高效護理模式對腎病血液透析患者情緒及生活質量影響的回顧性分析

楊柳 張爽

【摘要】 目的：探究高效護理模式對腎病血液透析患者情緒及生活質量的影響。方法：回顧性分析2019年4月-2020年12月于本院進行血液透析治療的64例慢性腎功能衰竭患者的臨床資料，根據發病日期，分為常規護理組、高效護理組，每組32例。兩組患者均正常接受血液透析治療。常規護理組護理干預包括：健康知識介紹、膳食指導、護理、血壓心率監測1次/d、血糖監測2次/d等。高效護理組護理干預包括：在常規護理基礎上聯合微笑訓練、田園冥想、飲食干預及有氧運動練習。兩組患者均進行21 d的周期性治療。比較兩組干預前后正負性情緒評分、生活質量評分、焦慮抑郁評分及并發癥發生率。結果：干預后，兩組正性情緒評分、生活質量評分均高于干預前（P<0.05），負性情緒評分、焦慮及抑郁評分均低于干預前（P<0.05）。高效護理組正性情緒評分、生活質量評分均高于常規護理組（P<0.05），負性情緒評分、焦慮及抑郁評分均低于常規護理組（P<0.05）。高效護理組并發癥發生率低于常規護理組（P<0.05）。結論：高效護理模式具有提高血運、改善血管內皮細胞結構、提升腎上腺水平、提高機體免疫力、促神經興奮等作用，能緩解腎病血液透析患者焦慮、抑郁等負性情緒，提高生活質量。

【關鍵詞】 高效護理模式 腎功能衰竭 血液透析 情緒 生活質量

Retrospective Analysis of Effect of High-efficiency Nursing Model on Mood and Quality of Life of Patients with Kidney Disease Hemodialysis/YANG Liu， ZHANG Shuang. //Medical Innovation of China， 2021， 18（12）： -106

[Abstract] Objective： To explore the effect of high-efficiency nursing model on the mood and quality of life of patients with kidney disease hemodialysis. Method： The clinical data of 64 patients with chronic renal failure who underwent hemodialysis treatment in our hospital from April 2019 to December 2020 were retrospectively analyzed. According to the date of onset， they were divided into routine care group and high-efficiency care group， 32 cases in each group. Both groups of patients received hemodialysis treatment normally. Nursing interventions in the routine nursing group included： health knowledge introduction， dietary guidance， nursing， blood pressure and heart rate monitoring 1 time/d， blood glucose monitoring 2 times/d， etc. Nursing interventions in the high-efficiency nursing group included： combined smile training， pastoral meditation， diet intervention and aerobic exercise exercises on the basis of routine nursing. Both groups of patients received 21-day periodic treatment. The positive and negative emotion scores， quality of life scores， anxiety and depression scores and the incidence of complications were compared between the two groups before and after intervention. Result： After intervention， the positive emotion score and the quality of life score of two groups were higher than those of before intervention （P<0.05）， and the negative emotion score， anxiety and depression scores of two groups were lower than those of before intervention （P<0.05）. The scores of positive emotion and quality of life of the high-efficiency nursing group were higher than those of the routine nursing group （P<0.05）， the scores of negative emotion， anxiety and depression of the high-efficiency nursing group were lower than those of the routine nursing group （P<0.05）. The incidence of complications of the high-efficiency nursing group was lower than that of the routine nursing group （P<0.05）. Conclusion： High-efficiency nursing model has the effects of improving blood supply， improving the structure of vascular endothelial cells， enhancing the level of adrenal glands， improving immunity， promoting nerve excitement， etc， alleviating negative emotions such as anxiety and depression in patients with nephropathy hemodialysis and improving the quality of life.

[Key words] High-efficiency nursing model Renal failure Hemodialysis Mood Quality of life

First-authors address： Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine， Shenyang 110032， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.12.024

慢性腎功能衰竭是一種由腎臟病變形成的不可逆性代謝性疾病[1]。伴隨近年飲食結構的轉變、生活壓力的增加，該病發病率逐年攀升且患者群平均年齡遞減[2]。目前針對慢性腎功能衰竭的治療多以血液透析、腎臟移植為主，前者較常見[3]。血液透析患者因長期接受透析治療，導致食欲減退、蛋白降低、胃腸功能紊亂等并發癥[4-5]，嚴重影響患者情緒，降低其生活水平。據研究表明，高效的護理干預可有效緩解腎病血透患者不良情緒[6]。對本院慢性腎功能衰竭血液透析治療患者采取高效護理模式的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年4月-2020年12月于本院進行血液透析治療的64例慢性腎功能衰竭患者的臨床資料，根據發病日期，分為常規護理組、高效護理組，每組32例。（1）腎衰竭血液透析標準：參照《美國慢性腎病及透析臨床實踐指南》及Schoefeld標準：①血肌酐大于707 μmol/L或內生肌酐清除率低于10 mL/min;②合并重度高鉀血癥[7-8]。（2）納入標準：①符合以上腎衰竭血液透析標準;②年齡45～75歲;③腎衰竭病史及血透治療時間均大于6個月。（3）排除標準：①合并嚴重代謝、血液或呼吸系統疾病;②合并甲狀腺功能亢進或腎上腺系統疾病;③血紅蛋白低于60 g/L、白蛋白低于25 g/L;④合并神經系統疾病。本研究經院倫理委員會批準。

1.2 方法 64例患者均正常接受血液透析治療。常規護理組對32例患者進行常規護理干預，包含健康知識介紹、膳食指導、動靜脈瘺護理、血壓心率監測1次/d、血糖監測2次/d等。高效護理組對32例患者在常規護理基礎上進行高效護理干預，包括微笑訓練、田園冥想、飲食干預及有氧運動練習。每日于晨起后對患者進行微笑訓練，從微笑逐漸轉為大笑，囑患者分別進行不同情況下的笑，在患者微笑訓練之前囑患者閉目，調整呼吸，使心情平復2～3 min后開始進行不同類型的笑，包括獲得贊許的笑、見到愛人的笑、看見喜歡事物及食物的笑、打招呼的笑、開心大笑、張口無聲的笑、喜極而泣的笑、中獎的笑等。田園冥想是囑患者選擇舒適體位閉目，為患者選擇檸檬、茉莉花等氣味較濃的水果、植物，囑患者嗅其氣味，同時為患者播放風吹樹葉、鳥鳴、魚游等聲音。結束后選擇不同種類的樹葉讓患者觸摸，并描述觸感。1次/d，

30～40 min/次。為患者制作飲食卡片，卡片上分別標記富含碳水化合物、鉀、鈣、蛋白質的食物，并記錄每種飲食所含能量，嚴格遵守每日能量攝入量[9]，每日鉀含量低于2 g、鈉含量低于2 g、碳水化合物不超過飲食總量的55%。指導患者選擇自己喜愛的有氧運動[10]，包括瑜伽、散步、太極拳或八段錦，每日練習不少于20 min。兩組患者均進行21 d的周期性治療。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組干預前后正負性情緒評分、生活質量評分、焦慮抑郁評分及并發癥發生率。（1）正負性情緒：運用正負性情緒量表（positive and negative affect scale，PANAS）中文修訂版對患者情緒進行評估，量表從20個條目，2個維度分別從正負兩方面進行綜合測評，量表滿分為100分，正負情緒各50分，其中正性情緒部分得分越高提示受試者心情越愉悅，負性情緒部分得分越高提示受試者心情越痛苦[11]。（2）生活質量評分：運用生活質量綜合測評問卷（GQOLI-74）從受試者軀體功能、心理功能、社會功能及物質生活四方面進行全面評估，每方面滿分100分，得分高則提示受試者生活質量高[12]。（3）焦慮抑郁評分：利用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）及抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）進行情緒測評，SAS及SDS分別包括20條目，每條目滿分4分，分數高則提示受試者焦慮抑郁程度重[13]。其中SAS得分50～60分提示輕度焦慮、61～70分提示中度焦慮，大于70分提示重度焦慮。SDS得分53～62分提示輕度抑郁，63～72分提示中度抑郁，73分及以上提示重度抑郁。（4）并發癥：比較兩組治療后出現便秘、營養不良及失眠發生情況，計算并發癥發生率。

1.4 統計學處理 利用SPSS 22.0對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 常規護理組：男19例，女13例;年齡45～70歲，平均（59.47±12.24）歲;病程6～34個月，平均（22.03±7.01）個月。高效護理組：男20例，女12例：年齡46～71歲，平均（59.50±12.24）歲;病程6～33個月，平均（22.06±7.02）月。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預前后正負性情緒評分比較 兩組干預前正負性情緒評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。兩組干預后正負性情緒評分比較，差異均有統計學意義（P<0.05）;兩組干預后正性情緒評分高于干預前，負性情緒評分低于干預前，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組干預前后生活質量評分比較 兩組干預前軀體功能、心理功能、社會功能及物質生活評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。干預后，兩組物質生活評分均高于治療前，差異均無統計學意義（P>0.05）;高效護理組高于常規護理組，差異無統計學意義（P>0.05）。干預后，兩組軀體功能、心理功能、社會功能評分均高于干預前，差異均有統計學意義（P<0.05）;兩組軀體功能、心理功能、社會功能評分比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 兩組干預前SAS、SDS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。兩組干預后SAS、SDS評分比較，差異均有統計學意義（P<0.05）;兩組干預后SAS、SDS評分均低于干預前，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組并發癥發生情況比較 高效護理組并發癥發生率低于常規護理組，差異有統計學意義（字2=5.333，P<0.05），見表4。

3 討論

血液透析治療是通過引流的方式，將體內未經代謝的血液及多余溶解質排出體外，經透析器過濾，將干凈的血液重新輸入患者體內[14]。血液透析治療是維系和延長腎功能衰竭患者生命的手段之一[15]，長期接受血液透析患者給患者心理帶來了巨大的負性情緒[16]。巨額的治療費用，長期的持續治療以及動靜脈瘺的護理等因素，都給患者精神及心理上帶來了較大的負擔[17-18]。

不同種類的笑可刺激交感神經興奮、加快全身血液循環速度，降低血中殘質附著于血管壁，抑制有害物質聚集。笑還能夠激發體內積壓的正性情緒，促使積極態度的形成。笑可刺激松果體釋放內啡肽，內啡肽具有止痛、緩解緊張情緒等功效，消除負性情緒[19]。笑聲可與社會行為高度同步，幾分鐘的大笑可使內啡肽的阿片效果被擴大，提升患者的幸福感，大笑提升了內啡肽的阿片效果，故個體同步的社會活動導致增強個體的親社會性，加強了個體與群體之間的協作與合作[20]。因此，從微笑開始逐步轉變為大笑，可提升患者自我效能感及適應性，開心時的笑是腹式呼吸，腹式呼吸可緩解機體疲倦之感，提升幸福指數[21]。營養失衡是腎功能衰竭患者長期血透的常見并發癥之一，對患者進行必要物質及離子攝入的把控，既能確保機體營養均衡[22]，又可避免能量攝入單一增加腎臟的負擔[23]。田園冥想法是通過刺激患者的觸、聽、嗅覺，興奮機體分泌興奮的荷爾蒙，產生樂觀積極的情緒。適當的有氧運動可加快血液流速、提升肺通氣量、改善血管內皮細胞結構、提升腎上腺水平，提高機體免疫力，促神經興奮，加快機體修復力，提升生活質量[24]。

血透患者長期飲食結構、生活節奏、作息時間的改變，以及自理能力的丟失、社會功能的改變、自我價值感降低，往往出現自我否定、焦慮、抑郁、煩躁等負性情緒。本研究結果顯示，干預后，兩組正性情緒評分均高于干預前（P<0.05），負性情緒評分、SAS及SDS評分均低于干預前（P<0.05）。高效護理組正性情緒評分高于常規護理組（P<0.05），負性情緒評分、SAS及SDS評分均低于常規護理組（P<0.05）。表明高效護理干預具有提升主觀幸福感、調動積極性、緩解不良情緒等作用。腎病血透患者一方面需承擔血透帶來心肺功能衰竭的痛苦，如：水腫、喘促等。另一方面患者需面對形象的毀壞、社交能力的下降等問題，生活水平及質量持續下降。本研究結果顯示干預后，兩組生活質量評分高于干預前（P<0.05），高效護理組生活質量評分高于常規護理組（P<0.05），說明高效護理干預具有降低心理壓力、舒緩緊張情緒、提高社會功能等作用。腎病血透患者因飲食不規律、攝入量失衡、運動量過少、焦慮狀態等因素會出現便秘、失眠、營養不良并發癥。干預后，高效護理組并發癥發生率低于常規護理組（P<0.05），說明高效護理干預有助于調節腸胃功能、緩解焦慮情緒、改善睡眠。

綜上所述，高效護理模式具有提高血運、改善血管內皮細胞結構、提升腎上腺水平、提高機體免疫力、促神經興奮等作用，緩解腎病血透患者焦慮抑郁等負性情緒，提高生活質量。

參考文獻

[1]曹玫，馬錦華.活血化瘀中藥在慢性腎衰竭維持血透患者治療中的療效觀察[J].黑龍江中醫藥，2019，48（3）：39-40.

[2]郭剛，倪虹.根據年齡進行同理心護理模式對腎衰竭血透患者自護能力、情緒及生活質量的影響[J].護理實踐與研究，2016，13（10）：133-135.

[3]亢世榮，徐向宇，沈丕麗，等.延續護理對腎衰竭血液透析患者生活質量和療效的影響分析[J].貴州醫藥，2019，43（11）：1837-1839.

[4]黃景煒.飲食護理干預改善糖尿病腎病血透患者營養狀況的效果評價[J].糖尿病新世界，2019，22（24）：87-88.

[5]張燕峰.老年慢性腎衰竭維持性血透患者的臨床治療分析[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（72）：132-133.

[6]潘穎.中醫特色護理干預對腎病血透合并便秘患者的效果評價[J].中國醫藥指南，2018，16（32）：206.

[7]蔣飛，蔡美順，王梅，等.持續質量改進對維持性血液透析患者血紅蛋白水平的影響[J].中國血液凈化，2015，14（3）：152-154.

[8]馬志英，楊定平.內瘺保護器對尿毒癥患者自體動靜脈內瘺成熟的影響[C].中國中西醫結合學會腎臟疾病專業委員會.2016年中國中西醫結合學會腎臟疾病專業委員會學術年會論文摘要匯編.中國中西醫結合學會腎臟疾病專業委員會：中國中西醫結合學會，2016：729.

[9]曾英，張穎君，袁懷紅，等.維持性血液透析患者對低鈉飲食的認知及行為調查[J].中國血液凈化，2019，18（11）：787-790.

[10]柯三妹，曾會萍，周素金.有氧運動干預方案對血液透析患者體力活動水平及自我效能的影響[J].護理實踐與研究，2020，17（6）：33-35.

[11]王丹，張瑩，何葉，等.綜合護理干預對中青年心臟介入手術患者負性情緒和生理指標的影響[J].北京醫學，2020，42（1）：87-88，90.

[12]曾華韞，羅海玲，夏平圓，等.維持性控制護理結合針對性飲食指導對慢性腎功能衰竭血透患者鈣磷代謝及生活質量的影響[J].內科，2020，15（5）：626-628.

[13]陳文瑩，胡繼軍，凃星.SAS、SDS、SCL-90評定情況與胃鏡檢查耐受性的關系[J].臨床和實驗醫學雜志，2020，19（18）：1959-1962.

[14]郭紅霞.中醫情志護理對血透患者抑郁情緒及護理滿意度的影響[J].中國醫藥指南，2018，16（32）：203.

[15]夏瑩瑩.ABC情緒管理對血液透析誘導期患者負面情緒的影響分析[J].當代護士（下旬刊），2017（11）：111-113.

[16]樓衛英，滕毓敏，何亞仙.心理干預管理對維持性血透患者心理狀態的影響研究[J].中醫藥管理雜志，2017，25（4）：114-116.

[17]莊彩驕，張雪君.認知、情緒和行為護理對腎內科血透患者的影響[J].中醫藥管理雜志，2017，25（19）：15-16.

[18]陳璇，鐘元春.人文關懷護理對維持性血透患者焦慮抑郁情緒的影響[J].微量元素與健康研究，2020，37（6）：89-90.

[19]羅香蓮，黃雅蓮，方艷春，等.團體愛笑瑜伽對維持性血液透析患者生活質量的影響[J].護理學報，2018，25（22）：1-5.

[20]劉超.人類的笑：進化論與社會互動論的視角[J].心理科學進展，2015，23（11）：2020-2028.

[21]羅香蓮.愛笑瑜伽對維持性血液透析患者情緒及生活質量的影響[D].衡陽：南華大學，2019.

[22]張麗彥，鄒娜.飲食護理在糖尿病腎病血液透析患者中的應用研究[J].糖尿病新世界，2020，23（7）：103-104.

[23]陳曉敏，譚超，林芷珊，等.循證護理對血液透析患者腎功能及營養狀況的影響[J].黑龍江醫學，2020，44（3）：432-433.

[24]黃春霞，林秋華，伍錦泉.透析中有氧運動對血液透析患者睡眠質量和生活質量的影響[J].護理實踐與研究，2019，16（3）：35-36.

（收稿日期：2021-02-19） （本文編輯：程旭然）