醫院二級庫管理與成本核算問題與對策

張召

隨著醫療制度的深入改革，國家全面取消藥品加成，取消耗材加成，健全醫保制度，解決人民群眾看病難，看病貴的問題。醫院在全面提高醫療質量的同時，也面臨著收入降低，競爭激烈等困難，故醫院需加強成本核算管理。物資管理是成本核算的重要環節，現階段大部分醫院都是采用的傳統的“一級庫”管理模式，這種模式已經不能滿足醫院成本核算的精細化管理，因此醫院亟需建立二級庫房管理。文章通過建立二級庫房的必要性，對成本核算的作用，以及需要注意的問題及對策進行分析探討。

成本管理是醫院財務管理的重要組成部分。成本管理的目的是全面、真實、準確反映醫院成本信息。成本核算應遵循合法性、可靠性、相關性、分期核算、權責發生制、實際成本計價、一致性、重要性等原則。物資管理則在醫院成本管理中具有舉足輕重的地位，醫院現行所采用的一級庫管理，既不能滿足醫院成本核算的精細化管理，也不符合成本核算的原則，更達不到對成本有效控制的目的。在醫院實施成本核算，以及二級庫房的建立對于醫院的發展和管理尤為重要。

一、醫院二級庫管理與成本核算的理論概述

（一）醫院二級庫房的概念

現大部分醫院基本上都設有器械或物質庫房，購入的物資都通過入庫統一存放在該庫房中;然后醫院各相關科室，通過申領，從該庫房中領出物資，這樣的庫房就是常見的一級庫房。然而在醫院的日常工作中，物資除了存放在一級庫房外，醫院一些科室也會存放一些常用物品，以便科室和病人的應急使用。如手術麻醉科，供應室，檢驗科等科室。因此各個科室又形成了一個近似庫房功能小庫房，這就是二級庫房。

（二）醫院成本核算的定義

醫院成本主要包括人員經費，衛生材料費，藥品費，固定資產折舊費，無形資產折舊費，醫療風險金，其他費用等。按照《新政府會計制度》有關成本管理范圍的規定，依據醫院管理和決策的需要，對醫療服務過程中的各種耗費進行分類、記錄、歸集、分配和分析報告，提供相關成本信息的一項經濟管理活動。通過科學、合理、準確地對醫院的各項成本信息進行反映，促使職工增強成本核算意識，努力降低各種消耗，以較少的勞動消耗得到更大的社會效益和更多更好的經濟效益，為醫院財務管理提供基礎保障，從而增強醫院在醫療市場中的競爭力。

（三）醫院二級庫管理的目的

在各個物資消耗部門建立二級庫房，對所有的二級庫房的入庫，儲存，出庫，銷售，盤點進行統一的規范化的管理。使物資的消耗符合權責發生制，保證物資的減少與實際消耗一致性的原則，提高醫院成本管理的水平，促進醫院的發展。

二、醫院二級庫管理在成本核算中的作用

在醫療改革的制度下，加強醫院藥品、物資、固定資產的管理勢在必行，而物資庫房的管理，作為整個醫院全成本的管理的重要組成部分，也是醫院全成本管理的一個薄弱環節。如何加強醫院的物資庫房的建設和管理，如何用最少的成本取得更多的收益、如何用更低的價格為病人提供更優質的服務;這些都是每個醫院所追求的目標。而加強物資的管理，特別是二級庫房的管理對于醫院成本的控制起著非常重要的作用，是一個關鍵點，并且實用性和可操作性都是可行的，通過二級庫房的建立和管理，可以為醫院建立完整的物資管理流程提供良好的基礎。

（一）反映物資實際消耗情況，增強會計期間成本的可比性

在一級庫的物資管理模式下，各科室在一級庫房領用了物資，物資出庫后即視為物資的消耗，將該筆物資計入當期的科室成本。但在實際中，科室在期末的時候還有物資的庫存，有可能庫存還比較大，甚至有些科室為了方便使用、假期備貨和其他的一些原因，故意多領和少領物資，造成醫院每個月的物資消耗的波動幅度較大，與醫院和科室醫療收入不能匹配;通過實行二級庫的物資管理，各科室領用的物資有庫存記錄，沒有消耗庫存就不會變化，通過科室盤點、手工下賬和自動下賬，從而能真實地反映出物資消耗情況，這樣就能與醫療收入匹配，使全成本核算與得到的分析數據更加真實可信，有利于加強和實現醫院的全成本核算。

（二）降低庫存，提高資金周轉率

在一級庫的物資管理模式下，物資管理員往往只能根據經驗分析判斷各科室的領用數量，而對科室的物資實際情況不夠了解，科室多領物資，造成物資在科室的堆積和浪費;建立二級庫房后，物資管理員能實時通過二級庫房庫存，知道每一個科室的庫存信息和使用情況，從而控制物資的發放，減少物資在二級庫房的堆積，減少了物資的總庫存數，降低物資的占用成本，提高了資金的周轉率，建立二級庫房后，科室負責人也可以隨時了解自己科室物資的庫存量，入庫量和使用數量，為科室的成本控制提高可用的數據信息，同時能為醫院全成本核算提供更為準確的數據，減少耗材的浪費。

（三）加強高值耗材的管控，提高醫療質量

在一級庫的物資管理模式下，所使用的高值耗材、消毒包等耗材無法跟蹤到每一個病人身上，更不能跟蹤到每一種病種上面，還給醫院的計費帶來風險，少收對會造成醫院的漏費，多收侵害了病人的權益。建立二級庫房后，將加強高值耗材、消毒包等耗材的收費管理和使用情況的了解，在提高醫療質量、避免交叉感染維護患者的利益的同時為單病種成本提供可靠的數據，增強醫院成本核算。

（四）促進物資信息數據共享，提高管理效率

二級庫的物資管理的建立和加強醫院全成本核算方面最大的作用就是促進了物資信息數據在全院的共享，提高了管理效率。醫院在已建立并運行的一級庫房管理的基礎上，實現二級庫房管理與一級庫聯動機制，做到從一級庫的領用出庫通過審核后直接生成二級庫的入庫信息及庫存信息，收費子系統的收費記賬信息和住院記賬信息通過收費項目與物資目錄的對照，自動生成物資二級庫的出庫信息，同時減少二級庫的庫存數量，住院醫囑系統發送記賬時通過診療項目同物資目錄的對照設置自動生成物資二級庫的出庫信息，同時減少二級庫的庫存數量;二級庫房中的一些辦公物資的消耗，可以通過手工下賬功能，生成二級庫房出庫信息并對應物資的二級庫存數量;這樣就報HIS中的收費系統和臨床醫囑系統的材料收費和消耗轉化為物資管理系統中的物資消耗，同時通過各種報表及時將消耗數據反映到會計核算體系和成本核算體系中，保證各種數據的準確性和及時性，這樣既方便了科室使用，又可以提高數據的準確性;這樣通過二級庫房管理就可以基本實現了信息系統中物資信息的無縫連接和信息共享，提高了醫院的物資管理效率;為醫院全成本核算提供了準確和實時的物資數據信息。最終去除醫院全成本核算中物資部分的薄弱環節。

三、醫院二級庫管理與成本核算需要注意的問題

（一）未建立完善的二級庫與成本核算管理制度

醫院未建立完善的二級庫與成本核算管理制度，造成權責分配不合理，可能導致各科室之間缺乏有效的協調與合作;造成相互推諉，可能導致醫院運行效率低下;造成沒有統籌的計劃和安排，可能導致不必要的庫存資源浪費;造成成本的績效考核與績效評價不能深入推進，可能導致醫院經營風險。

（二）醫院對二級庫管理與成本核算的重視程度不高

缺乏二級庫與成本核算的理念，可能造成資源的浪費，導致運營成本過高;可能造成存貨的堆積;導致醫院資金使用效益低下或資金鏈斷裂;可能造成醫院發展目標難以實現，影響到醫院的可持續發展。

（三）信息系統未能達到二級庫管理與成本核算的需求

不合理的信息系統規劃，不到位的系統運行維護，以及不到位的安全措施，可能造成“信息孤島”，導致各個系統之間數據不能共享;可能造成需要通過電子表格從一個系統中將數據導出，再通過另一個系統的電子表格模板將數據導入該系統，導致人力資源的浪費，降低工作效率。

四、推進醫院二級庫管理與成本核算的對策

（一）完善二級庫管理與成本核算制度體系

醫院應建立健全二級庫管理與成本核算制度體系，明確二級庫管理與成本核算工作目標、工作原則、工作流程、職責權限、工具方法等內容。通過與預算制度的結合，對于超出預算的材料支出，需要通過嚴格的審批流程審批后方可使用。同時將二級庫管理與成本核算的考核結果納入績效考核中，切實做到職工薪酬與職工貢獻協調統一，提高職工的積極性，全面提升職工素質，從而減少不必要的資源浪費，促進醫院的經營管理水平的發展。

（二）轉變觀念，加強成本控制

通過對職工的培訓，增強職工對二級庫管理與成本核算的目標和重要性的認知。提升職工對醫院的認同感，在保證醫療質量安全的情況下，降低資源消耗，促進醫院的成本控制。

（三）加強醫院信息化平臺建設

充分利用現代化信息技術，使二級庫管理與成本核算系統與HIS系統，財務系統，人力資源等業務系統對接，建立醫院信息化平臺，避免二級庫管理與成本核算系統成為“信息孤島”。該平臺的建立，可以將職工從大量的數據統計和數據核對中解放出來，可以有更多的精力和時間從事成本的監控，找出異常的材料成本信息，通過成本分析，提高醫院的成本管理效率。

五、結語

從二級庫房管理在醫院全成本核算中起到的重要作用，可以看出醫院要實現全成本核算，必須建立醫院物資二級庫房管理，否則全成本核算就是一個標語口號;醫院要建立二級庫房管理，必須要有決心和耐心，醫院領導必須要重視，全體職工必須要通力協作，必然會對部分科室和個人的利益造成損害，經過一個不斷磨合和完善的過程，才能建立起一個規范化、科學化、流程化及制度化二級庫房管理系統，從而成為全院全成本核算的重要組成部分。

（作者單位：涼山彝族自治州第一人民醫院）