老年股骨頸骨折患者接受全髖關節和人工股骨頭置換術的治療效果對比分析

陳為民 王衛軍

（泰州市第二人民醫院，江蘇泰州 225500）

股骨頸骨折是發生在股骨頭下至股骨頸基底部的一種骨折類型。骨質疏松與骨折的發生密切相關，其導致骨質量不斷下降，且隨著年齡的增長，骨密度逐漸下降，發病率也越來越高。尤其在我國人口老齡化趨勢加快的背景下，老年股骨頸骨折發生率也逐年提升，受到臨床高度重視[1]。骨折發生后，供血血管損傷嚴重，使得機體血運受阻，局部血供不足，影響骨折愈合，使得股骨頭壞死及創傷性關節炎等情況發生，導致患者生活質量嚴重下降[2]。內固定治療及人工關節置換均是該疾病常見的治療方式，但內固定治療受機體解剖及局部血供的影響，骨不愈合及股骨頭壞死的發病率較高，少部分患者出現愈合不佳的情況，日后需要再次行手術治療，造成二次傷害；而關節置換術成為一種新的治療方式，可以取代傳統的治療方式，是不可逆的髖關節損傷患者常用的治療方式，而假體的選擇與患者術后功能的恢復密切相關[3]。臨床常用的關節置換術主要為人工股骨頭置換術及全髖關節置換術兩種，適用于年齡60歲以上且耐受手術及麻醉的患者，但老年患者多伴有骨質疏松，而股骨頸骨折解剖位置復雜，術后并發癥多，兩種術式何種對患者恢復更有利，臨床還存在一定爭議。鑒于此，本研究選取泰州市第二人民醫院60例老年股骨頸骨折患者進行研究，分別行全髖關節和人工股骨頭置換術治療，對其取得的效果進行綜合比較，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月至2020年3月泰州市第二人民醫院收治的60例老年股骨頸骨折患者進行研究，根據治療方式分為對照組和觀察組，每組30例。對照組男性18例，女性12例；年齡60～82歲，平均年齡 （71.12±3.21）歲；骨折發生部位：頭下型骨折13例，經頸型骨折10例，基底型骨折7例；骨折位置：左側17例，右側13例。觀察組男性17例，女性13例，年齡62～80歲，平均年齡 （71.04±3.17）歲；骨折發生部位：頭下型骨折12例，經頸型骨折10例，基底型骨折8例；骨折位置：左側18例，右側12例。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。本研究經泰州市第二人民醫院醫學倫理委員會批準，所有患者及家屬簽署知情同意書。納入標準：①經過X線片診斷為新鮮的股骨頸骨折；②滿足手術指征。排除標準：①骨折發生前髖關節功能出現異常者；②病理或陳舊性骨折者；③存在手術禁忌證者；④合并心、肝及腎等重要臟器功能異常者。

1.2 方法 對照組患者均實施人工股骨頭置換術治療，指導患者保持仰臥姿勢，實施硬膜外麻醉，在其髖部外側取切口，將闊筋膜張肌與臀中肌間隙作為切入口，將關節囊切開，使得股骨頸充分暴露在視野下，在小轉子上緣約1.0 cm位置將股骨頸殘端適當修整后，去除壞死的股骨并清理壞死骨周圍的軟組織，將髓腔擴大，選取與壞死股骨直徑相匹配的人工股骨頭植入其中，采取手法復位，將髓腔沖洗干凈，置管，關髓腔，逐層縫合切口，手術結束。觀察組患者均實施全髖關節置換術治療，患者的切口位置及麻醉方式與對照組一致，切開關節囊后，充分暴露股骨頸，將髖臼及髖盂研磨處理后，安裝匹配的人工髖臼杯，并按照對照組方式安裝人工股骨頭，將生物型假體植入其中，安裝完畢后，逐層縫合肌層，關閉切口，植入引流管。術后48 h拔除引流管，給予低分子肝素抗血栓治療。

1.3 觀察指標 ①手術耗費時間、術中失血量、術后引流量、術后離床活動時間及住院天數。②隨訪術后1個月和術后6個月患者的髖關節功能評分：采用Harris評分法加以評估，主要從畸形情況 （4分）、關節活動范圍 （5分）、肢體功能 （47分）及疼痛情況 （44分）等方面進行評分，滿分100分，得分高者恢復更好。③并發癥的發生，主要為深靜脈血栓、假體松動及切口脂肪液 化。

1.4 統計學分析 針對所得數據進行統一整理，然后借助SPSS 20.0軟件對數據進行分析對比，計數資料以[例 （%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以 （±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項手術指標比較 與對照組比較，觀察組手術耗費時間及術后離床活動時間更短，差異有統計學意義 （P＜0.05）；觀察組術中失血量及術后引流量更少，差異有統計學意義 （P＜0.05）；觀察組患者住院天數少于對照組，但是兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者各項指標恢復情況比較（±s）

表1 兩組患者各項指標恢復情況比較（±s）

組別 手術耗費時間 （min） 術中失血量 （mL） 術后引流量 （mL） 術后離床活動時間 （d） 住院天數 （d）對照組 （n=30） 125.23±20.12 678.35±102.14 145.45±12.23 15.45±1.17 21.21±5.02觀察組 （n=30） 78.23±18.89 342.12±101.11 98.02±10.37 12.45±1.12 20.23±4.89 t 9.328 12.814 16.201 10.145 0.766 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 兩組患者不同階段髖關節Harris評分結果比較 與術前比較，術后兩組患者的髖關節Harris評分均得到不同程度提升，且觀察組提升幅度更大，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不同階段Harris評分結果比較（±s，分）

表2 兩組患者不同階段Harris評分結果比較（±s，分）

組別 術前 術后1個月 術后6個月對照組（n=30） 40.11±6.23 55.23±7.18 60.16±8.05觀察組（n=30） 40.07±6.26 65.27±7.20 70.22±8.07 t 0.025 5.408 4.834 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者出現的并發癥情況比較 觀察組與對照組深靜脈血栓患者分別為1例及2例，假體松動患者分別為0例及2例，切口脂肪液化患者分別為1例及3例，觀察組并發癥發生率為6.67%低于對照組的23.33%，差異有統計學意義 （P＜0.05）。

3 討論

由于股骨頭血液循環解構特殊，加上老年人多伴有骨質疏松的情況，股骨頸骨折發生后患者的愈合能力下降。對于存在移位的高齡患者而言，無論保守治療還是內固定的方式，患者均需要較長的臥床時間，且并發癥多，易出現骨不連、股骨頭缺血壞死的情況，甚至危及生命安全[4]。而老年患者身體器官功能逐漸老化，儲備能力及代償能力逐漸下降，長期臥床又不利于血液循環，導致其發生褥瘡及深靜脈血栓等并發癥的概率增加，嚴重者甚至導致患者死亡。因此，治療應根據患者的實際情況，以盡快恢復患者傷前活動能力，減少并發癥的發生，減輕患者痛苦，提高其生活質量為重要原則[5]。

人工置換術是一種新型的手術方式，常見的為人工股骨頭置換術及全髖關節置管術，能幫助患者恢復患肢功能。人工股骨頭置換術能保持患肢肌肉彈性，促進機體功能盡早恢復。但該種手術臥床時間長，術后并發癥多，易出現股骨頭缺血壞死的情況，延長預后時間[6]。全髖關節置管術采用相容性強的假體代替損傷、壞死的骨關節，使得髖關節功能得以盡早恢復，且患者無須長時間臥床，可早日下床活動，肢體功能恢復更快[7]。本次研究結果顯示，與對照組比較，觀察組手術耗費時間及術后離床活動時間，術中失血量、及術后引流量更少，可見全髖關節置管術更有利于患者恢復，其采用骨水泥固定，穩定效果好，術后可使患者盡早下床活動，促使其肌肉功能盡早得到康復，關節活動能力得以提升，使其盡快恢復正常活動。本次研究結果還顯示，觀察組Harris評分不同階段均優于對照組，且觀察組并發癥發生率低于對照組，這與金招國[8]學者的研究結果存在一致性，其認為人工全髖關節置換術治療效果優于股骨頭置換術，患者術后關節功能恢復更佳，術后并發癥更少，老年股骨頸骨折患者更適宜。

綜上，針對老年股骨頸骨折患者，全髖關節置換術較人工股骨頭置換術而言，手術時間更短，術中失血量及術后引流量更少，患者可盡早離床活動，且并發癥少，髖關節功能恢復更佳，幫助患者早日恢復健康，使其疾病獲得良好轉歸。