持續正壓通氣聯合免疫球蛋白在嬰幼兒重癥肺炎臨床治療的觀察及分析

尹武旋 熊 穎

（六盤水市婦幼保健院，貴州六盤水 553001）

由于嬰幼兒呼吸道屏障發育不全，對外界病原體的抵御能力較弱，所以嬰幼兒肺炎屬于兒科臨床常見病種之一。根據流行病學統計結果，我國0～3歲嬰幼兒的主要死亡原因為重癥肺炎[1]。因此，提高嬰幼兒重癥肺炎治療效果有著重要的臨床意義。本次研究以六盤水市婦幼保健院收治的96例嬰幼兒重癥肺炎患兒為研究對象，探討持續氣道正壓通氣（CPAP）聯合靜脈滴注免疫球蛋白在嬰幼兒重癥肺炎治療中的臨床療效，結果如 下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取六盤水市婦幼保健院2020年1月至10月收治的86例嬰幼兒重癥肺炎患兒為研究對象。采用隨機數表法將其分為試驗組和對照組，每組43例。試驗組男患兒24例，女患兒19例，年齡2～3歲，平均年齡 （2.26±0.14）歲，病程3～9 d，平均病程 （6.37±2.32）d；對照組男患兒27例，女患兒16例，年齡2～3歲，平均年齡 （2.36±0.17）歲，病程4～9 d，平均病程 （6.52±2.21）d。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。本研究經六盤水市婦幼保健院醫學倫理委員會審核通過，父母或法定監護人同意，均簽署研究知情同意書。納入標準：臨床癥狀、生化指標、影像學檢查結果符合嬰幼兒重癥肺炎診斷標準[2]。排除標準：①需要機械通氣者；②合并凝血障礙者；③存在肝腎衰竭者。

1.2 方法 兩組患兒均接受重癥肺炎常規治療措施，具體包括：抗感染、化痰吸痰、抗凝、維持電解質均衡，以及針對患兒相應并發癥的對癥治療。在常規治療的基礎上，試驗組患兒接受持續CPAP聯合靜脈滴注免疫球蛋白治療，對照組患兒接受持續CPAP治療。CPAP治療流程如下：①準備CPAP機回路：進氣口→吸氣管→加熱濕化器→吸氣管 （連接鼻塞）→呼氣管→出氣口。②濕化器內加蒸餾水。③連接電源，檢查呼吸機性能及管道連接是否正確。④檢查氧氣壓力表，壓力值0.4 MPa，連接氧氣。⑤開空壓機→濕化器，并調節呼吸機參數。⑥檢查呼吸機工作平穩后，連接患兒，觀察患兒呼吸機治療效果。試驗組患兒接受持續CPAP聯合靜脈滴注免疫球蛋白治療（鄭州萊士血液制品有限公司，國藥準字S20023023，規格：2.5 g），0.4 g/kg，靜脈滴注，1 次 / d。兩組患兒均治療1周。

1.3 觀察指標及療效評價標準 療效評價標準：本次研究根據患兒癥狀、血氧飽和度、心肺相關體征的改善程度將治療效果分為顯效、有效、無效三個等級，具體如下：①顯效：患兒住院1 d后，氣促癥狀基本消失，血壓、心率、三凹征等體征基本正常，血氧飽和度＞80%。②有效：患兒住院1 d后，氣促癥狀較治療前明顯改善，血壓、心率等體征較治療前改善，血氧飽和度＞75%。③無效：患兒住院1 d后，癥狀、體征、血氣分析結果均無明顯變化。總有效率= （顯效人數＋有效人數）/總人數×100%。觀察患兒不良情況 （鼻黏膜瘙癢、鼻黏膜出血、惡心嘔吐等）的發生種類和發生次數。 兩組患兒治療前、后血氣分析指標。

1.4 統計學分析 本次研究采用SPSS 22.0統計學軟件分析所有數據，計數資料用[例 （%）]表示，行χ2檢驗；計量資料用 （±s）表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 試驗組患兒治療總有效率 （97.67%）顯著高于對照組 （79.07%），組間差異有統計學意義 （P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[例 （%）]

2.2 兩組患兒不良反應發生情況比較 試驗組患兒出現鼻黏膜輕微充血3例，鼻黏膜輕微瘙癢1例，鼻黏膜輕度破損1例，不良反應發生率為11.63% （5/43）。對照組出現間斷性輕度惡心嘔吐5例，鼻黏膜輕微充血3例，鼻黏膜輕微瘙癢2例，不良反應發生率為23.26% （10/43）。試驗組患兒不良反應發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05）。

2.3 兩組患兒氧療前、后血氣分析指標比較 治療前，試驗組PaO2、PaCO2、SaO2與對照組比較，差異無統計學意義 （P＞0.05）；治療后，兩組血氣指標均優于治療前，且試驗組PaO2、SaO2顯著高于對照組 （P＜0.05），PaCO2顯著低于對照組，差異均有統計學意義 （P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒氧療前、后血氣分析指標 （±s）

表2 兩組患兒氧療前、后血氣分析指標 （±s）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。1 mm Hg=0.133 kPa。

組別 n PaO2（mm Hg） PaCO2（mm Hg） Sa02（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 43 45.16±9.12 85.16±7.31* 55.29±7.33 37.81±6.53* 59.37±7.54 95.49±8.73*對照組 43 43.76±5.14 75.45±4.32* 53.37±7.41 45.39±6.62* 58.79±8.43 90.58±6.37*χ2 0.18 9.24 0.04 6.21 1.29 8.97 P 0.213 0.011 0.541 0.024 0.542 0.012

3 討論

目前臨床對嬰幼兒肺炎的重癥和輕癥尚無統一結論，主要根據以下兩點進行區分：①是否存在通換氣功能障礙；②是否存在低灌注、多臟器功能障礙等全身重癥炎癥反應[3]。以上兩點存在其一即可判定為嬰幼兒重癥肺炎。如患兒不存在以上任何癥狀，但是存在以下高危因素如早產、先心病、營養不良等，也應予以重癥肺炎治療手段[4]。嬰幼兒肺炎的致病因素包括細菌、病毒、支原體等，由于近年來濫用抗生素情況較為嚴重，因此目前我國嬰幼兒重癥肺炎的主要病原體為耐藥菌[5]。總而言之，嬰幼兒重癥肺炎的直接發病原因是病原體感染，間接發病因素是免疫系統發育不完善。

嬰幼兒重癥肺炎具有病情進展速度快、病情危重的特點，易發生全身重癥炎性反應，除呼吸系統外，心血管系統、消化系統、中樞神經系統等均受累，如患兒出現急性心力衰竭、全身廣泛性凝血胃腸功能紊亂、敗血癥等急性并發癥，未能及時采取醫療手段介入，患兒極有可能死于肺炎帶來的各型并發癥[6]。由于嬰幼兒免疫系統尚未完善，且患有重癥肺炎的患兒存在一定的免疫功能紊亂情況。因此，有臨床醫師認為改善患兒的免疫系統才能夠改善患兒全身癥狀，降低患兒死亡率[7]。

目前，治療嬰幼兒重癥肺炎主要是抗感染、給氧、控制并發癥，但是臨床效果并不理想。CPAP是一種新型的無創機械通氣治療方式，近年來已得到廣泛推廣。CPAP工作原理是在患者呼氣相時維持氣道正壓，以防治呼吸道末端塌陷。其主要作用如下： ①能夠提高患兒的功能殘氣量，吹張塌陷的肺泡，從而改善患兒的通換氣功能，另外吹張塌陷肺泡還可以增加肺內面積，從而減少肺內分流，并減輕肺間質水腫情況。②減輕患兒的呼吸阻力，由于呼氣時呼吸道終末端出現塌陷，患兒呼吸困難，CPAP可以有效減輕這一癥狀。③刺激患兒肺牽張感受器以及迷走神經反射，增加患兒自主呼吸的有效率和呼吸效率[8]。

人體血液中存在大量的蛋白質，包括白蛋白和球蛋白。免疫球蛋白又分成α球蛋白、β球蛋白和γ球蛋白，γ球蛋白即我們所說的免疫球蛋白。免疫球蛋白按照亞型不同分為IgA、IgD、IgE、IgG以及IgM。免疫球蛋白具有抗體活性，是人體免疫系統的重要組成部分。本次研究中使用的為免疫球蛋白G（IgG），其主要藥理作用是抗感染、免疫調節。嬰兒出生后2～4周開始合成IgG，8歲以后血清中IgG可達到成人水平。由于IgG更易擴散到血管外的間隙內，因而在結合補體、增強免疫細胞吞噬病原微生物和中和細菌毒素的能力方面，具有重要作用，能有效地抗感染。另外，IgG還能與中性粒細胞、巨噬細胞表面的免疫球蛋白M（IgM）Fc受體，免疫球蛋白G（IgG）Fc受體結合，從而增強其吞噬作 用。

在本次研究過程中，CPAP聯合免疫球蛋白治療嬰幼兒重癥肺炎具有較好的臨床效果，無論是血氣指標改善還是降低不良反應發生風險上，均要優于單純使用CPAP。

綜上所述，嬰幼兒重癥肺炎應用CPAP聯合免疫球蛋白治療的臨床療效可靠，可快速改善患兒血氣分析指標，且發生不良反應的風險較低，適用于對嗷嗚治療耐受性較差的嬰幼兒。