肛門后正中切擴加肛竇切開引流術與內括約肌側切術治療慢性肛裂的臨床療效

于濤德

（青島市城陽區人民醫院，山東青島 266100）

慢性肛裂是肛腸科僅次于痔瘡的第二大疾病，其臨床發生率相對較高，患者多表現為肛門疼痛、便血、便秘等癥狀，與痔瘡表現類似，臨床診斷具有一定的難度[1]。慢性肛裂一般多為內括約肌痙攣所致，其可導致肛管供血不足，以至于發生皮膚裂開、潰瘍[2]。目前臨床上慢性肛裂手術類型較多，何種手術方式效果較佳尚沒有統一意見。其中內括約肌側切術可緩解內括約肌痙攣狀態，改善局部血供，但切口愈合時間較長[3]。而肛門后正中切擴加肛竇切開引流術能夠徹底清除感染的導管、肛線，在改善痙攣的同時，還能夠緩解炎癥反應[4]。對此，本研究就慢性肛裂手術治療方式加以討論，分析肛門后正中切擴加肛竇切開引流術與內括約肌側切術治療的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年12月至2020年12月青島市城陽區人民醫院收治的70例慢性肛裂患者，按照隨機數字表法分為試驗組與參照組，各35例。試驗組女性17例，男性18例；年齡28～67歲，平均年齡 （47.53±10.49）歲；病程2～13年，平均病程 （7.46±1.77）年。參照組女性15例，男性20例；年齡28～68歲，平均年齡 （47.59±10.53）歲；病程2～14年，平均病程 （7.48±1.82）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。本研究經由青島市城陽區人民醫院醫學倫理委員會審核并批準，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。納入標準：臨床指檢、肛門鏡檢查均顯示為慢性肛裂。排除標準：①精神類疾病者；②心肺功能異常患者；③手術禁忌證者。

1.2 方法 參照組予內括約肌側切術治療，患者取膀胱截石位，行腰硬聯合麻醉，通過拉鉤打開患者的肛門，于6點位為止實施鈍性擴張其裂口，直至完全暴露患者外括約肌，于5點位作一切口，距離其肛緣位置15 mm。采用蚊式鉗與食指明確其痙攣的括約肌，將病灶位置拉出其切口，并實施切開處置。切除患者的潰瘍病灶位置、哨兵痔和已經發生肥大的乳頭肌，并用紗布與明膠海綿對其創面位置實施填充，加壓固定。試驗組實施肛門后正中切擴加肛竇切開引流術治療，體位與麻醉方式和參照組一致，在患者肛門位置正中位作一切口，距離肛緣20 mm，直至齒線上部5 mm，逐層分離，暴露患者的外括約肌與部分內括約肌，其切口處理成為外淺內深，呈斜坡狀態。應用探針將患者的肛裂位置探進入肛竇，予以切開后再行引流。此后步驟同參照組。

1.3 觀察指標 觀察患者手術前后炎性因子指標，包括C反應蛋白 （CRP）、白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。統計手術相關指標，包括手術時長、愈合時長、住院時長。應用數字模擬評分法評價患者手術前、術后3 d、7 d疼痛感，滿分為10分，分數越高則說明患者的疼痛感越強烈。觀察患者臨床療效：顯效為患者慢性肛裂癥狀完全消失，術后其潰瘍創面完全愈合；有效為患者臨床癥狀基本消失，術后其潰瘍創面基本愈合；無效為上述效果均未達到，其潰瘍創面無法愈合。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計數資料以[例 （%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以 （±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者炎性因子水平比較 兩組患者手術前CRP、IL-6、TNF-α水平比較，差異無統計學意義 （P＞0.05），手術后兩組患者炎性因子水平均低于治療前，且試驗組更低于參照組，組間比較，差異有統計學意義 （P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術相關指標比較 兩組患者手術時長比較，差異無統計學意義 （P＞0.05）。試驗組愈合時長、住院時長均短于參照組，組間比較，差異有統計學意義 （P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者炎性因子水平比較 （±s）

表1 兩組患者炎性因子水平比較 （±s）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

組別 n CRP （mg/L） lL-6 （μmol/L） TNF-α （μg/L）手術前 術后7 d 手術前 術后7 d 手術前 術后7 d試驗組 35 27.35±5.11 6.49±1.24* 17.27±3.52 10.07±2.22* 7.19±1.53 4.24±1.16*參照組 35 27.19±5.76 12.55±2.99* 17.43±3.18 14.84±3.70* 7.36±1.28 5.51±1.45*t 0.123 11.076 0.200 6.540 0.504 4.046 P 0.903 0.000 0.842 0.000 0.616 0.000

表2 兩組患者手術相關指標比較 （±s）

表2 兩組患者手術相關指標比較 （±s）

組別 n 手術時長（min）愈合時長（d）住院時長（d）試驗組 35 21.46±2.698.15±1.93 9.38±2.05參照組 35 21.09±2.8112.41±2.4013.78±3.81 t 0.563 8.183 6.017 P 0.575 0.000 0.000

2.3 兩組患者手術前后疼痛感得分比較 兩組患者手術前疼痛感得分比較，差異無統計學意義 （P＞0.05）。術后3 d、7 d，試驗組患者疼痛感得分低于參照組，組間比較，差異有統計學意義 （P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者手術前后疼痛感得分比較 （±s，分）

表3 兩組患者手術前后疼痛感得分比較 （±s，分）

組別 n 手術前 術后3 d 術后7 d試驗組 35 7.36±1.84 4.26±1.07 2.03±0.75參照組 35 7.51±2.01 6.07±1.56 3.97±1.14 t 0.326 5.661 8.411 P 0.746 0.000 0.000

2.4 兩組患者臨床療效情況比較 試驗組患者臨床療效 （94.29%）高于參照組 （74.29%），組間比較，差異有統計學意義 （P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者臨床療效情況比較[例 （%）]

3 討論

慢性肛裂發生的主要原因為內括約肌痙攣。當括約肌痙攣發生后，患者的血管供血功能下降，會導致其肛管血流不足，從而導致肛管位置皮膚發生縱行開裂，長此以往患者的肛管位置將發生潰瘍。在用力排便時潰瘍位置往往會裂開，此時會產生極大的疼痛感，嚴重危害患者的健康[5-7]。對此，本研究針對慢性肛裂患者實施肛門后正中切擴加肛竇切開引流術與內括約肌側切術治療，結果顯示，兩組患者手術前CRP、IL-6、TNF-α水平比較，差異不顯著，手術后試驗組患者炎性因子水平均顯著低于參照組，差異有統計學意義 （P＜0.05）；兩組患者手術時長比較，差異不顯著，試驗組愈合時長、住院時長均顯著短于參照組，差異有統計學意義 （P＜0.05）；兩組患者手術前疼痛感得分比較，差異不顯著，試驗組患者術后3 d、7 d疼痛感得分均顯著低于參照組，差異有統計學意義 （P＜0.05）；試驗組患者臨床療效高于參照組。說明內括約肌側切術雖然能夠在短期內改善慢性肛裂患者的臨床癥狀，避免其肛管內傷口受累，但因其創傷較大，極易造成患者發生術后愈合時間長、術后效果欠佳等問題。因此，本研究給予慢性肛裂患者開展肛門后正中切擴加肛竇切開引流術治療，這一手術方式能夠有效減少對于患者的創傷，并降低其肛管張力，不僅能夠提升其術后恢復效果、縮短術后愈合時間，同時也可較大程度地改善術后引流效果，其手術應用效果確切[8]。另外，在手術中將患者肛竇予以切開引流，可有效緩解其內括約肌痙攣問題，可降低患者炎性因子水平，避免患者術后發生創面不愈、發炎等癥狀。

綜上，針對慢性肛裂患者應用正中切擴加肛竇切開引流術治療，可緩解患者疼痛及其炎癥反應，效果顯著，值得推廣。