軍隊三級甲等醫院臨床護士睡眠質量及影響因素分析

殷婷婷，黃 榕，夏 敏，危秋平

睡眠是一種自發的、有規律、可逆轉的生理狀態，是保持和恢復健康的先決條件。睡眠行為影響人的心理活動，正常規律的睡眠有利于保持心身健康，而睡眠不足或睡眠障礙可導致注意力下降、情緒低落、免疫力降低及心理障礙等[1]。護士睡眠質量差不僅危害護士健康，降低個人生活質量及護理工作效率，并在一定程度上影響護理質量，引起護理安全問題[2-4]。本研究通過對某軍隊三級甲等醫院656名臨床護士的睡眠質量進行調查，了解其睡眠質量現狀及影響因素，為進一步改善護士睡眠質量提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣，整群抽取某三級甲等軍隊醫院臨床護士為研究對象，排除護理管理者、休假、外出進修的護士，共發放問卷663份，回收有效問卷656份，有效率98.94%。

1.2 研究方法

1.2.1 調查工具

1.2.1.1 一般情況問卷 包括性別、年齡、工作年限、教育程度、婚姻狀況、工作科室、喝茶習慣、喝咖啡習慣、如果睡眠不佳是否會就醫、近1個月是否倒夜班、體育鍛煉、是否患有軀體疾病等。

1.2.1.2 匹茲堡睡眠質量指數量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI) 該量表是1989年由Buysse等編制的一種用于測評受試者近1個月內睡眠質量的自評量表。該量表由18個條目7個維度組成，其中各維度分別為主觀睡眠質量、入睡時間、實際睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物使用情況、日間功能障礙，各維度按0～3分4個等級計分，總分0～21分，PSQI總分>7分為我國成年人睡眠質量有問題，總分越高睡眠質量越差[5]。本研究中該量表的Cronbach′s α系數為0.845。

1.2.2 調查方法 該調查均為匿名問卷調查，經培訓合格的專業人員用統一指導語，采用集體測評方式調研，所有研究對象均知情同意，并獲醫院倫理委員會審查同意。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 23.0軟件進行數據分析，用頻數對一般資料進行統計描述，用均數、標準差對PSQI及各維度得分情況進行描述，用t檢驗或方差分析進行不同特征組間數據比較，用Pearson相關分析對護士PSQI總分及各維度與一般資料的相關性進行分析，用多元線性逐步回歸分析研究各因素與PSQI的線性關系，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床護士睡眠質量情況 調查對象PSQI各維度及總得分情況見表1，PSQI總分>7分者有323人(49.24%)，PSQI量表中除催眠藥物使用外其余各維度得分與全國正常成人常模比較，差異均有統計學意義(P<0.01)。

表1 調查對象匹茲堡睡眠質量指數表得分情況 單位：分

2.2 不同類別臨床下護士睡眠質量情況 656名護士的年齡為(28.19±4.32)歲，工作年限(5.87±4.52)年。不同年齡、工作年限、婚姻狀況、工作科室、喝咖啡習慣、體育鍛煉、就醫意識、軀體疾病的臨床護士PSQI總得分比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。

表2 不同因素下護士睡眠質量情況 單位：分

2.3 臨床護士PSQI分值與各影響因素的相關分析 將PSQI總得分及各維度得分與各相關因素進行Pearson相關分析，喝咖啡習慣、軀體疾病與PSQI總分呈正相關，體育鍛煉、就醫意識與PSQI總分呈負相關(P<0.01)。

表3 護士PSQI總分及各因子影響因素的相關分析(r值)

2.4 臨床護士PSQI影響因素的多元線性逐步回歸分析 以PSQI總分為因變量，以單因素分析中有統計學意義的變量為自變量，分別為年齡、工作年限、婚姻狀況、工作科室、喝咖啡習慣、體育鍛煉、就醫意識、軀體疾病，以α=0.05為水準，做多元線性逐步回歸分析，依次進入回歸方程的變量為軀體疾病、就醫意識、喝咖啡習慣及體育鍛煉(P<0.01)，見表4。

表4 護士PSQI影響因素的多元線性逐步回歸分析

3 討論

3.1 臨床護士睡眠質量現狀 本研究調查結果顯示，PSQI總分高于全國正常成人常模，有49.24%的臨床護士存在睡眠問題，表明軍隊三級甲等醫院臨床護士總體睡眠質量差，本研究中臨床護士睡眠問題發生率高于普通人群(45.4%)[7]，高于四川省(41.9%)[8]、浙江省(38.9%)[9]、廣東省(24.4%)[10]醫院護士，低于上海市(57.4%)[11]、新疆(55.6%)[2]、北京市(53.6%)[12]、河南省(51.2%)[4]醫院護士。分析軍隊三級甲等醫院臨床護士睡眠質量差的原因可能有：①工作壓力大。隨著二孩政策的開放，以女性為主的護理團隊面臨著大量護士處于孕產期的局面，醫院護理人員短缺，使得在崗護士長期處于超負荷及高度緊張工作狀態。②學習壓力大。隨著醫療技術的不斷更新，護士需要不斷學習更新知識，外加各家醫院每年組織數次理論及操作考試，占用了護士大量休息時間，也造成了較大的精神壓力。③缺乏安全感。軍隊醫院正處在“軍改”的轉型期，醫院歸屬關系、管理方法進行了調整，護理人員對醫院的定位和發展存在顧慮，是否裁撤精簡不得而知，帶來的職業不穩定感影響了睡眠質量。

3.2 年齡、工作年限、婚姻狀況、科室對臨床護士睡眠質量的影響

3.2.1 年齡26～30歲，工作年限5～10年的臨床護士是睡眠問題的高發人群 本研究不同年齡、工作年限的臨床護士睡眠質量比較差異均有統計學意義(P<0.05)，年齡26～30歲，工作年限5～10年的臨床護士PSQI得分較高，表明年齡26～30歲，工作年限5～10年的臨床護士是睡眠問題的高發人群。這與劉金鳳等[13-14]研究結果相似，但與劉婷等[3-4，15]研究的年齡與睡眠質量呈負相關不一致，與劉蘊等[16-17]研究的不同年齡護士睡眠質量無統計學差異不一致。此次調查對象年齡(28.19±4.32)歲，工作年限(5.87±4.52)年，反映出軍隊醫院整體年輕化。低年資護士處在學習和熟悉工作階段，工作熱情高，家庭負擔輕，睡眠質量相對較好；中年資護士是醫院的骨干，工作壓力大，職稱晉升壓力大，同時處在結婚、生子、育兒階段，睡眠問題比較突出；高年資護士往往在輔助科室或白班制，生活相對規律，工作經驗豐富，相對工作壓力小，家庭生活穩定，且本次調查中40歲以上僅7人，最大48歲，大多未到圍絕經期，生理衰老問題不突出，所以睡眠質量比中年資護士好。

3.2.2 離異的臨床護士是睡眠問題的高發人群 本研究不同婚姻狀況的臨床護士睡眠質量差異均有統計學意義(P<0.05)，離異的臨床護士PSQI得分較高，表明離異的臨床護士是睡眠問題的高發人群。這與陳云秀等[18-19]研究結果顯示已婚護士比未婚護士睡眠質量差不一致，與范青蘭等[20-21]研究的不同婚姻狀況護士睡眠質量無統計學差異不一致。以往的研究多將婚姻狀況分為已婚和未婚，而本研究增加了離異維度。分析離異的臨床護士睡眠質量差的原因可能為：①離異的臨床護士多為單親媽媽，獨自撫養孩子，地處廈門特區，消費高，導致生活壓力較大；②工作作為唯一經濟來源，格外珍惜，對自身工作要求較高，工作壓力相對也較大；③離異護士在工作、家庭、社會扮演多種角色，忙碌工作后還需兼顧家庭，身心疲憊，另本研究發現離異的臨床護士大多比較有主見，性格比較強硬，對自身要求比較高，一定程度上也影響了睡眠質量。

3.2.3 重癥醫學科、急診科的臨床護士是睡眠問題的高發人群 本研究不同科室的臨床護士睡眠質量差異均有統計學意義(P<0.05)，重癥醫學科、急診科的臨床護士PSQI得分較高，表明重癥醫學科、急診科的臨床護士是睡眠問題的高發人群。這與楊亞娟等[11，22]研究一致。重癥監護室、急診科工作性質所導致護士長期處在勞動強度大、高度緊張、連續搶救的工作環境下，而且面對的都是急危重癥病人，技術水平要求高、溝通壓力大，工作節奏快，緊張狀態持續而得不到緩解，導致重癥醫學科、急診科的臨床護士睡眠質量最差。

3.3 軀體疾病、就醫意識、喝咖啡習慣及體育鍛煉對臨床護士睡眠質量的影響 本研究通過逐步回歸分析，依次進入回歸方程的變量為護士的軀體疾病、就醫意識、喝咖啡習慣及體育鍛煉(P<0.01)，且喝咖啡習慣、軀體疾病與PSQI得分呈正相關，體育鍛煉、就醫意識與PSQI得分呈負相關(P<0.01)，表明喝咖啡、患有軀體疾病的臨床護士睡眠質量差，有鍛煉、就醫意識強的臨床護士睡眠質量較好。這與董毅等[4，10，19，23]報告健康狀況與PSQI得分呈正相關一致，與趙曉秋等[19-20]研究體育鍛煉與PSQI得分呈正相關一致，與董毅等[4]研究的睡眠不良認知與PSQI得分呈正相關相似，與范青蘭等[20-21，23]研究的喝咖啡與PSQI得分不相關不一致。患有軀體疾病的護士可能因為疾病的疼痛或對疾病的擔心而影響睡眠質量。經常鍛煉的護士身體狀態相對較好，其睡眠質量也較好。睡眠不佳有就醫意識的護士，往往在自己出現睡眠障礙時，能正確地面對和解決問題，睡眠問題可得到緩解。本研究有喝咖啡習慣的護士215人(32.77%)，可能與護士上班時狀態較差，需用咖啡提神有關，但是咖啡是刺激性物質，容易產生興奮性，影響睡眠。

綜上所述，軍隊三級甲等醫院護士的睡眠質量不容樂觀，單因素分析結果顯示年齡、工作年限、婚姻狀況、工作科室、喝咖啡習慣、體育鍛煉、就醫意識、軀體疾病對臨床護士睡眠質量有影響，多因素回歸分析結果顯示軀體疾病、就醫意識、喝咖啡習慣、體育鍛煉與睡眠質量有相關性。建議睡眠質量差的護士減少喝咖啡，及時治療原發軀體疾病，增加體育鍛煉，增強就醫意識，提高護士對睡眠知識的認知，改善臨床護士睡眠質量。本研究存在一定的不足，選擇醫院單一，研究結果可能存在一定誤差，下一步將針對軍隊醫院臨床護士睡眠問題做深入的大樣本調查。