無創呼吸機治療慢阻肺合并呼吸衰竭的效果分析

齊 德 呂建花

（1.諸城市辛興衛生院，山東諸城 262218；2.諸城市人民醫院，山東諸城 262299）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）即慢阻肺，疾病類型為呼吸道疾病，主要患者群為老年人，癥狀表現為呼吸困難、咳痰以及咳嗽等[1]。對于慢阻肺患者而言極易產生氣流阻塞表現，并且出現肺氣腫。患者患病后會因為相關因素刺激加重自身病情，發生急性表現，因此患者容易發生呼吸衰竭。對于慢阻肺合并呼吸衰竭患者而言，如果未進行有效治療會威脅自身生命安全。此次研究分析無創呼吸機治療慢阻肺合并呼吸衰竭的臨床療效，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取諸城市人民醫院2019年7月至2020年7月收治的86例慢阻肺合并呼吸衰竭患者，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各43例。對照組中男性27例，女性16例；年齡54～75歲，平均年齡 （62.2±2.4）歲。觀察組中男性29例，女性14例；年齡55～76歲，平均年齡 （63.1±2.6）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。此次研究通過諸城市人民醫院醫學倫理委員會批準，患者對于本次研究知情并簽署同意書。納入標準：入選者通過X線片以及肺功能檢查均診斷為慢阻肺，且出現氣短、呼吸困難以及咳痰等表現[2]；具有完整的臨床資料。排除標準：非慢阻肺產生的呼吸衰竭者；患有肝腎功能障礙以及精神類疾病者。

1.2 方法 對照組行常規療法，患者臥床進行治療，其中包含擴張支氣管、吸氧、抗感染治療、糾正電解質紊亂等，醫務人員予以患者一定量糖皮質激素藥物或者呼吸興奮劑實施治療。觀察組在此基礎上行無創呼吸機治療，設置呼吸模式S/T模式，初始吸氣壓力設置范圍為8～12 cm H2O，每分鐘設置呼吸頻率為12～18次，而后將壓力進行遞增，控制范圍為14～18 cm H2O。每分鐘設置氧流量為5～8 L，同時確保患者血氧飽和度大于90%，醫務人員結合患者實際病情調整呼吸機參數。

1.3 觀察指標與判定標準 臨床療效：顯效表現為癥狀消失，體征恢復無異常；有效表現為顯著控制癥狀表現，病情偶爾發作；無效表現為癥狀表現無改善，少數患者病情加重[3]。總有效率為顯效率和有效率相加。計算并對比觀察組以及對照組患者治療前后的血氣指標，即血氧分壓（PaO2）以及動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）；肺功能評估指標包含呼氣峰流量 （EF）、第一秒鐘用力呼氣容積 （FEV1）、第一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量比值 （FEV1/FVC）。

1.4 統計學分析 采用SPSS 21.0軟件進行統計分析，計數資料用[例 （%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料數據用 （±s）表示，組間對比用獨立樣本t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組在治療后總有效率為93.02%，對照組在用藥治療后總有效率為72.09%，總有效率經統計對比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例 （%）]

2.2 兩組患者治療前后的血氣指標比較 觀察組以及對照組患者治療前PaO2以及PaCO2對比，差異無統計學意義 （P＞0.05）；而治療后兩組患者PaO2、PaCO2較治療前均明顯改善，且觀察組改善情況好于對照組，組間數據對比，差異有統計學意義 （P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前后肺功能比較 治療前觀察組與對照組肺功能指標比較，即PEF、FEV1以及FEV1/ FVC，差異無統計學意義 （P＞0.05）；治療后觀察組與對照組肺功能指標比較，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者治療前后的血氣指標比較（±s，mm Hg）

表2 兩組患者治療前后的血氣指標比較（±s，mm Hg）

組別 n PaO2 PaCO2治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 45.1±2.7 69.6±1.1 81.4±3.3 40.6±1.1對照組 43 45.2±2.6 52.0±2.8 81.2±3.2 56.0±1.3 t 0.174 38.363 0.285 59.300 P 0.861 0.000 0.776 0.000

表3 兩組患者治療前后肺功能比較（±s）

表3 兩組患者治療前后肺功能比較（±s）

組別 n PEF （L/s） FEV1 （L） FEV1/FVC（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 4.1±0.8 6.2±0.9 1.5±0.5 2.2±0.2 51.6±5.3 73.4±4.2對照組 43 4.2±0.7 4.8±0.8 1.4±0.4 1.4±0.6 51.9±5.4 61.5±4.6 t 0.616 7.623 1.024 8.294 0.259 12.527 P 0.539 0.000 0.871 0.000 0.795 0.000

3 討論

慢阻肺為常見肺部疾病之一，疾病主要特征表現為氣流受限，可對其進行預防以及治療，氣流受限表現出不可逆性，對氣道功能產生嚴重損傷，極易引發呼吸衰竭或者肺源性心臟病，嚴重影響患者的身體健康和生命健康[4-5]。對于慢阻肺患者而言，支氣管上皮細胞會產生壞死及變性表現，同時會脫落支氣管纖毛[6]。對于此類患者來說支氣管上皮會產生杯狀細胞，易發生支氣管分泌物潴留。慢阻肺病程較長，導致患者支氣管壁產生結構重塑，支氣管管腔狹窄，出現氣流受限。病情加重的主要因素為呼吸道感染，其呼吸道氣管平滑肌出現痙攣，加大了呼吸阻力，產生呼吸疲勞，增加了體中二氧化碳滯留，出現呼吸衰竭[7]。臨床通常選擇祛痰、抗感染以及酸堿平衡等常規療法，當患者合并呼吸衰竭后會加重自身病情，患者極易出現死亡，對臨床診療產生制約。治療慢阻肺合并呼吸衰竭患者過程中選擇雙水平正壓通氣能夠緩解呼吸衰竭表現，無創呼吸機可避免對患者進行氣管插管，減少氣道組織損傷，有助于患者病情恢復[8]。治療過程中選擇無創呼吸機的優點則是在一定程度上擴張患者支氣管，增強通氣質量。然而慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者治療時需要及時治療呼吸困難表現，控制氧氣耗氧量，進而抑制病情發展，無創呼吸機能夠充分發揮作用效果，緩解微循環的基礎上防止產生其他病變。

本次研究抽取86例患者作為研究對象，進行分組對比研究，結果顯示：①觀察組和對照組患者治療總有效率為93.02%和72.09%，組間數據對比，差異統計學意義（P＜0.05）。②治療前觀察組以及對照組血氣指標組間數據比較，差異無統計學意義；治療后兩組患者血氣指標比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；③治療前觀察組以及對照組肺功能指標組間數據比較，差異無統計學意義；治療后兩組患者肺功能指標比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。對于慢阻肺患者而言采用無創呼吸機實施治療后可防止患者氣道產生狹窄，予以一定高度吸氣壓，同時將患者自身肺泡通氣量提升，顯著緩解患者的呼吸情況。經過無創呼吸機治療后在吸氣的過程中，設備能夠有效對抗患者體中內源性呼吸末正壓，防止肺泡產生萎縮，將肺部彌散功能提升[9]。另外患者實施無創呼吸機治療時能夠正常飲食，不會影響咯痰，將患者治療依從性以及舒適度提升[10]。

綜上所述，此次試驗結果顯示進行無創呼吸機治療患者具有良好的整體效果，并且可有效改善患者相關指標，說明無創呼吸機對于慢阻肺合并呼吸衰竭患者具有顯著療效，可進行臨床推廣應用。