1 131名高職護生職業價值觀現狀及其影響因素調查研究

顏麗芳，金曉燕

職業價值觀是指導護理人員以及即將從事護理行業的人員進行臨床決策，采取護理行為的基礎，也是對護理人員與病人、其他醫務人員和公眾等互動過程的一種引導[1-2]。美國高等護理教育學會(American Association of Colleges of Nursing,AACN)明確提出，高等護理教育應促進學生發展護理職業價值觀和培養基于這些價值觀的專業行為[3]。Weis等[4]發現，護生的職業價值觀可通過個人經驗、累積專業行為等形式被學習，可在教育過程中逐漸培養和發展。隨著我國護理職業教育的大力發展，高職高專類院校的護生逐漸成為我國護理行業的中堅力量[5]。護生的職業價值觀直接影響著學生的職業選擇傾向和職業行為，對其進行正確的職業價值觀引導和培育有著重要意義[6]。本研究旨在通過對高職護生職業價值觀的調查，分析影響其職業價值觀的因素，以便為提高高職護生的職業價值觀，從而進一步穩定即將進入臨床工作的護理專科隊伍提供有力保障。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣的方法選取2019年11月—2019年12月某職業技術學院大一、大二、大三護生進行調查。調查對象納入標準：①統招在籍學生；②已完成入學專業教育；③知情同意，愿意參與本次調查者。排除標準：因休學、病假、退學，或有嚴重的軀體、精神疾病無法完成調研者。

1.2 研究方法

1.2.1 調查方法 采用問卷調查法。對調查員進行統一培訓，向調查對象說明調查目的和問卷填寫注意事項，征得調查對象同意后，以問卷星的方式，由其自行填寫后提交。本次調查共發放問卷1 291份，回收有效問卷1 131份，有效率為87.6%。

1.2.2 調查工具 調查問卷包括3個部分。①一般資料：包括性別、生源、家庭經濟條件、政治面貌、年級、是否擔任學生干部。②護士職業價值觀量表修訂版(Nursing Professional Values Scale-R，NPVS-R)：該量表由Darlene Weis等編制，2007年國內學者陳天艷翻譯和修訂成中文版。量表包括照顧提供、行動主義、責任自由安全、信任4個維度，26個條目，每個條目均采用Likert 5級計分，從“不重要”到“最重要”依次計1～5分，總分范圍為26～130分，得分越高表明對該條目的職業價值觀的認同越高。量表各維度Cronbach′s α系數為0.663～0.796，總Cronbach′s α系數為0.760，有較好的信度[7]。

2 結果

2.1 一般資料(見表1)

表1 調查對象一般資料(n=1 131) 單位：例(%)

2.2 職業價值觀得分情況 高職護生職業價值觀總分26～130(97.61±19.68)分，條目總均分為(3.75±0.76)分。維度得分及條目均值見表2。

表2 調查對象的職業價值觀及各維度得分情況(n=1 131) 單位：分

26個條目得分中排序前5位的分別是：維護病人的隱私權(4.08±0.91)分、保持病人對醫務人員的信任(3.99±0.91)分、按照忠誠和尊重人的原則進行護理(3.96±0.92)分、在研究中能保護病人的權利(3.92±0.90)分、維護病人的道德尊嚴和法律權利(3.90±0.91)分。后5位的條目包括：進行持續的自我評估(3.33±0.90)分、參與同事之間的評估活動(3.35±0.89)分、參加影響資源分配的公共決策(3.43±0.93)分、承擔滿足不同文化背景人口健康需求的責任(3.56±0.89)分、當不能滿足病人需求時請求咨詢或合作(3.58±0.89)分。

2.3 不同特征高職護生的職業價值觀比較情況

2.3.1 單因素分析 經單因素分析，性別、家庭經濟條件、生源及政治面貌對護生職業價值觀無明顯影響(P>0.05)。具體結果見表3。

表3 不同特征調查對象的職業價值觀比較 單位：分

2.3.2 多元線性回歸分析 以高職護生的職業價值觀得分為因變量，單因素分析中P<0.05的因素：年級(大三=1、大二=2、大一=3)和是否學生干部(是=1、否=2)為自變量，進行多元線性回歸分析，方法選擇逐步回歸法，納入和排除標準為0.05。結果見表4。

表4 調查對象的職業價值觀影響因素的多元線性回歸分析(n=1 131)

3 討論

3.1 高職護生的職業價值觀有待進一步提高 本次調查的高職護生職業價值觀態度總分為(97.61±19.68)分，屬于中等水平，略高于何婷婷等[8-9]的研究結果，略低于蘇春香等[10]研究結果。分析可能的原因是，高職教育的宗旨是培養應用型人才[11]，而且為了迎合市場需要，國內高等教育存在著不同程度的“重專業、輕能力；重技能、輕素質；重教書，輕育人”的問題，過分強調技能的重要性而忽略了學生職業精神的培養[12]。因此，可以根據護理專業的特點做好職業價值觀教育的頂層設計，提煉職業價值教育元素，并在專業課程中把這些元素有機地融入進去；也可以利用當前先進的網絡多媒體設備，以文字、圖片、視頻等多樣化的形式豐富職業價值觀教育內容。此外，本調查結果顯示：維度3“責任、自由、安全”(3.75±0.77)分和維度2“行動主義”(3.62±0.75)分的均值最低，與劉華等[13-14]研究結果一致。提示護生的持續自我評估的能力較薄弱，自我認知審視欠缺，主動參與同行間的交流與關注護理專業的意識不夠到位。因此，可以適當增加臨床課間見習的時數，從學校教學轉向臨床實踐，適當增加情景模擬教學；另外，也可以通過專業志愿服務活動、增加與師姐、前輩交流座談等方式來提高護生對行業的關注度，建立與同行交流以及主動為病人服務的意識。

3.2 高年級護生的職業價值觀低于低年級的護生 不同年級的職業價值觀中，大一最高(102.28±17.83)分，大二其次(97.03±18.94)分，大三最低(92.21±21.38)分。低年級護生的職業價值觀水平優于高年級護生，這與其他研究的結果一致[10,15]。分析可能與下列因素有關：低年級護生對自己所學專業的認知多來源于學校教育，學校多途徑的職業教育促使學生在大學一、二年級時逐漸對護理專業有了正確的認識，形成了較為正性的護士職業價值觀和理想的職業目標[15]。而高年級的護生逐漸開始接觸臨床，護理工作繁瑣、重復性強，醫療環境復雜多變，臨床護理人員離職率不斷攀升[16]，這些負面現象可能都會導致護生職業價值觀下降；另一方面，也可能與專業教學中職業教育的融入度不足有關。近20年來，為了滿足各行各業對技術技能人才的需求，高職院校在一段時間里急劇擴大規模，在人才培養上追求“短、平、快”，重技能輕素質，部分老師在課堂上注重“授業”，“育人”意識貧乏[17]。從調研結果可見，大一護生的職業價值觀得分最高，在一定程度上也肯定了學校職業價值觀教育取得的成績。因此，護理教育工作者可針對不同年級護生的特點進行針對性的職業價值觀教育，努力培養護生對護理職業的認可度，切實理解護理事業意義，增加作為醫療護理人員拯救生命的榮譽感[18]，努力提升其職業價值觀。具體建議如下：①多方位多渠道加強師資培訓，努力提高教書育人意識與能力，把技能傳授與職業價值教育有效結合。②通過多種途徑把職業價值要素融入日常生活與學生社團活動中，例如定期進行推崇護理英雄事跡專題講座，設立護理志愿服務隊，在課堂、宿舍、實驗室等張貼護理英雄的簡介，全方位營造崇尚護理英雄的氛圍等。③護生正處于人生觀、價值觀尚未成熟的階段，對專業情感和專業行為的傾向表現為復雜多樣，易受環境的影響而表現出對專業的不穩定性[19]。因此，在護生進入臨床實習前可采用師姐師兄經驗傳授法，教給學生應對的方法，讓其提前做好思想及應對準備，提高個人的自信心；在實習期間，與護生建立有效溝通渠道，及時了解并有針對性進行疏導及教育；定期安排護理英雄專題講座等形式幫助護生建立穩定的職業價值觀。

3.3 擔任學生干部的經歷有助于提高護生的職業價值觀 調查結果顯示，曾擔任過學生干部護生的職業價值觀得分高于未擔任過學生干部的護生(t=9.793，P=0.002)。學生干部是班級和院系事務的管理者與聯絡者，是老師與同學之間信息的傳遞者，這種特殊的“崗位”實踐無疑鍛煉了班干部各方面的能力[20]。擔任過學生干部的護生具有較為全面處理問題的思維與能力，掌握一定的人際交往方法，加上班干部有更多接觸專業教師的機會和實踐的機會，個人能力逐步得到鍛煉和提高；另外，學生干部是高校學生中的骨干，他們通常比一般同學要更堅定的理想和信念，也更樂于奉獻等品質；可能這些都是學生干部護生職業價值觀相對較高的護生原因。因此，作為護理專業教育工作者，可以多為護生提供鍛煉的機會與平臺，增加學生干部的崗位，也可在組織活動中建立學生干部與非學生干部配對工作制度、制定學生干部輪崗制，通過不斷實踐積累從而提高其職業價值觀。

4 小結

護理人員職業價值觀的發展能夠幫助培養其專業價值觀、加強其專業穩定性[21]。本次調查中高職護生職業價值觀屬于中等水平，具有正向性；高年級護生的職業價值觀低于低年級的護生，而擔任學生干部的經歷有助于提高護生的職業價值觀。因此，在高職院校教育教學中，一方面可以通過在專業課程中融入職業價值觀的教育內容，注重隱性課程建設；另一方面需要關注不同時期護生的職業思想動向，采取及時有效的疏導，特別要關注高年級護生的思想動態，及時糾正不良因素對職業價值觀的負面影響；創新職業教育引導模式，努力通過多渠道的途徑提高護生的職業價值觀。