肉患者為研究對(duì)象，根據(jù)患者手術(shù)治療方法將其分為A組 （60例）、B組 （35例）及C組 （45例），A組男性34例，女性26例；年齡22～72歲，平均年齡 （49.02±5.53）歲；息肉類(lèi)型：炎性息肉22例，腺瘤性息肉38例；息肉直徑0.57～2.31 mm，平均直徑 （1.22±0.31）mm；息肉位置：乙狀結(jié)腸息肉33例，升結(jié)腸息肉12例，降結(jié)腸息肉15例。B組男性19例，女性16例；年齡23～72歲，平均年齡 （49.23±5.68）歲；息肉類(lèi)型：炎性息肉12例，腺瘤性息肉23例；息肉直徑0.56～2.34 mm，平均直徑 （1.28±0.39）mm；息肉位置：乙狀結(jié)腸息肉23例，升結(jié)腸息肉7例，降結(jié)腸息肉5例。C組男性25例，女性20例；年齡23～74歲，平均年齡 （49.86±5.93）歲；息肉類(lèi)型：炎性息肉15例，腺瘤性息肉30例；息肉直徑0.58～2.36 mm，平均直徑 （1.30±0.38）mm；息肉位置：乙狀結(jié)腸息肉27例，升結(jié)腸息肉14例，降結(jié)腸息肉4例。三組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)慶陽(yáng)市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，患者及家屬知情并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)臨床電子腸鏡檢查確診為結(jié)腸息肉，且符合結(jié)腸息肉消化內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)且臨床確診[4]；②符合內(nèi)鏡手術(shù)指征；③臨床資料具有完整性，能夠評(píng)估療效。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在心、肝、腎等嚴(yán)重臟器病癥患者；②惡性息肉患者；③存在內(nèi)鏡手術(shù)禁忌證。

1.2 方法 A、B、C三組患者分別應(yīng)用內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)、內(nèi)鏡下氬離子束凝固術(shù)和內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)。內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)：使用設(shè)備為高頻電流發(fā)生器 （廣州市普東醫(yī)療設(shè)備股份有限公司，型號(hào)：SQL- 82），設(shè)置功率為35 W。對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，臨床醫(yī)師將結(jié)腸鏡由遠(yuǎn)端緩慢向后移動(dòng)，對(duì)鏡下進(jìn)行嚴(yán)密觀察，了解患者息肉大小情況、數(shù)量以及具體分布位置，通過(guò)圈套器將息肉基底套住，之后通過(guò)高頻電流發(fā)生器切除息肉。內(nèi)鏡下氬離子束凝固術(shù)：使用設(shè)備為2型高頻電刀 （北京中恒三合科技有限公司，型號(hào)：DD-2型），設(shè)置功率為50 W，氬氣流量設(shè)置為2 L/ min。通過(guò)常規(guī)調(diào)試處理后放置結(jié)腸鏡，對(duì)息肉進(jìn)行嚴(yán)密觀察，掌握其大小、數(shù)量以及具體分布位置等情況，完成換氣后，將導(dǎo)管插入開(kāi)展內(nèi)鏡下氬離子束凝固術(shù)治療，在內(nèi)鏡下對(duì)病灶進(jìn)行監(jiān)測(cè)，直到病灶被完全灼除。內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)：使用設(shè)備為高頻電流發(fā)生器，設(shè)置功率為35 W。通過(guò)結(jié)腸鏡對(duì)息肉大小、數(shù)量及具體位置進(jìn)行了解，選擇息肉邊緣位置約2 mm的口側(cè)和肛側(cè)，分別進(jìn)行腎上腺素的注射，劑量為10 mL，如果病灶周?chē)つし喊撞⑶彝⑷獍l(fā)生分離，臨床醫(yī)師需要使用圈套器將息肉完全固定，并使用高頻電流發(fā)生器將其全部切除。

1.3 觀察指標(biāo) 比較三組患者的臨床療效和并發(fā)癥發(fā)生情況。臨床療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：治愈 （患者息肉全部消失，并且新生的黏膜上皮肉芽組織實(shí)現(xiàn)對(duì)全部病灶的覆蓋，不存在明顯的瘢痕）、顯效 （息肉完全消失，并且新生的黏膜上皮肉芽組織實(shí)現(xiàn)對(duì)全部病灶的覆蓋，略顯瘢痕）、有效 （息肉明顯消失）和無(wú)效 （息肉未出現(xiàn)任何程度的縮小）。治療有效率= （治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。術(shù)后2個(gè)月觀察三組患者并發(fā)癥發(fā)生情況并進(jìn)行對(duì)比。常見(jiàn)的并發(fā)癥主要為出血和穿孔。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以 （±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[例 （%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者治療效果對(duì)比 C組及B組的治療有效率明顯高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。C組的治療有效率與B組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 三組患者治療效果對(duì)比[例 （%）]

2.2 三組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 C組的并發(fā)癥發(fā)生率與B組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），C組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 三組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[例 （%）]

3 討論

結(jié)腸息肉患者通常情況下無(wú)明顯癥狀，偶有嚴(yán)重患者可表現(xiàn)為便秘、腹痛、便血及腹瀉等主要癥狀。導(dǎo)致該疾病發(fā)病的因素繁多，例如長(zhǎng)時(shí)間腹瀉及便秘引發(fā)的腸道黏膜慢性炎癥、年齡因素、遺傳因素以及病毒感染因素等[5]。近些年來(lái)，結(jié)腸息肉的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，對(duì)患者的健康及生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的威脅。因此采取合理有效的手術(shù)方法，對(duì)于促進(jìn)患者康復(fù)具有重要的意義。內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)主要指利用高頻電流形成的熱效應(yīng)使組織凝固或者壞死，進(jìn)而有效切除息肉，但是在實(shí)際治療中，該方法容易受到其他因素的影響而導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)提升，同時(shí)對(duì)一些直徑較小的息肉可能存在過(guò)度切除的情況，部分息肉由于圈套不穩(wěn)定還會(huì)存在殘留的情況[6]。內(nèi)鏡下氬離子束凝固術(shù)，導(dǎo)管不需要和組織形成接觸，并且不存在碳化反應(yīng)，有助于避免氣體的形成，該手術(shù)方式術(shù)野清晰，操作簡(jiǎn)便，有助于減少穿孔的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)需要以電刀為輔助工具，將包括病灶在內(nèi)的消化道局部黏膜完全切除，其臨床療效與腹腔鏡手術(shù)一致，并且該手術(shù)方法的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低[7]。本次研究對(duì)三種治療方法進(jìn)行對(duì)比，根據(jù)結(jié)果可知，應(yīng)用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)的C組和內(nèi)鏡下氬離子束凝固術(shù)的B組，治療有效率明顯高于應(yīng)用內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)的A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。該結(jié)果也表明這兩種手術(shù)方法有助于解決高頻電切術(shù)治療中存在的問(wèn)題，治療效果更加理想。對(duì)三組并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比，C組的并發(fā)癥發(fā)生率與B組相比，無(wú)明顯差異 （P＞0.05），C組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于A組 ，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該結(jié)果與傅亮等[8]的研究結(jié)果一致，表明內(nèi)鏡下氬離子束凝固術(shù)和黏膜切除術(shù)有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，同內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)相比，對(duì)結(jié)腸息肉患者采取內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)及內(nèi)鏡下氬離子束凝固術(shù)效果較理想，有助于減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，具有較好的安全性，值得臨床采納。