蜂針配合運動療法治療肩周炎的臨床觀察

摘要：目的 通過觀察蜂針穴位配合運動療法治療肩周炎的臨床療效，評估蜂針療法在臨床中的應用價值。方法 將52例患者隨機分為2組，治療組25例，對照組27例。治療組運用蜂針配合運動療法：對照組單純口服非甾體抗炎藥治療;對2組的臨床療效進行比較。結果 治療組總有效率為100%，對照組為81.5%，2組比較，有顯著性差異（P<0.05）。結論 蜂針配合運動療法治療肩周炎效果較好。

關鍵詞：蜂針;運動療法;肩周炎;非甾體抗炎藥

中圖分類號：R684.3 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2021）04-0100-02

肩周炎是肩關節周圍發生的無菌性炎癥，是中老年人常見的一種疼痛性疾病，且常伴有肩關節功能障礙。肩周炎病程較長，以肩部隱痛或劇痛，疼痛可放射致頸部或上臂，夜間疼痛加重。一般一年左右可自愈，但若不配合治療和功能鍛煉，即使自愈也將遺留下不同程度的功能障礙。近年來，筆者運用蜂針配合運動療法治療肩周炎，取得較好的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年—2019年治未病科門診及疼痛科門診的患者共52例，其中男24例，女28例;年齡最小46歲，最大的63歲;病程最短的6個月，最長2 a;按數字隨機分組法分為治療組（蜂針配合運動療法）25例和對照組（口服非甾體抗炎藥）27例。2組一般資料比較，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照1994年國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》[1]中“肩周炎”的診斷標準：（1）好發年齡在50歲左右，女性發病率高于男性。（2）肩周疼痛逐漸加重，以夜間為甚，常因天氣變化及勞累而誘發。（3）肩部肌肉萎縮，肩前、后、外側均有壓痛，外展功能明顯受限，出現典型的“扛肩”現象。（4）肩關節活動功能障礙，外展功能受限明顯，出現典型的“扛肩”現象。（5）X線檢查多為陰性，病程久者可見骨質疏松。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 （1）蜂針治療：取肩髎、肩髃、臂臑、肩前、肩貞、阿是穴，常規消毒后選取家養蜜蜂（用蜜蜂蜇針一般只有1.5 mm，不會超過2 mm）蜂針刺入穴位類似針灸刺法的毛刺和浮刺，配合肩關節運動，內旋、外展、上舉、后伸等，留針30 min，1周2次為1療程，治療2個療程。每位患者治療前先進行蜂針皮試。皮試方法：將撥岀的蜇針刺入已消好毒的“內關穴”處皮膚0.5～1 mm，隨即拔除，觀察20min，若無泛發劇烈紅腫、奇癢等局部反應和皮膚水腫、皮疹、胸悶、惡心嘔吐、腹痛、心悸、乏力、發熱等全身癥狀不適反應[1]，即可進行蜂針治療，凡岀現過敏反應者，不宜施用蜂針。（2）運動療法[3]。患者訓練前做5min的準備訓練，如擴胸、聳肩、頸部活動。①等長肌力訓練：以肌肉等長收縮的抗阻訓練（resistance training，RT），訓練患者取坐位，于無痛活動區間內進行漸進的頸部前屈、側屈、后伸及轉頸。②等張肌力訓練：以肌肉的等張收縮實施抗阻訓練（RT），以肌肉兩端靠近者的向心肌力訓練，作用在肌肉的阻力負荷保持恒定，顯著地運動關節。③等速肌力訓練：于專門等速訓練器上，先設定不變運動速度、訓練組數、間歇時間和關節活動的范圍等。每位患者關節的情況，運用滾動、旋轉、擺動、滑動等手法，以增加運動肩關節的周圍肌群肌力作為目的。每天1次，1周訓練2次。

1.3.2 對照組 患者取坐位，取肩髎、肩髃、臂臑、肩前、肩貞、阿是穴，常規消毒，針刺得氣后留針30 min，平補平瀉，每日1次，5 d為1個療程，治療2個療程。

1.4 療效標準 根據《中藥新藥臨床研究指導原則》中“肩周炎”的療效標準。治愈：肩部疼痛消失，肩關節活動范圍恢復正常;顯效：肩部疼痛緩解明顯，肩關節活動范圍改善明顯;有效：肩部疼痛基本緩解，肩關節活動范圍部分改善;無效：臨床癥狀無改變[3]。

2 結果

治療組總有效率為100%，顯著優于對照組的81.5%（P<0.05），見表1。

3 典型病案

劉某，女，54歲，農民，2018年10月12日就診。患者因右肩疼痛，活動受限半年余至本科就診。曾在多所醫院行中醫理療治療效果欠佳，近5日來疼痛加重，夜間疼痛加重，不能入睡，疼痛遇寒加重，得熱則減，胃納尚可，二便調。查體：肩關節活動受限，上舉小于70°，不能作后伸、反后、內旋、外展等動作，肩髎、肩髃、臂臑、肩前、肩貞穴明顯壓痛。X線攝片：右肩關節及頸椎骨質均無異常。實驗室檢查抗“O”、血沉、類風濕因子均在正常范圍。舌質紫暗，苔薄膩，脈沉澀。診斷為肩凝癥（寒凝血瘀）。根據急則治其標之治則，先予患者內關做皮試（-），取肩髎、肩髃、臂臑、肩前、肩貞、阿是穴進行蜂針療法，同時讓患者被動活動肩關節，逐漸加大活動量及活動范圍。針刺1次后患者肩痛及活動范圍有所改善，2個療程后疼痛消失，活動自如而治愈。

4 討論

肩周炎，是肩關節周圍的關節囊、軟組織因損傷、退變等原因而引起的一種慢性、無菌性炎癥反應[5]，中醫稱之為“漏肩風”或“肩凝癥”。祖國醫學認為，隨著年齡的增長，臟腑、氣血、精液逐漸衰退，如果過度勞累，外感風寒濕邪，阻滯經絡，或勞傷經脈，氣血痹阻，筋骨失養，則可導致關節疼痛及活動障礙。蜂針療法集針（蜜蜂蜇），藥（蜂毒）[6]、灸（蜂蜇局部紅腫反應）三者于一體，一針多用，一針多得，用工蜂尾部的毒刺對人體經絡、腧穴進行刺激，達到治療效果[7]，蜂的毒刺蜇入穴位，具有針刺經穴的機械刺激和穴位注入蜂毒的雙重作用。蜂蜇后局部皮膚紅腫反應具有類似溫灸的效應和獨特的藥理作用，配合肩關節運動療法，讓蜂毒滲透至肩關節肌肉組織深層，以達到疏經通絡之效。在蜂針療法過程中，有的患者會出現輕度過敏，不適感，通過臨產根據患者體質，從兩個穴位開始逐漸增多，讓患者適應蜂針療法，對蜂毒產生一定的抗體，而蜂毒具有擴張血管，改善血液循環，使局部組織代謝旺盛，從而加速炎癥的吸收[8]。另外，在針刺的同時運動患部則疼痛緩解更迅速而且更持久，針刺和運動均能止痛，針刺止痛和運動止痛分別是神經系統的兩種作用;針刺運動療法在治療本病的過程中，是針刺提高痛閾或耐痛閾，產生疼痛的暫時緩解，作用的部位主要在脊髓，可用疼痛的閘門控制學說來解釋;疼痛的暫時緩解為運動患部提供了條件，故蜂針療法配合運動療法具有協同作用，兩者合用可提高臨床療效。

參考文獻：

[1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：186-187.

[2]張笑，唐純志，李萬瑤，等.蜂針療法的不良反應及處理方法[J].中醫藥導報，2018，24（23）：99-101.

[3]孔德聰，黎洪健，陳劍飛.溫針灸、運動療法結合關節松動技術治療肩周炎的療效觀察[J].中西醫結合醫學，2018，2（8）：43.

[4]張倞.蜂針聯合針刀治療肩周炎機理探討及其臨床對比研究[J].中醫臨床研究.2018，10（16）：76-77.

[5]陳疾忤，陳世益.肩周炎研究進展[J].國外醫學（骨科學分冊），2005（2）：94-96.

[6]劉紅云，童富淡.蜂毒的研究進展及其臨床應用[J].中藥材，2003（6）：456-458.

[7]陳果.蜂針治療面癱后遺癥32例體會[J].云南中醫學院學報，2015，38（5）：59-60.

[8]劉同坤，劉二委.蜂針治療肩周炎76例療效觀察[J].中醫臨床研究，2016，8（15）：122-123.

（收稿日期：2020-04-26）