董氏奇穴結合中醫定向透藥療法治療神經根型頸椎病臨床觀察

朱永法 王秀華

摘要：目的 觀察研究中醫定向透藥療法結合董氏奇穴治療神經根型頸椎病的效果。方法 選取神經根型頸椎病患者40例，按照隨機數字表法分成2組，對照組和治療組，每組各20例。對照組僅用中醫定向透藥療法治療，每日1次，7 d為1個療程，總共4個療程。治療組同時予董氏奇穴，重子、重仙穴結合中醫定向透藥療法結合治療，每日1次，7 d為1個療程，總共4個療程。結果 經此種方法分組治療后2組VAS評分均降低（P<0.05），且治療組較對照組下降更明顯（P<0.05）;治療組總有效率為95%，對照組總有效率為為70%，結果明顯表現出治療組總有效率優于對照組（P<0.05）。結論 董氏奇穴結合中醫定向透藥療法治療神經根型頸椎病療效較好。

關鍵詞：董氏奇穴;中醫定向透藥療法;神經根型頸椎病

中圖分類號：R681.5 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2021）04-0057-04

信息時代的到來，電子產品應用越來越廣泛，長期低頭使用電腦、手機等電子產品。使得頸椎的負擔也增加，騎車開車等外力能量損傷機會加大，都是導致頸椎病的發病率逐年增加的主要原因之一，而神經根型頸椎病發病率約占頸椎病的60%～70%[1]，神經根型頸椎病常常是頸肩部酸痛同時有上肢麻木無力，遠端放射樣疼痛等為主要癥狀表現。筆者采用董氏奇穴結合中醫定向透藥療法治療神經根型頸椎病取得一定的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究病患均來自遼寧中醫藥大學附屬醫院2019年1月—2020年1月住院病人，40例患者均通過嚴格篩選并且符合納入標準病程在的病人，隨機數字表法將40例病人平均分組。其中治療組患者：男9例，女11例;年齡20～60歲，平均（42.1±6.7）歲。 對照組患者：男10例，女10例;年齡21～60歲，平均（43.9±6.1）歲。2組患者資料無統計學意義，有可比性。

1.2 診斷標準 參照《外科學》[2]中診斷標準：臨床表現是頸部疼痛同時有上肢放射狀疼痛，頸部的活動出現異常，體格檢查：損傷的神經所支配的皮膚區域感覺降低，肌肉腱反射出現異常，臂叢神經牽拉實驗陽性;頸椎X線片：頸椎的錐體出現退化，骨質增生，小關節異常，間隙變窄。CT：錐體后的贅生物以及神經根管變窄。

1.3 納入標準 （1）能夠堅持完成并能接受持續回訪。（2）癥狀與神經根型頸椎病診斷標準一致的病人。（3）自愿簽署知情同意書。（4）年齡在20～60歲之間。

1.4 排除標準 （1）有心臟疾患，糖尿病，各類皮膚病病人。（2）急性損傷導致頸椎損傷出現神經癥狀病人。（3）年老體弱不能接受正常治療者。（4）有較為嚴重的骨質疏松或者其他系統嚴重疾病者，妊娠期者。

1.5 脫落標準 （1）對針灸無法接受以及其他個人原因或不可抗拒因素導致實驗不能繼續進行者。（2）治療過程中發現不符合納入標準的病人。（3）治療過程中出現其他心腦血管疾病的病人。

1.6 治療方法 治療組給予針灸董氏奇穴重子、重仙穴（頸部疼痛最明顯的位置對側手部穴位取穴。定位：重子穴，讓病人大拇指伸開，順著大拇指的指腹中央向下畫一直線，然后從第1掌指關節頂點畫上大拇指的垂直線，兩條線的交點處就是重子穴;重仙穴，從重子穴順著第1掌骨邊緣平行處下1寸就是重仙穴），患者取坐立位，使用消毒酒精將穴位部皮膚由中心向外畫圈常規消毒后，使用一次性針灸針（0.25×40 mm）進行直刺，進針深度25 mm，留針時間25 min，無需提插捻轉。同時在留針期間需要指導患者主動活動頸椎骨節，如前屈、后伸、側屈，要求各個方向活動以患者能忍受的最痛的活動限度為度，每個方向活動1次，時間約30s[4]。針刺后予頸部疼痛最明顯處中醫定向透藥療法治療。中醫定向透藥儀器（WND-ZZ-2TD，桂林威諾敦醫療器械有限公司）能夠讓電極藥片中（含有附海綿墊，含乳香10 g，沒藥10 g，獨活10 g，骨碎補15 g，紅花15 g等中藥成分制成）藥物有效的進入皮膚組織，發揮藥理作用。把一次性藥片極放在患者頸部疼痛最明顯的地方，模式設定為：按摩-導入，治療：熱療：按摩時間設定為25 min，每天1次，7 d為1個療程，總共4個療程。對照組患者僅予用中醫定向透藥療法治療（治療方法同治療組）。

1.7 觀察指標 觀察指標用視覺模擬評分法（VAS）來觀察疼痛程度減緩效果，2組病人經兩種方法醫治前后疼痛的評分用這種方法記錄。方法：在A4紙上畫一條10 cm的直線，1厘米代表1分，從0～10厘米代表0～10分，分值越大疼痛的程度越高，0分代表正常，小于等于3分代表病人有輕微疼痛，4～6分之間代表病人有疼痛在忍受范圍內，但對睡眠有輕微影響，7～10分之間代表病人疼痛較嚴重且難以忍受。使用時，讓病人根據自己的痛感程度在直線相應數字上畫上“○”表示，治療前與治療后各標一次并記錄分值。

1.8 療效標準 參照《腹針結合動氣療法治療神經根型頸椎病臨床研究》[4]中關于神經根型頸椎病的療效評定標準。痊愈：病人頸肩部疼痛和放射痛、頸部活動不適的現象完全消失，可以正常體力勞動，而檢查臂叢神經牽拉試驗也是陰性;顯效：病人頸肩部疼痛和放射痛、部活動不適的現象基本消失，上肢功能得到改善，同時臂叢神經牽拉試驗是陰性;有效：病人頸肩部疼痛和放射痛、活動不適的現象有所改善，而臂叢神經牽拉試驗出現弱陽性;無效：治療后病情無改善有可能加重。

1.9 統計學方法 運用SPSS 26統計學軟件對2組病患治療前后VSA評分等數據統計分析，n（%）代表計數數據，卡方檢驗2組間的比較;均數±標準差代表治療前后2組病人VAS評分數據，2組組間、組內比較運用t檢驗。當P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 VAS評分比較 治療前2組VAS評分比較，差異無統計學意義（P<0.05）。治療后2組VAS評分較治療前下降（P<0.05），且治療組下降幅度優于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 臨床療效比較 治療組總有效率為95.0%;對照組為70.0%;2組比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

治療過程中脫落為零，在未進行治療時將2組VAS評分做出統計學對比顯示（P>0.05），無統計學意義，2組病人在統計學上有可比性。治療過后將2組病人VAS組內比較：2組VAS評分未治療前相比全都有所下降（P<0.05），數據差異有統計學意義。將2組病人治療后VAS數據組間進行比較：數據顯示治療組的病人治療效果比對照組的病人治療效果有更高的優勢（P<0.05），差異有統計學意義。

3 討論

神經根型頸椎病（nerve root type cervical spondylosis）現在認為是頸間盤，錐體，小關節等組織發生退行性改變導致的病理生理過程而影響了神經根的功能，患者會出現頸椎相神經相應節段的上肢肌肉關節等部位的麻木、疼痛等臨床癥狀。在祖國醫學中通常被稱之為痹證之內即“項強”“項背強痛”等[5]。李建蘭[6]用針刺配合神經阻滯治療神經根型頸椎病。張文興[7]用超聲引導下針刀微創技術治療神經根型頸椎病。而西醫多采用手術方法治療，如陳光福等[8]運用顯微鏡輔助下聯合 Quadrant 通道系統治療神經根型頸椎病。筆者認為手術風險大，有創傷，恢復慢等問題。隨著患病率逐漸增加，尋求和使用一個更好的治療方法是非常有必要的。

董氏奇穴是由董景昌醫師發明的，不具十四經規律，但卻有一定脈絡可循，形成規律，擁有完備的體系。是其臨床40余年經驗總結結合中醫經典著作，闡微發明，漸成獨家之學。同時董氏奇穴也有各臟腑相同的理論基礎[9]，即：“心與膽相通;肝與大腸相通;脾與小腸相通;肺與膀胱相通;腎與三焦相通;心包與胃相通。”這也就是重子重仙穴能夠用于治療頸椎病的理論來源。傳統針刺治療頸型頸椎病常循經取手足太陽經之后溪、申脈穴。重子重仙穴定位于大魚際處，為肺經經氣散布之所在，根據“經脈所過，主治所及”的理論，董氏奇穴臟腑相通理論，肺與膀胱相通，足太陽膀胱經循行過程中過頸項部，所以重子重仙穴可治療頸型頸椎病。本實驗中在運用董氏奇穴時使用了動氣療法即留針期間需要指導病人主動活動頸椎骨節，如前屈、后伸、側屈，要求各個方向活動以患者能忍受的最痛的活動限度為度，每個方向活動1次，時間約30 s[4]。這是董氏奇穴中的一種獨有的方式，為的是增強治療效果。中醫定向透藥療法是結合了中醫藥療法、電腦技術，熱療、人體電藥導理論，利用專門的中藥成分，敷在阿是穴上，定向推動藥物離子，增加皮膚吸收中藥成分和中醫透皮治療技術的同時，再加以低頻調制中頻的物理因子治療技術具有鎮痛、消炎，促進血液循環的作用，從而更好地發揮中藥成分的治療作用[10-12]。陸毅英等[13]用中醫定向透藥療法結合針灸治療腰椎間盤突出癥效果明顯，陳穎娟等[14]用痛經膏穴位貼敷聯合中醫定向透藥療法治療氣滯血瘀型原發性痛經效果同樣較好，在其他疾病方面研究表明中醫定向透藥療法可有效治療腦梗死。結果顯示中醫定向透藥療法在治療，導藥，透藥將特定藥物通過皮膚導入人體且發揮更好效果方面作用極佳[15-17]。

本研究利用兩種方法治療，結果顯示董氏奇穴結合中醫定向透藥療法在醫治神經根型頸椎病上效果明顯，能夠有效治療并緩解神經根型頸椎病所導致的疼痛麻木及上肢放射痛等癥狀，有效緩解患者痛苦，臨床應用價值優良，值得推行使用及學習。但本研究樣本量較小需要增加更多更大樣本量以更明確治療效果。

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（收稿日期：2020-10-26）