柴枳敗醬湯保留灌腸治療小兒腸系膜淋巴結炎的臨床研究

楊祥正 尹宏智 萬 軍

[北京中醫藥大學深圳醫院 （龍崗），廣東深圳 518000]

小兒腸系膜淋巴結炎好發于7歲以下小兒，多發生在冬、春季節，臨床中主要表現為腹痛、腹脹、發熱等[1]。由于腹痛表現與急性闌尾炎相似，診斷中常常將二者混淆[2]。該病屬于自限性疾病，通過對癥治療會逐漸好轉，臨床中一般給予抗生素或解痙藥物治療，但由于小兒抵抗力較弱，該病復發率高，常規西藥治療效果欠佳[3]。近年來，中藥方在臨床中得到了廣泛應用，并取得了較好的治療效果，但中藥灌腸治療小兒腸系膜淋巴結炎的研究較少。因此本研究將收治的45例小兒腸系膜淋巴結炎引起的濕熱蘊結型腹痛患兒作為研究對象，探討柴枳敗醬湯加減保留灌腸治療的臨床效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取北京中醫藥大學深圳醫院 （龍崗）2020年11月1日至31日收治的45例小兒腸系膜淋巴結炎患兒為研究對象，以隨機數字表法分為西藥組、口服組以及灌腸組，每組15例。西藥組男患兒7例，女患兒8例，年齡3～7歲，平均年齡 （5.2±1.3）歲；口服組男患兒7例，女患兒8例，年齡3～7歲，平均年齡 （4.9±1.2）歲；灌腸組男患兒8例，女患兒7例，年齡3～7歲，平均年齡 （5.0±1.2）歲；三組患兒一般資料比較，差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。本研究經北京中醫藥大學深圳醫院 （龍崗）醫學倫理委員會批準，父母或法定監護人同意并簽署知情同意書。納入標準：①符合腸系膜淋巴結炎診斷標準[4]；②符合中醫濕熱蘊結型腹痛的辨證診斷標準[5]；③1年內未患其他胃腸道疾病；④激素、免疫抑制劑、益生菌及瀉藥等治療停藥3個月以上。排除標準：①對灌腸治療不耐受者；②合并有活動期惡性腫瘤者；③患有心血管、呼吸系統或血液系統疾病者；④對本研究用藥過敏者。

1.2 方法 西藥組給予西藥治療，抗炎藥品選用頭孢丙烯片 （蘇州東瑞制藥有限公司，國藥準字H20103792，規 格：0.25 g×6片）口 服，7.5～15 mg/ （kg·次），2 次 / d；解痙藥品選用消旋山莨菪堿片 （杭州民生有限公司，國藥準字H33021706，規格：5 mg×100片）口服，0.1～0.2 mg/ （kg·次），3次/d，共治療7 d。口服組在西藥組基礎上口服柴枳敗醬湯治療，組方如下：柴胡、枳實、赤芍、丹參、牛膝、茯苓、神曲、雞內金各10 g，敗醬草、紅藤、薏苡仁各15 g，三棱、莪術、大黃、甘草各5 g，煎制取汁100 mL口服，3～4歲患兒25 mL/次；5～7歲患兒50 mL/次；2次/d，共治療7 d。灌腸組在西藥組基礎上采用柴枳敗醬湯灌腸治療，組方與用量同口服組，灌腸方法：灌腸液溫度宜保持在37～39 ℃，灌腸前指導患兒將大小便排空，將16號導尿管作為肛管，插入直腸10～15 cm，在5～10 min內將藥液緩慢注入，緩慢拔出肛管，使藥液在腸內停留至少30 min，共治療7 d。三組患兒治療后均隨訪2周。

1.3 觀察指標 觀察三組治療有效率。痊愈：腹痛等臨床癥狀、體征消失，輔助檢查無異常；有效：腹痛消失或時有發作，腹部壓痛明顯減輕，腫大淋巴結明顯減少，淋巴結內部血供減少；無效：癥狀、體征無明顯變化，腹部高頻彩超復查淋巴結改變不明顯。總有效率= （痊愈+有效）例數/總例數×100%。采用數字分級法 （NRS）對患兒疼痛程度進行評價，0分：無痛；1～3分：輕度疼痛，不影響睡眠；4～6分：中度疼痛，對睡眠有一定影響；7～10分：重度疼痛，需要使用藥物鎮痛，嚴重影響睡眠。采用高頻彩色多普勒超聲系統 （荷蘭皇家飛利浦電子集團，型號：IU22）測量治療前后三組患兒腸系膜淋巴結縱徑、橫徑。

1.4 統計學分析 采用SPSS 21.0軟件做數據統計學處理，計數資料以[例 （%）]表示，兩組間行χ2檢驗，三組間行Z檢驗，計量資料以 （±s）表示，兩組間行t檢驗，三組間行F檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患兒治療有效率比較 治療后，灌腸組與口服組治療總有效率均高于西藥組，差異有統計學意義 （P＜0.05），見表1。

表1 三組患兒治療有效率比較[例 （%）]

2.2 三組患兒NRS疼痛程度比較 治療前，三組疼痛程度比較，差異無統計學意義 （P＞0.05）；治療后，三組均得到了顯著改善，其中灌腸組疼痛程度明顯低于口服組和西藥組，口服組疼痛程度明顯低于西藥組，差異均有統計學意義 （P＜0.05），見表2。

表2 三組患兒NRS疼痛程度比較 （±s，分）

表2 三組患兒NRS疼痛程度比較 （±s，分）

注：與西藥組比較，*P＜0.05；與口服組比較，#P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后 t P西藥組 15 6.54±1.87 5.36±1.20 2.057 0.049口服組 15 6.42±1.94 4.52±0.91* 3.434 0.002灌腸組 15 6.61±1.90 3.73±0.89*# 5.316 0.000 F 0.026 2.117 P 0.980 0.040

2.3 三組患兒淋巴結大小比較 治療前，三組淋巴結縱徑、橫徑比較，差異無統計學意義 （P＞0.05）；治療后，三組淋巴結縱徑、橫徑均顯著減小，其中灌腸組減小程度明顯高于西藥組和口服組，口服組減小程度高于西藥組，差異有統計學意義 （P＜0.05），見表3。

3 討論

腸系膜淋巴結炎主要的臨床癥狀為腹痛，中醫臨床中將其歸屬于“小兒腹痛病”，本病具有易反復、病程纏綿的特點，目前對于本病的病因機制尚無明確結論，但認為是由多種致病因素綜合作用的結果[6]。中醫理論認為，小兒臟腑嬌弱，容易受到外邪侵襲，且喂養不當可能導致飲食積滯，進而導致胃腸氣血運行受阻，氣滯血瘀，不通則痛。因此治療本病主要以活血排淤、行氣祛邪為主[7]。該組方源于《傷寒論》中四逆散，并由名老中醫劉云鵬教授臨床經驗所得，主要治療痛癥，方中柴胡入肝經，赤芍柔肝止痛，二者配伍可疏肝理氣活血；枳實理氣止痛；丹參，功同四物，活血補血，生新止痛；三棱、莪術為消堅散結開瘀之要藥；神曲、雞內金消食導滯以消積熱；敗醬草、紅藤排膿破瘀，敗毒消癰；茯苓、薏苡仁化濕健脾，既利濕又不傷脾胃，此二藥合用使濕除而不留熱；甘草，清熱解毒，緩急止痛；大黃、牛膝可逐瘀通經，使邪有出路。

表3 三組患兒淋巴結大小比較 （±s，mm）

表3 三組患兒淋巴結大小比較 （±s，mm）

注：與西藥組比較，*P＜0.05；與口服組比較，#P＜0.05；與治療前比較，@P＜0.05。

組別 n 縱徑 橫徑治療前 治療后 治療前 治療后西藥組1512.16±2.3110.52±2.03@5.63±1.764.52±1.06@口服組1511.96±2.279.13±1.64*@ 5.57±1.623.75±0.97*@灌腸組1512.10±2.288.03±1.15*#@5.67±1.823.04±0.86*#@F 0.042 2.035 0.031 2.240 P 0.967 0.048 0.975 0.030

研究結果表明，灌腸組治療效果優于口服組與西藥組，差異有統計學意義 （P＜0.05），說明西藥聯合柴枳敗醬湯可以明顯提高治療效果，且灌腸治療效果更佳。由于中藥味苦，患兒在口服時依從性較差，并且存在一定的胃腸道反應，而灌腸治療減輕了患兒胃腸道的不良反應以及疼痛程度，藥液作用直接，因此效果更佳。

綜上所述，柴枳敗醬湯可更有效地治療小兒腸系膜淋巴結炎，其中以灌腸治療效果更佳，可顯著減小患兒疼痛，緩解淋巴結腫大。由于本研究病例數較少，還需進一步臨床研究。