肖澤芳，李真，陳曉亮，閆建強

平煤神馬醫療集團總醫院1血液凈化科，2腫瘤科，河南平頂山467000

肝癌是臨床常見的消化系統惡性腫瘤，手術切 除率低，復發率高，預后不良，而且在肝癌治療過程中會出現腎功能衰竭。腎功能衰竭是肝癌的緊急并發癥，一旦發生，會進一步加重患者焦慮、緊張、抑郁的負性情緒，增加肝癌患者的死亡風險。臨床研究顯示，過度的心理應激會降低機體的免疫功能，誘發術后并發癥，影響腫瘤患者恢復。因此，及時對肝癌合并腎功能衰竭患者進行心理疏導具有重要意義。目前，臨床住院患者的陪護以家屬陪護為主，家屬作為患者主要的情感支持主體，對患者的身心健康起著關鍵性的作用。但是，國內在家屬陪護方面尚缺乏系統、精確的指導，未能完全發揮家屬陪同方面的積極作用。因此，本研究對肝癌合并腎功能衰竭患者采取常規干預聯合陪護家屬心理疏導，觀察陪護家屬心理疏導對患者的影響，以期為臨床提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年1月至2020年1月平煤神馬醫療集團總醫院收治的肝癌合并腎功能衰竭患者的臨床資料。納入標準：①經臨床診斷及病理學檢查確診為肝癌，且合并腎功能衰竭；②腫瘤分期為Ⅱ～Ⅲ期；③行肝臟切除術或介入術治療；④生存期超過半年。排除標準：①出現轉移或合并其他惡性腫瘤；②伴有嚴重精神障礙，影響交流；③干預前3個月發生過重大生活事件；④臨床資料不完整。根據納入、排除標準，共納入108例肝癌合并腎功能衰竭患者，并根據術后干預方式的不同將其分為觀察組（

n

=55，接受常規干預+陪護家屬心理疏導）和對照組（

n

=53，接受常規干預）。兩組患者的臨床特征比較，差異均無統計學意義（

P

＞0.05）（表1），具有可比性。

表1 兩組患者的臨床特征

1.2 干預方法

對照組患者術后給予常規干預。具體方法：應用責任制整體照護模式進行疾病相關知識宣教、常規心理干預、飲食指導及術后康復訓練等。

觀察組患者在對照組的基礎上給予陪護家屬心理疏導，具體過程：①家屬心理狀態評估。由責任護士通過談話的方式了解家屬的心理活動，引導家屬將內心真實情感表述出來，并給予針對性疏導。②加強相關知識宣教。除了一對一的個體化病情講解外，每周開展一次肝癌相關知識講座，要求患者及家屬同時參加，并邀請專家進行答疑。③家屬照護指導。囑家屬在陪護過程中應該做到以下幾點，a.盡量多陪伴患者，陪伴期間，多與患者進行語言、眼神的溝通與交流，減少玩手機的次數，傾聽患者內心的真實想法；b.根據患者的興趣愛好，多談論患者感興趣的話題或與患者共同聽歌、閱讀，每天交流4 h以上；c.陪患者共同用餐，在保證均衡營養的基礎上，為患者準備喜好的飲食；d.細心照護患者的日常起居，鼓勵患者做力所能及的事，并給予一定的幫助，需注意態度親和自然，避免厭惡的情緒和爭吵；e.及時關注患者的情緒。與情緒低落的患者及時進行溝通疏導，鼓勵患者將不良情緒進行發泄；f.陪同患者進行減壓及早期康復訓練，并積極督促。

1.3 觀察指標

①負性情緒：分別采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）對兩組患者于干預前和干預1個月后進行心理評估。兩個量表均包含20個條目，采取1～4級評分法進行評分，正反條目分值相加后的總分乘1.25即為標準分。若SAS標準分＞50分、SDS標準分＞53分，表明患者存在焦慮或抑郁的情緒。②自我管理效能：采用中文版癌癥自我管理效能感量表，即健康促進策略量表（strategies used by people to promote health，SUPPH）對兩組患者干預前和干預1個月后的自我管理效能進行評估。該量表共包含28個條目，分別從正性態度、自我減壓、自我決策3個維度闡述，采用Likert 5分制計分法進行評分，評分范圍為28～140分。其中，總分≤65分表示自我管理效能水平較低，總分為66～102分表示自我管理效能處于中等水平，總分≥103分表示自我管理效能處于較高水平。③生活質量：采用中文版36條目簡明健康狀況調查問卷（the 36-items short form health survey，SF-36）對兩組患者干預前和干預1個月后的生活質量進行評價，該問卷包括生理功能、生理職能、社會功能、軀體疼痛、情感職能、活力、精神健康、總體健康8個維度，共36個條目，每個維度的滿分均為100分，評分越高表示生活質量越高。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 焦慮、抑郁情緒的比較

干預前，兩組患者的SDS、SAS評分比較，差異均無統計學意義（

P

＞0.05）；干預后，兩組患者的SAS、SDS評分均低于本組干預前，差異均有統計學意義（

P

＜0.05）。干預后，觀察組患者的SDS、SAS評分均低于對照組患者，差異均有統計學意義（

t

=9.522、8.748，

P

＜0.05）。（表2）

表2 干預前后兩組患者SAS、SDS評分的比較（± s）

2.2 自我管理效能的比較

干預前，兩組患者SUPPH量表中正性態度、自我減壓、自我決策3個維度的評分及總分比較，差異均無統計學意義（

P

＞0.05）；干預后，兩組患者上述維度的評分及總分均高于本組干預前，差異均有統計學意義（

P

＜0.05）。干預后，觀察組患者SUPPH量表中正性態度、自我減壓、自我決策3個維度的評分及總分均高于對照組患者，差異均有統 計 學 意 義（

t

=8.912、5.044、8.061、8.432，

P

＜0.05）。（表3）

表3 干預前后兩組患者SUPPH量表評分的比較（± s）

2.3 生活質量的比較

干預前，兩組患者SF-36量表中生理功能、生理職能、社會功能、軀體疼痛、情感職能、活力、精神健康、總體健康維度的評分比較，差異均無統計學意義（

P

＞0.05）；干預后，兩組患者SF-36量表中上述維度的評分均高于本組干預前，差異均有統計學意義（

P

＜0.05）。干預后，觀察組患者SF-36量表中上述維度的評分均高于對照組，差異均有統計學意義（

P

＜0.05）。（表4）

表4 干預前后兩組患者SF-36量表評分的比較（± s）

3 討論

研究發現，化療是實體腫瘤發生腎功能衰竭的主要原因，而且在諸多實體腫瘤中，肝癌、原發性肺癌、乳腺癌的發生率較高。肝癌的難治性、不良預后以及腎功能衰竭帶來的不適感，均給患者的生理、心理帶來極大的壓力，嚴重影響患者的預后。研究顯示，心理疏導可有效緩解惡性腫瘤患者的不良情緒，減少術后相關并發癥，有利于患者術后恢復。既往臨床針對患者的心理干預主要由醫護人員承擔，但1個護士需要照護多名患者，時間不充分，而且對患者的了解程度不夠。因此，從陪護家屬角度對患者實施心理疏導具有重要意義。

本研究結果顯示，觀察組患者的SAS、SDS評分均低于對照組患者，說明陪護家屬心理疏導可進一步緩解肝癌患者的焦慮、抑郁情緒。研究發現，家屬作為惡性腫瘤患者確診后的第一告知人，突如其來的噩耗會給其心理帶來巨大的影響，表現出沮喪、恐懼、焦慮等情緒，而這些情緒極易傳染給患者。對患者病情的不了解、腫瘤相關知識的缺乏是影響患者家屬心境、增加患者家屬無助感的主要原因。本研究通過一對一的個體化病情講解及健康知識講座，使家屬獲得較多信息支持，可協助家屬采取積極的方式應對疾病，為患者提供心理及行為支持，使患者在短時間內樹立戰勝疾病的信心，減少不良情緒的產生。有研究發現，陪護家屬每天與患者交流4～6 h，能最大程度地降低肝癌患者不良情緒的發生率。

患者自我管理行為的差異與患者的認知、家庭支持等密切相關。既往研究表明，惡性腫瘤患者受到的社會或家庭支持水平越高，其自我管理行為水平越高。本研究結果顯示，觀察組患者SUPPH量表中正性態度、自我減壓、自我決策3個維度的評分均高于對照組患者，表明陪護家屬心理疏導對患者自我管理行為的提高具有促進作用。既往調查顯示，中國住院患者的陪護人群以家屬為主，但大部分家屬無陪護經驗，而臨床缺乏對家屬陪護的精準指導，導致無法發揮陪護家屬的支持作用。本研究中，責任護士明確指出了家屬在陪護過程的注意事項，滿足了患者的情感、生理需求，使患者盡快接受現實，以主動、積極的態度面對疾病，從而提高自我管理行為。

相關研究顯示，家屬照護質量越高、患者自我管理行為越強，則患者恢復越快，生活質量改善得越明顯。本研究比較了兩組患者的生活質量，結果顯示，觀察組患者者SF-36量表中生理功能、生理職能、社會功能、軀體疼痛、情感職能、活力、精神健康、總體健康維度的評分均高于對照組患者，這與既往研究結果相一致。此外，陪護家屬作為患者的主要情感支持主體，長時間的陪伴照護能及時發現患者病情變化，減輕疾病對患者的影響，促進患者康復，改善生活質量。

綜上所述，陪護家屬心理疏導干預可有效緩解肝癌合并腎功能衰竭患者焦慮、抑郁的不良情緒，提高患者的自我管理水平和生活質量。但是，本研究也存在較多的局限性，如在本研究中納入病例數目較少，且研究時間較短，均需要大樣本量對結果進行進一步驗證；再者，對患者完成數據統計以及進行分析時，均存在較大的人為誤差，都需要進一步研究和分析。