不同類型黃斑裂孔患病的相關因素

鄭杏杏，楊義，李玉婷，張文芳

(蘭州大學第二醫院眼科，蘭州 730030)

黃斑裂孔是發生于黃斑中央或中心凹的神經知覺視網膜的解剖上不連續的狀態[1]，是指從視網膜內界膜到感光細胞層組織破裂的黃斑中心凹全層視網膜裂孔[2]。多數研究者[3-5]認為黃斑裂孔是由于黃斑中心凹發生病理性玻璃體視網膜牽拉而引起的。根據發病原因，目前臨床上大致將其分為特發性和繼發性兩大類。繼發性黃斑裂孔的原因主要有高度近視、外傷等。各類黃斑裂孔的病因、病程、治療方案及預后均不盡相同，但在其診斷和治療的過程中又存在共性的規律。本研究通過對特發性黃斑裂孔(idiopathic macular hole，IMH)、高度近視黃斑裂孔(屈光度≥-6.00 D)、外傷性黃斑裂孔的發病特點和相關因素的總結和分析，進一步探討黃斑裂孔的發病機制以及不同類型黃斑裂孔的差異，以期能為不同類型黃斑裂孔的個體化治療方案提供一定的思路。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究對2012年1月至2018年12月在蘭州大學第二醫院眼科住院治療的全層黃斑裂孔患者1 150例(其中雙眼患病52人，雙眼均納入研究)的臨床資料及相干光斷層掃描檢查(optical coherence tomography，OCT)結果進行回顧性分析，準確記錄患者入院的年齡、性別、民族、最佳矯正視力、黃斑裂孔類型及是否繼發孔源性視網膜脫離等臨床資料。

1.2 儀器與方法

使用國際標準對數視力表檢查最佳矯正視力(best corrected visual acuity，BCVA)，拓普康KR-800型電腦角膜驗光儀[東京光學(東莞)科技有限公司]驗光，裂隙燈顯微鏡檢查眼前節，前置鏡 (90 D)檢查眼底，使用Carl Zeiss公司CirrusTMHDOCT 4000掃描儀測量黃斑裂孔大小。該儀器描繪分辨率：軸向5 μm，橫向15 μm，具有黃斑中心凹自動居中Fovea FinderTM功能，自動尋找和定位黃斑中心凹的位置，確保了黃斑裂孔大小測量的精確性。采用高清5線高清掃描模式，以黃斑中心凹為中心的36°×30°范圍進行掃描。

1.3 統計學處理

采用SPSS 16.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差()表示，采用應用χ2檢驗，計數資料以例(%)表示，采用F檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 年齡

住院患者患病年齡最小為7歲，最大為83歲，患病人數隨著年齡的增長呈現趨勢性分布(Pearson2=3.232E2，P＜0.001)，其中以60～69歲年齡段患病人數最多，50～59歲次之，不同類型黃斑裂孔年齡分布詳見表1。

表1 不同類型黃斑裂孔年齡分布情況Table 1 Age distribution of macular holes of different types

2.2 性別

特發性、高度近視性和其他類型黃斑裂孔均為女性患者多，外傷性黃斑裂孔則為男性患者較多，男女患病差異有統計學意義(χ2=71.616，P＜0.001；表2)。

表2 不同類型黃斑裂孔在不同性別的構成比Table 2 Composition ratio of different types of macular holes in different genders

2.3 眼別

總計右眼590只眼，左眼560只眼，雙眼52例，眼別差異無統計學意義(χ2=0.421，P=0.516)，且不同類型黃斑裂孔患病眼別差異均無統計學意義。雙眼患病患者共計52例，其中IMH患者8例，雙眼患病占比為15.4%；高度近視性黃斑裂孔25例，占比48%，外傷性黃斑裂孔1例，占比2%，雙眼患病率差異無統計學意義(χ2=5.649，P=0.171)。

2.4 民族

漢族共計1 055例(91.7%)，回族63例(5.5%)，藏族20例(1.7%)，其他民族共計12例(1%)，差異有統計學意義(χ2=44.623，P＜0.001)。

2.5 繼發孔源性視網膜脫離

IMH占比為7.3%，高度近視性為82.6%，外傷性為46.4%，其他類型為66.7%。IMH繼發孔源性視網膜脫離的占比明顯低于其他類型(表3)。

表3 不同類型黃斑裂孔繼發孔源性視網膜脫離的比例Table 3 Proportion of macular holes with retinal detachment of different types

2.6 視力

共納入1 150例不同類型的黃斑裂孔患者的入院最佳矯正視力準確記錄，統計各組入院患者BCVA，結果顯示：IMH視力最佳(0.12±0.07)，外傷性黃斑裂孔視力最差(0.03±0.02)，完全隨機分組F檢驗結果顯示不同類型黃斑裂孔患者的入院視力差異有統計學意義(F=39.235，P＜0.001)，進一步做各組均數的兩兩比較，發現IMH與高度近視性黃斑裂孔的入院最佳矯正視力間，差異有統計學意義(P＜0.05)，其他任意兩種類型黃斑裂孔差異均無統計學意義(P＞0.05；表4)。

表4 不同類型黃斑裂孔入院視力差異Table 4 Differences of visual acuity in different types of macular holes at admission

3 討論

隨著眼科診療水平的日益提高，特別是OCT技術的廣泛應用，黃斑裂孔的檢出率大大提高。不同類型黃斑裂孔各有特點，蘭州大學第二醫院52.9%的IMH患者為60～69歲人群，其中81%為女性患者，無眼別差異，患病視力較其他類型稍高，該數據與國內外流行病學研究結果相符[6-7]。高度近視性黃斑裂孔容易繼發視網膜脫離，是嚴重威脅高度近視患者視功能的常見并發癥之一，這類黃斑裂孔可考慮盡早安排手術治療。外傷性黃斑裂孔好發于中青年男性，其中眼球鈍挫傷占82.1%，應重視詳細的眼底檢查，其發病率占閉合性眼外傷的1.4%[8]，裂孔的形成可以是致傷原因的直接作用或外力的間接作用所致[9-10]，外傷性黃斑裂孔有一定的自愈率，若不伴有視網膜脫離等并發癥，確診后不宜急于手術，應定期觀察患眼黃斑OCT和視功能狀況，如裂孔擴大或視力逐漸下降，則施行手術[11-12]。在其他類型黃斑裂孔中，多數與糖尿病視網膜病變(diabetic retinopathy，DR)和視網膜靜脈阻塞(retinal vein occlusion，RVO)這兩種眼病相關，DR繼發性黃斑裂孔可發生于糖尿病黃斑水腫或牽拉性視網膜脫離，其形成原因可能與玻璃體視網膜牽拉、黃斑視網膜內滲出和中心凹萎縮變薄等多方面因素有關[13]，手術中發現部分RVO繼發性黃斑裂孔病例有玻璃體黃斑牽拉存在，但也考慮長期黃斑水腫和缺血對黃斑裂孔形成的影響。

綜上所述，每一例黃斑裂孔都可能有其特殊性，需要認真分析病情，綜合判斷，酌情選擇觀察或手術治療，本研究回顧性分析蘭州大學第二醫院黃斑裂孔患者的幾項患病因素，以綜合分析本地區各類型黃斑裂孔患者的患病特征，有助于探索各類型黃斑裂孔的形成機制從而指導臨床治療。