戴晗青，馬靈草，陳海芳

河南省人民醫(yī)院/鄭州大學(xué)人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，鄭州450003

在頭頸部惡性腫瘤中，以喉癌最為常見，其發(fā)病率和病死率均居頭頸部惡性腫瘤的第3位，其中以喉鱗狀細(xì)胞癌居多，且近年來(lái)發(fā)病人數(shù)不斷增長(zhǎng)。喉鱗狀細(xì)胞癌會(huì)引起發(fā)聲障礙、吞咽障礙、呼吸困難、咳嗽以及咯血等，對(duì)患者的生理和心理造成極大影響，也給患者及家屬帶來(lái)較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對(duì)于喉鱗狀細(xì)胞癌的治療，臨床中常采用腫瘤組織切除術(shù)，后續(xù)加以放療、化療。患者呼吸、發(fā)聲以及吞咽均需要喉的參與，喉切除術(shù)后會(huì)造成患者語(yǔ)言功能障礙、呼吸受阻、咳嗽加重、嗅覺和味覺不靈敏等。喉癌患者術(shù)后會(huì)面臨一系列問題，包括帶管生活引起的不適、病情復(fù)發(fā)、無(wú)法正常發(fā)音及吞咽等，患者極易形成焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，導(dǎo)致自我管理能力下降。喉鱗狀細(xì)胞癌患者術(shù)后干預(yù)是一個(gè)持續(xù)的過程，其對(duì)患者的意義較大，適當(dāng)?shù)母深A(yù)方法能夠促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)、緩解負(fù)性情緒并提高其自我管理能力。自我效能是指人們?yōu)閷?shí)現(xiàn)自己設(shè)定的目標(biāo)而付出努力以及實(shí)現(xiàn)目標(biāo)所需的信念。基于自我效能理論的干預(yù)是一種新興的干預(yù)方法，目前已在各個(gè)領(lǐng)域中獲得了廣泛應(yīng)用。本研究探討自我效能理論在喉鱗狀細(xì)胞癌患者術(shù)后管理中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年6月至2020年6月河南省人民醫(yī)院/鄭州大學(xué)人民醫(yī)院收治的喉鱗狀細(xì)胞癌患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷和病理檢查確診為Ⅰ～Ⅲ期喉鱗狀細(xì)胞癌；②接受喉切除術(shù)和淋巴結(jié)清掃術(shù)；③未接受過其他治療或干預(yù)；④依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心臟、肝臟等其他臟器疾病；②免疫系統(tǒng)存在缺陷；③合并認(rèn)知功能障礙或意識(shí)模糊；④臨床資料不完整。依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入80例患者。根據(jù)干預(yù)方法的不同將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組40例，對(duì)照組患者術(shù)后給予常規(guī)干預(yù)，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予基于自我效能理論的干預(yù)。觀察組中，男28例，女12例；年齡40～70歲，平均（57.34±4.16）歲；受教育程度：小學(xué)及以下11例，初中16例，高中及以上13例；TNM分期：Ⅰ期5例，Ⅱ期21例，Ⅲ期14例。對(duì)照組中，男26例，女14例；年齡40～70歲，平均（58.27±4.58）歲；受教育程度：小學(xué)及以下10例，初中18例，高中及以上12例；TNM分期：Ⅰ期4例，Ⅱ期23例，Ⅲ期13例。兩組患者的性別、年齡、受教育程度及TNM分期比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組患者術(shù)后給予常規(guī)干預(yù)，包括：①實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的心電圖、呼吸頻率，若存在血栓，及時(shí)給予相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。②在給予止疼藥的同時(shí)，通過音樂等其他娛樂方式轉(zhuǎn)移患者的注意力，緩解疼痛。③根據(jù)患者的實(shí)際情況應(yīng)用適當(dāng)?shù)倪M(jìn)食方式，術(shù)后7天若未發(fā)生嗆咳則進(jìn)行流質(zhì)飲食，若恢復(fù)順利，則術(shù)后7～10天將胃管取出。④口腔衛(wèi)生干預(yù)，口腔內(nèi)若存在分泌物，應(yīng)及時(shí)清理，做好口腔清潔，每天3次。

觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予基于自我效能理論的干預(yù)。具體做法：①心理干預(yù)。患者對(duì)手術(shù)存在恐懼心理，同時(shí)擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者普及手術(shù)和疾病的基本知識(shí)，提高患者的依從性。喉切除術(shù)會(huì)造成患者語(yǔ)言溝通和吞咽功能障礙，給患者帶來(lái)較大的影響，部分患者會(huì)形成抑郁、暴躁易怒等情緒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極引導(dǎo)患者通過其他途徑，如紙筆、手勢(shì)和手機(jī)等與他人交流，表明自己所想和疑問，家屬及醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡量滿足患者的需求。②行為目標(biāo)干預(yù)。依據(jù)患者的自身情況制訂相應(yīng)目標(biāo)，內(nèi)容主要包括：術(shù)后第1天在病房?jī)?nèi)進(jìn)行活動(dòng)、遵循醫(yī)護(hù)人員的引導(dǎo)進(jìn)行排痰、吞咽恢復(fù)鍛煉等。醫(yī)護(hù)人員每天查房了解患者行為目標(biāo)的完成情況，對(duì)于目標(biāo)完成者，予以肯定和鼓勵(lì)，提高患者的自信心；對(duì)于目標(biāo)未完成者，引導(dǎo)患者找出原因，并與患者一起制訂解決方案，盡早實(shí)現(xiàn)行為目標(biāo)。③交流經(jīng)驗(yàn)。介紹恢復(fù)較好的患者與新患者交流，分享治療經(jīng)驗(yàn)，以此增強(qiáng)患者面對(duì)疾病的勇氣，進(jìn)而提高其依從性。④出院前干預(yù)。醫(yī)護(hù)人員向患者普及內(nèi)套管的取放、清洗、松緊度調(diào)試，當(dāng)內(nèi)套管發(fā)生堵塞時(shí)如何進(jìn)行處理和疏通等；此外，介紹人工喉和電子喉的操作手法，幫助患者最大化掌握，使其盡早做好準(zhǔn)備再次回歸社會(huì)生活。⑤后期干預(yù)。醫(yī)護(hù)人員通過電話或微信與患者保持聯(lián)系，了解患者狀態(tài)，當(dāng)患者遇到困難時(shí)及時(shí)給予解決方法，通過微信公眾號(hào)普及健康宣講知識(shí)，督促患者按時(shí)復(fù)查，提高患者自行處理問題的能力。兩組患者均干預(yù)1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法

①自我效能及日常生活功能。采用自我效能調(diào)查問卷評(píng)價(jià)干預(yù)前后兩組患者的自我效能，該調(diào)查問卷包含13個(gè)維度，每個(gè)維度評(píng)分為0～10分，總分為0～130分，評(píng)分越高表明自我效能越高；采用日常生活功能量表（activity of daily living scale，ADL）評(píng)價(jià)干預(yù)前后兩組患者的日常生活功能，該量表包括10個(gè)條目，總分為100分，評(píng)分越高表明日常生活功能越好。②焦慮和抑郁情緒。分別采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)價(jià)干預(yù)前后兩組患者的焦慮和抑郁情緒。SAS評(píng)分：50～59分屬于輕度焦慮，60～69分屬于中度焦慮，70分及以上屬于重度焦慮；SDS評(píng)分：50～59分屬于輕度抑郁，60～69分屬于中度抑郁，70分及以上屬于重度抑郁。③自我管理能力。采用自我管理能力量表評(píng)價(jià)干預(yù)前后兩組患者的自我管理能力，包括科學(xué)膳食、合理運(yùn)動(dòng)、遵循醫(yī)囑服藥、定期復(fù)查4個(gè)維度，每個(gè)維度滿分為20分，得分越高表示自我管理能力越好。④生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷-74（generic quality of life inventory-74，GQOL-74）評(píng)價(jià)干預(yù)前后兩組患者的生活質(zhì)量，包括軀體功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活、心理功能4個(gè)維度，每個(gè)維度滿分為100分，評(píng)分與生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 自我效能和日常生活功能評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組患者的自我效能和日常生活功能評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者的自我效能和日常生活功能評(píng)分均高于本組干預(yù)前，且觀察組患者的自我效能和日常生活功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＜0.05）。（表1）

表1 干預(yù)前后兩組患者自我效能和日常生活功能評(píng)分的比較（± s）

2.2 SAS、SDS評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分均低于本組干預(yù)前，且觀察組患者的SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＜0.05）。（表2）

表2 干預(yù)前后兩組患者SAS、SDS評(píng)分的比較（± s）

2.3 自我管理能力評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組患者科學(xué)膳食、合理運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)囑服藥及定期復(fù)查評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者科學(xué)膳食、合理運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)囑服藥及定期復(fù)查評(píng)分均高于本組干預(yù)前，且觀察組患者的上述評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＜0.05）。（表3）

表3 干預(yù)前后兩組患者自我管理能力評(píng)分的比較（± s）

2.4 生活質(zhì)量的比較

干預(yù)前，兩組患者GQOL-74中社會(huì)功能、心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者社會(huì)功能、心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活評(píng)分均高于本組干預(yù)前，且觀察組患者的上述評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＜0.05）。（表4）

表4 干預(yù)前后兩組患者GQOL-74評(píng)分的比較（± s）

3 討論

喉鱗狀細(xì)胞癌是近年來(lái)發(fā)病率逐漸升高的頭頸部惡性腫瘤，其致病原因主要有吸煙以及酗酒。喉鱗狀細(xì)胞癌容易擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移，加重患者身體和心理創(chuàng)傷和痛苦。目前臨床上采用多種方式對(duì)喉鱗狀細(xì)胞癌術(shù)后患者進(jìn)行管理干預(yù)，基于自我效能理論的干預(yù)就是其中常用的一種。當(dāng)人的心理出現(xiàn)較大問題或壓力過大時(shí)，其對(duì)所有事物的態(tài)度都是消極的，即自我效能較低。提高患者的自我效能水平有利于提高術(shù)后各種干預(yù)方法的療效，緩解患者的負(fù)性情緒，使其重拾面對(duì)生活和社會(huì)的信心。已有相關(guān)研究將自我效能理論應(yīng)用于各種疾病患者的術(shù)后干預(yù)中，效果確切，且引起的并發(fā)癥較少。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者的自我效能和日常生活功能評(píng)分均高于本組干預(yù)前，且觀察組患者的自我效能和日常生活功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＜0.05）。說(shuō)明應(yīng)用自我效能理論進(jìn)行干預(yù)的過程中實(shí)施的一系列措施幫助患者找到了自信心，重燃對(duì)未來(lái)的希望，有利于后續(xù)的恢復(fù)，與陸鳳英和黃捷暉的研究結(jié)果具有一定的相似性。及時(shí)掌握患者的焦慮、抑郁情緒有助于早期了解患者的心理變化，同時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施可改善患者的情緒，更利于術(shù)后管理和恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分均低于本組干預(yù)前，且觀察組患者的SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＜0.05）。說(shuō)明應(yīng)用自我效能理論進(jìn)行干預(yù)有利于緩解喉鱗狀細(xì)胞癌術(shù)后患者的負(fù)性情緒，通過分析問題、親切慰問幫助喉鱗狀細(xì)胞癌患者找到了引起負(fù)性情緒的行為和錯(cuò)誤認(rèn)知，并協(xié)助改正，隨后采取多種干預(yù)方法緩解不良情緒，最后使其精神狀態(tài)回歸正常，與楊杰等的研究結(jié)果類似。

此外，干預(yù)后，兩組患者科學(xué)膳食、合理運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)囑服藥及定期復(fù)查評(píng)分均高于本組干預(yù)前，且觀察組患者的上述評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明應(yīng)用自我效能理論進(jìn)行干預(yù)能夠充分調(diào)動(dòng)喉鱗狀細(xì)胞癌患者的主觀能動(dòng)性，其中多種方式的引導(dǎo)和幫助為患者后續(xù)自行完成日常生活活動(dòng)奠定了基礎(chǔ)，同時(shí)自我管理能力的提高有利于術(shù)后恢復(fù)，與張玲和陳文文的研究結(jié)果相似。喉鱗狀細(xì)胞癌患者接受喉切除術(shù)后會(huì)引發(fā)一系列并發(fā)癥，最后導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者GQOL-74中社會(huì)功能、心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活評(píng)分均高于本組干預(yù)前，且觀察組患者的上述評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明自我效能理論的應(yīng)用不僅加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員的支持，而且也激發(fā)了家屬和周圍人員的能動(dòng)性，對(duì)患者給予充分的關(guān)心和慰問，同時(shí)積極引導(dǎo)患者提高配合度，改善了其術(shù)后生活質(zhì)量。綜上所述，應(yīng)用自我效能理論對(duì)喉鱗狀細(xì)胞癌患者進(jìn)行干預(yù)能夠提高其自我效能和自我管理能力，同時(shí)緩解焦慮、抑郁情緒，提高術(shù)后生活質(zhì)量。