公立醫院財務分析研究

羅玲瓊

近幾年，國家進行醫療體制改革，取消藥品加成、耗材加成，不斷改善人民群眾的就醫體驗。為使醫院適應這樣的變革，在變化中謀發展，財務人員提供財務數據分析尤為重要，全面、準確、及時的財務分析，可以為醫院管理者做出決策提供幫助。但醫院財務分析的實際情況是數據分析不夠全面深入，不能與具體業務相結合，財務人員專業能力不足，以至于數據分析結果不被重視，不為所用。本文簡述財務分析的含義以及重要性，指出醫院財務現狀是財務數據流于形式與實際業務相脫節、醫院的盈利性被忽視、缺乏對具體業務了解的財務人員以及醫院內控措施不完善，并分別從這幾個方面提出相應的解決措施，希望對改善醫院現狀有所幫助。

公立醫院通過科學、合理、有效地使用衛生資源，向社會提供優質的醫療服務，向社會提供優質的醫療服務，滿足群眾健康需求，促進人們群眾健康水平的提高。醫院在提供醫療服務的過程中需要投入一定的人力、物力、財力等醫療衛生資源。有效合理利用這些資源的配置并產生一定的經濟效益，這些便形成了醫院的經濟活動，利用財務數據對經濟活動進行分析，有助于醫院科學預算，提高管理能力，促進醫院的發展。

一、公立醫院財務分析概述

（一）公立醫院財務分析的含義

公立醫院財務分析是以財務數據和報表對醫院的經營狀況進行分析，通過提供數據比對結果，為主管部門、財務部門和決策層做出正確的決策提供準確的信息和依據。

（二）公立醫院財務分析的重要性

財務數據分析對醫院發展的重要性體現在以下幾方面：第一，醫院在改革發展過程中，經濟效益是醫院實現可持續發展，有效發揮其醫療功能的基礎和前提。醫院管理者在做決策時，需要財務分析數據做支撐;第二，在推進公立醫院的改革政策中，如“取消藥品加成”、“改革醫保支付”、“增加政府投入”、“改革醫院管理體制”等改革政策都會影響公立醫院的經濟效益。醫院的可持續發展需要建立在良好的經濟效益層面，沒有良好的經濟效益無法實現醫院的可持續發展，進而無法有效調動員工的積極性，醫院的公益性也無從發揮;第三，通過精準財務數據分析，將現在和過去進行對比，可以揭示醫院運營存在的潛在風險和問題，為解決問題指明方向，進一步提升醫院精細化管理水平，進而提高醫院經濟效益。

二、公立醫院財務分析存在的問題

醫院現階段財務分析結果不被重視，不能被決策者所使用，有客觀環境的原因，也有財務人員自身的問題，現就以下幾方面做闡述：

（一）財務數據分析流于形式

目前，公立醫院財務數據分析的實際情況是，按照制度或是上級部門需要提供表格數據，如有資產負債表、收入費用明細表、現金流量表等，都是財務經營成果的表現形式，沒有針對數據做深入分析，挖掘數字變化隱藏的問題，沒有起到預測分析引導行為的作用，不能滿足管理層決策需求，無法促進醫院經濟效益的提高。

（二）財務分析與具體業務相脫節

任何數據分析都不能脫離實際業務工作，醫院的核心業務是提供醫療服務，那么數據分析就應當結合醫療服務的方式種類等進行分析。醫院的財務人員沒有臨床科室的工作經歷，平時也沒有到臨床科室了解整個醫療服務的流程，每個月只是就報表數據進行分析，無法結合實際工作內容，不能準確找到數據差異背后是真實原因，造成“理論脫離實際”，提供不了有價值的引導性意見。

（三）公立醫院的非營利性容易忽視經營效益的提升

公立醫院屬于行政事業單位，是國家財政差額性撥款保障。一方面，公立醫院基本建設和設備購置大部分是由國家投入的，但是國家對資產帶來的經濟效益沒有設定考核指標，醫院管理層也就忽略了經營效益的提升;另一方面，公立醫院的非營利性體現在為人民提供醫療服務，國家取消藥品、耗材加成等舉措都是為了就醫患者能體驗到更好的醫療服務，不以盈利為目的，使得管理層也容易忽略經營效益的提升。

（四）缺乏具備醫療行業背景知識的財務人員

財務分析多以企業會計為主，財務人員所接受的專業知識學習也是企業財務分析。目前醫院財務人員的實際情況是：第一，隨著行政事業單位政府會計制度改革、醫改制度的推行，醫院會計體系核算制度也在不斷更新，這就要求會計人員有終身學習的意識，讓自己的業務能力與工作相匹配，大多數公立醫院因其人事管理制度，會計人員往往都是以經驗論為指導完成工作。第二，缺乏會計人才儲備理念，無法形成人才梯隊建設，公立醫院往往重視臨床醫技人員的培養，忽視財務人才的儲備，財務人員結構斷層，年輕人員得不到培養和提升，能力無法提升。

（五）缺乏內控監管機制，無財務風險意識

由于公立醫院是非盈利性單位，沒有引入風險管理經營理念，表現在以下幾方面：第一，在成本分析方面，沒有進行每個項目成本的分析，只是在人員經費上進行成本分析，這就造成在降低成本時，抓不住重點。第二，在風險管控方面缺乏預防意識，表現在醫療糾紛頻發，沒有購買醫責險等保險，另一方面沒有給醫務人員做風險預防方面的培訓。

三、公立醫院完善財務分析的對策

在醫院改革發展中，出現各種各樣的問題是不可避免的，針對發現的問題可從豐富分析數據、數據分析與具體業務結合、提升效益、人才培養、完善制度等方面提出相應解決措施，以達到完善財務分析的目的。

（一）豐富數據內容的全面性

醫療數據的分析不能僅從資產負債，收入費用等常規數據著手，而應結合醫院實際狀況，結合實時醫療改革政策，為決策者提供有效的數據分析。第一，結合醫改政策，國家取消藥品加成，取消耗材加成，那么財務人員就應當對提升醫療服務價格帶來的收益和取消藥品加成的損失做對比，提供數據支撐，優化收入結構，提高盈利能力。第二，結合醫院周邊實際情況分析，如患者人群常見病分類、周圍醫療機構的類型和業務優劣勢等，以此來優化醫院強勢科室，提升能力不足科室的醫療水平，進而促進醫院醫療業務平衡發展。

（二）數據分析與具體業務相結合

對于財務數據如何與業務相結合，可以從以下方面考慮：第一，對財務人員進行業務培訓，了解醫院各科室的運行流程，藥品的出入庫，耗材是如何計費的;第二，成立財務分析科室，抽調醫院各科室的人員參與，每月結合醫院實際業務對財務數據進行分析;第三，在財務基礎報表的內容結構上進行細分或者出具附表，如：收入費用報可以細分為醫療收入費用表，將收入劃分為門診收入、住院收入、藥品收入、耗材收入等，同樣，費用類也可細分為藥品支出、耗材支出等。在分析指標上，增加門診患者次均費用、住院患者次均費用、醫療服務收入占醫療收入占比等指標分析，以此來判斷醫院的整體運營效能，通過分析逆向指標，發現不良醫療行為后及時糾錯，醫院才能不斷良性發展。

（三）提升醫院經濟效益

首先，改變醫院管理者固有觀念。將企業管理理念引入醫院運營管理，建立績效目標考核，將目標任務層層分解至各科室，獎罰分明，鼓勵各科室超額完成目標任務，推動醫院發展;其次，運用信息化手段，對醫院藥品、耗材等進行精細化管理。通過記錄購入量、消耗量、需求量等數據，分析成本管理中存在的問題，加以改進。最后，對科室領用物資，進行全成本核算，各項成本費用嚴格控制，科學合理計算分配獎金收入，對于醫院盈利，一部分作為獎勵發放給職工，一部分作為醫院的發展基金，增加凈資產，增強醫院自身實力，為高效發展提供保障。

（四）注重財務人員的培養和儲備

第一，對財務人員提出要求，不斷學習新的財務政策法規，并結合到自身業務中，不定期對業務進行考核，促進財務人員積極學習。第二，給財務人員提供學習培訓的機會。在公立醫院，一般比較注重臨床醫技人員的培養和培訓，容易忽視后勤人員的培訓，醫院應當改變觀念，財務人員能力的提升，視野的拓廣，從不同視角做出準確的財務分析，有利于幫助決策者做出正確判斷，有利于醫院發展。給財務人員提升的空間，而不僅僅是機械化的完成數據報送，將從外施加的壓力，轉化為內動力，從而更高效的完成工作。第三，進行財務人員人才儲備，建立專業財務團隊，在科室內部，崗位職責明確，制定定期輪崗制度，使財務人員熟悉醫院財務工作的各個環節，同時，建立人才培養機制，制定培養計劃，為醫院培養出德才兼備的財務分析人員。

（五）建立完善的內部控制制度

醫院應當根據實際情況建立制度體系，實施控制措施。首先，了解常見的有效控制措施有：不相容職務分離控制、授權審批制度、預算控制制度、運營分析控制等，通過制度的建立和實施，發現存在的問題，及時查明原因并加以改進;其次，要有風險防控意識，在風險尚未發生時，預測和識別風險，將有效規避和降低風險發生時帶來的損失。風險識別的方法有：根據以往發生不良事件的概率統計、職能部門風險匯總、內部風險管理會議等;最后，識別出風險后就要采取措施。主要方法有：風險規避，如停止某些不成熟、科室醫療水平尚未達到的醫療業務，以免失誤帶來的損失;風險分擔，如提取醫療風險準備金，在醫療事故糾紛發生時，有所準備;風險降低，如提高醫院醫務人員的風險防控意識，在工作中預防各種風險的發生。

四、結語

及時準確的財務數據分析，可以給決策者提供有效信息，發現醫院在運營過程中存在的問題并及時解決，降低醫院運行成本，提高盈利能力。在國家醫療體制改革的大環境下，醫院的內外部環境時刻發生著變化，要想求生存謀發展，不能守著一沉不變的經驗思維，要及時學習新的方針政策。財務人員應當及時優化知識，運用信息化手段，引進新的財務分析方法，充實財務分析的內容，從不同角度，不同層面結合醫院內外部環境做出財務數據分析。

（作者單位：重慶建設醫院）