審核評(píng)估背景下的護(hù)理專業(yè)教學(xué)過程評(píng)價(jià)體系構(gòu)建探討

孫家蓉，劉 啟，陶春紅

近年隨著高等教學(xué)理論的轉(zhuǎn)變，國內(nèi)高等教育評(píng)估方式已從國家主導(dǎo)的強(qiáng)制性評(píng)估轉(zhuǎn)變?yōu)楦咝?nèi)自主審核評(píng)估，這種評(píng)估方式的改變使高校專業(yè)評(píng)估從被動(dòng)接受強(qiáng)制活動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)閮?nèi)部自律、自省的行為，有利于高校教學(xué)質(zhì)量的提升[1]。然而受到傳統(tǒng)教育觀和人才觀的影響，在進(jìn)行教學(xué)評(píng)價(jià)時(shí)通常采取的是終結(jié)性評(píng)價(jià)，即以考試成績(jī)作為衡量教學(xué)質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)，或采取形成性評(píng)價(jià)手段，這兩種評(píng)價(jià)方法均給教學(xué)評(píng)價(jià)體系帶來了負(fù)面的影響[2]。所以，當(dāng)下應(yīng)變革臨床教學(xué)中關(guān)注結(jié)果、輕視過程，強(qiáng)調(diào)知識(shí)傳輸、忽略能力培養(yǎng)的評(píng)估體系，建立一套既順應(yīng)高校審核評(píng)估要求，又符合護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)特點(diǎn)，以學(xué)校自我評(píng)估為基礎(chǔ)的護(hù)理專業(yè)教學(xué)過程評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，保障護(hù)理專業(yè)持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展[3-4]。以結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果為模式的醫(yī)療評(píng)價(jià)體系不僅順應(yīng)高校審核評(píng)估要求，而能有效提高教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)效果[5]。因此，本研究2019年6月—2019年12月將基于審核評(píng)估背景下構(gòu)建結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果評(píng)價(jià)體系，旨在為護(hù)生臨床教學(xué)評(píng)價(jià)提供指導(dǎo)和方向。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年6月—2019年12月在本院實(shí)習(xí)的120名護(hù)生為觀察組，另將2018年6月—2018年12月在本院實(shí)習(xí)的120名護(hù)生設(shè)為對(duì)照組，所有護(hù)生均在知情同意下參與本次研究。觀察組：男4人，女116人；學(xué)歷：專科52人，本科68人；年齡18～22(20.8±1.6)歲。對(duì)照組：男10人，女110人；學(xué)歷：專科55人，本科65人；年齡18～22(20.5±1.7)歲。兩組護(hù)生一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式進(jìn)行帶教，即由帶教老師對(duì)護(hù)生進(jìn)行帶教，帶教期間參照教學(xué)大綱對(duì)病人實(shí)施教學(xué)，帶教結(jié)束后對(duì)護(hù)生進(jìn)行知識(shí)及技能考核。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上通過構(gòu)建結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果的評(píng)價(jià)體系對(duì)病人進(jìn)行教學(xué)，詳細(xì)步驟如下。

1.2.1 改善教學(xué)管理系統(tǒng) ①創(chuàng)建四級(jí)教學(xué)管理系統(tǒng)：基于傳統(tǒng)三級(jí)(護(hù)理部-總護(hù)士長-護(hù)士長)管理系統(tǒng)，以自我推薦、全院競(jìng)聘、護(hù)理部審核的方式選拔出優(yōu)秀的帶教老師作為總帶教，從而形成護(hù)理部-總護(hù)士長-護(hù)士長-總帶教的4級(jí)管理體系。總帶教負(fù)責(zé)制訂臨床教學(xué)計(jì)劃、實(shí)習(xí)生入科培訓(xùn)、日常臨床帶教、管理考核，并對(duì)護(hù)生帶教質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督及管理。②優(yōu)化護(hù)生專科培訓(xùn)途徑：傳統(tǒng)帶教護(hù)生實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)周期為1個(gè)月，內(nèi)外婦兒科有不同的專科知識(shí)。但各科室間教學(xué)形式差異化不顯著，沒有確定輪轉(zhuǎn)護(hù)生的教學(xué)目標(biāo)，輪轉(zhuǎn)時(shí)師生對(duì)教學(xué)目的的認(rèn)知正確性、清晰度不足，科室間教學(xué)內(nèi)容有重復(fù)。本研究為了優(yōu)化護(hù)生專科培訓(xùn)途徑，根據(jù)神經(jīng)外科專業(yè)特點(diǎn)制訂專屬計(jì)劃。首先指定工作年限≥3年以上的護(hù)師為帶教老師，同時(shí)在帶教老師指導(dǎo)下對(duì)經(jīng)管病人完成當(dāng)日的護(hù)理和治療工作，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，提高操作技能，能熟練掌握各項(xiàng)內(nèi)容，包括氣管切開換藥、口腔護(hù)理、重病人翻身、吸痰等。護(hù)生在帶教老師的引導(dǎo)下對(duì)經(jīng)管的病人做病史的采集，根據(jù)本科室的疾病特點(diǎn)對(duì)病人進(jìn)行術(shù)前術(shù)后指導(dǎo)及出院的健康宣教，組織護(hù)生集體進(jìn)行床頭的提問及演示文稿(PPT)形式小講課。在了解一定專科知識(shí)的基礎(chǔ)上，護(hù)生隨同醫(yī)師查房，了解經(jīng)管床位的病理、心理及生理變化，治療及護(hù)理的效果。了解神經(jīng)外科的體格檢查、閱片及疾病的特殊檢查，了解神經(jīng)外科常見疾病的診斷及治療原則。出科時(shí)完成考試，使用DOPS觀察表對(duì)護(hù)生進(jìn)行操作考核。護(hù)生完成護(hù)理病歷和傾聽交流筆記。

1.2.2 教學(xué)過程創(chuàng)新

1.2.2.1 帶教老師培訓(xùn)過程創(chuàng)新 ①規(guī)范帶教崗位制度：確定培訓(xùn)崗位帶教老師的教學(xué)目標(biāo)、形式、內(nèi)容，堅(jiān)決實(shí)施培訓(xùn)制度，來提升教師的總體教學(xué)質(zhì)量。②實(shí)施個(gè)體化培訓(xùn)模式：護(hù)理部把演示教學(xué)法、參觀教學(xué)法、個(gè)案教學(xué)法、討論教學(xué)法、角色扮演法、講授教學(xué)法、情景模擬教學(xué)法、談話教學(xué)法、教學(xué)查房、翻轉(zhuǎn)課堂、實(shí)驗(yàn)教學(xué)法等教學(xué)培訓(xùn)方法傳授給總帶教，由總帶教根據(jù)自身掌握情況、科室特點(diǎn)、護(hù)生接受程度等優(yōu)化相關(guān)教學(xué)方案，并應(yīng)用到日常教學(xué)工作中。

1.2.2.2 優(yōu)化護(hù)生培訓(xùn)方案 ①優(yōu)化護(hù)士臨床帶教途徑，科室根據(jù)帶教計(jì)劃及專科特點(diǎn)，以科室?guī)Ы虄?nèi)容為線索，優(yōu)化臨床帶教途徑，確保帶教工作能按計(jì)劃、分步落實(shí)。②實(shí)施“專人專項(xiàng)”帶教模式，總帶教將科室教學(xué)目標(biāo)依次分派給專人帶教，同時(shí)讓具有豐富經(jīng)驗(yàn)、扎實(shí)技能的帶教老師開展護(hù)生技術(shù)操作教學(xué)，逐步打造精品課程。

1.2.2.3 建立教學(xué)結(jié)果評(píng)價(jià)體系 ①建立“四位一體”(教學(xué)質(zhì)量-護(hù)生教學(xué)效果-帶教老師教學(xué)水平-滿意度)的評(píng)估系統(tǒng)，并且評(píng)估此次研究的實(shí)際成效。②護(hù)生教學(xué)成效評(píng)估：護(hù)生在完成醫(yī)院的輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)后由總帶教老師考核護(hù)生的相關(guān)理論及操作知識(shí)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①培訓(xùn)效果：帶教完畢，總帶教老師考核兩組護(hù)生的理論知識(shí)與實(shí)操知識(shí)。兩種考核的總分都是100分，分值愈高表明護(hù)生培訓(xùn)的成效愈佳。②滿意度：以自研的《護(hù)生帶教滿意度調(diào)查問卷》開展評(píng)估，內(nèi)容有對(duì)輪轉(zhuǎn)科室安排、帶教目標(biāo)、班次安排、帶教老師帶教水平、教學(xué)方法靈活性、帶教老師對(duì)護(hù)生的態(tài)度等方面滿意度，每個(gè)條目分為滿意、一般、不滿意3個(gè)選項(xiàng)，滿意度=滿意度例數(shù)/總例數(shù)×100%。問卷CVI值為0.889，重復(fù)測(cè)量信度為0.912，提示問卷有良好信效度。

2 結(jié)果

表1 兩組護(hù)生培訓(xùn)完畢理論知識(shí)與實(shí)操知識(shí)得分對(duì)比 單位：分

表2 兩組護(hù)生對(duì)臨床教學(xué)工作滿意度比較 單位：人(%)

3 討論

審核評(píng)估背景下的結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果評(píng)價(jià)模式能有效提高護(hù)士臨床教學(xué)質(zhì)量，確保護(hù)生臨床帶教質(zhì)量能使護(hù)生掌握更多的知識(shí)及技能，提高護(hù)生臨床綜合能力[6]。結(jié)構(gòu)質(zhì)量指的是創(chuàng)建的護(hù)理組織架構(gòu)是否完整，過程質(zhì)量指的是教學(xué)過程的合理與否、科學(xué)與否，結(jié)果質(zhì)量指標(biāo)包含帶教效果及護(hù)生滿意度，其中滿意度是衡量帶教質(zhì)量的重要指標(biāo)[7]。本研究基于這一理論，通過構(gòu)建4級(jí)護(hù)理教學(xué)管理體系及護(hù)生臨床實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)路徑，從而優(yōu)化臨床教學(xué)結(jié)構(gòu)，提高帶教效果。此外，通過“個(gè)體化培訓(xùn)方案”規(guī)范帶教老師師資隊(duì)伍素質(zhì)，通過“專人專項(xiàng)”帶教模式提高了護(hù)生帶教效果[8]。在帶教結(jié)果評(píng)價(jià)過程中通過建立“四位一體”即護(hù)理教學(xué)質(zhì)量、帶教老師教學(xué)水平、護(hù)生教學(xué)效果、護(hù)生對(duì)教學(xué)工作滿意度等教學(xué)評(píng)價(jià)系統(tǒng)，從而提高護(hù)生帶教評(píng)價(jià)效果[9]。本研究結(jié)果顯示，帶教結(jié)束后觀察組護(hù)生理論知識(shí)、護(hù)理技能知識(shí)得分都超過對(duì)照組(P<0.05)，說明和以往的教學(xué)評(píng)價(jià)方法相比，基于審核評(píng)估背景下的結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果評(píng)價(jià)模式將有助于提高護(hù)生臨床教學(xué)效果。考慮可能由于該評(píng)價(jià)模式通過建立科室輪轉(zhuǎn)制度，將臨床實(shí)踐教學(xué)目標(biāo)逐級(jí)分解為可操作的階段性目標(biāo)，讓護(hù)生在科室實(shí)習(xí)時(shí)能按科室要求完成實(shí)習(xí)任務(wù)，使護(hù)生學(xué)習(xí)目標(biāo)更加明確，避免全部學(xué)習(xí)內(nèi)容一把抓的現(xiàn)象，因此提高了護(hù)生臨床帶教效果[10-11]。

有關(guān)專家指出，結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果是統(tǒng)一而相互作用的，結(jié)構(gòu)良好，能夠保證過程運(yùn)行良好，而過程良好就會(huì)導(dǎo)致結(jié)果良好[12]。因此，對(duì)護(hù)生帶教結(jié)束時(shí)從結(jié)構(gòu)、過程、結(jié)果3個(gè)維度評(píng)價(jià)帶教效果可知，觀察組護(hù)生對(duì)本科室安排、帶教目標(biāo)、班次安排、帶教老師帶教水平、教學(xué)方法靈活性、帶教老師對(duì)護(hù)生的態(tài)度等方面滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)，表明審核評(píng)估背景下的結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果評(píng)價(jià)模式可提高護(hù)生對(duì)臨床帶教的滿意度。考慮可能由于該模式從結(jié)構(gòu)上創(chuàng)建了4級(jí)護(hù)理教學(xué)管理系統(tǒng)與雙軌制質(zhì)量控制系統(tǒng)，建立了護(hù)生專科培訓(xùn)途徑，強(qiáng)化了師資隊(duì)伍的建設(shè)，提高了護(hù)生帶教護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，進(jìn)而提高了護(hù)生對(duì)帶教效果的滿意度。

綜上所述，審核評(píng)估背景下的結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果評(píng)價(jià)模式能優(yōu)化教學(xué)管理系統(tǒng)，讓帶教工作程序標(biāo)準(zhǔn)化，強(qiáng)化對(duì)護(hù)生教學(xué)的效果評(píng)估，可成功提高教學(xué)效果，讓護(hù)理帶教工作更加規(guī)范化及科學(xué)化，從而提高護(hù)生帶教效果及滿意度。