柏拉圖分析法對老年癡呆照顧者負荷水平及照顧感受的影響

陳儉慰，劉靜娜，馬小玲

老年癡呆是指65歲以后發病的阿爾茨海默病病人，是一種起病隱匿的進行性進展的神經系統退行性疾病[1]。老年癡呆病人的主要特征為部分或全部生活自理能力喪失，同時伴隨記憶障礙、失語、失用、失認、視空間技能損害、執行功能障礙以及人格和行為改變等全面性癡呆，病因迄今未明。老年癡呆病人在結束相對應治療出院后，其中絕大部分病人會存在不同程度的記憶、認知、語言等方面的功能障礙而不能獨立生活。在病人居家期間仍需要家屬進行一系列康復護理，主要協助病人完成日常生活和康復鍛煉，影響主要照顧者的正常工作和生活質量，同時承受了較大的經濟、社會、生活方面的壓力，引發生理、心理健康問題，加重了照顧負荷[3]。因此，從某種意義上來說，照顧者也是一類隱形的病患，值得社會注意及關懷。基于此，本研究對老年癡呆照顧者實施柏拉圖分析法，探討該分析法對照顧者負荷水平及照顧感受的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月—2019年1月我院收治的老年癡呆病人的主要照顧者75人作為研究對象，參考隨機數字表法分為對照組37人與觀察組38人。觀察組女30人，男8人；年齡25～60(42.83±5.46)歲；照顧時長1～3(2.19±0.45)年；每日照顧時間3～8(6.09±1.05)h；文化程度：初中5人，高中26人，專科及以上7人。對照組女30人，男7人；年齡26～61(43.03±5.56)歲；照顧時長1～4(2.22±0.46)年；每日照顧時間4～9(5.91±1.11)h；文化程度：初中4人，高中28人，專科及以上5人。兩組基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究均經過醫學倫理委員會批準。

1.2 納入標準 老年癡呆診斷符合《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[3]中相關標準：學習新事物發生障礙，嚴重者對以往的事情回憶有障礙。通過病史及神經心理檢查證實智能減退，思維和判斷受到影響。可伴有情感、社會行為和主動性障礙。出現記憶和(或)智能障礙至少持續6個月以上；家屬均知情同意并配合研究者；照顧者照顧時長≥1年。排除標準：照顧者溝通交流障礙者；照顧者文化水平過低或為文盲；照顧者有精神疾病史；照顧者患傳染性疾病。

1.3 方法 對照組照顧者實施常規的健康教育、心理疏導、生活指導等干預措施。觀察組對照顧者實施柏拉圖式分析法之后進行干預。①組建微信溝通群：在微信平臺下設置網絡公眾賬號“老年癡呆網絡平臺”，建立單獨以及全體的“老年癡呆微信照顧群”。每個照顧群除主要照顧者等家屬外，還包括醫院老年專科小組成員3人。照顧者均在離院前進行統一的培訓，確保其能夠正常進行溝通協調，并且能熟練使用微信軟件。②制訂照顧計劃：明確每家照顧者數量、能力以及責任，根據照顧者的年齡、工作情況幫助合理安排照顧時間，兼顧到每個照顧者的生理以及心理狀況。③照顧者進群：在病人出院前要求照顧者及家屬關注公眾號并進入群聊，向主要照顧者及家屬介紹網絡平臺的不同功用。網絡平臺定期以文字、圖片、視頻等方式推送最新老年癡呆知識(疾病概念、危險因素、致病機制、并發癥預防、用藥管理)、記憶訓練、益智訓練、運動康復鍛煉教程、關于語言功能以及神經功能康復訓練教程；并提供后臺智能答疑，進行智能問卷調查服務等，提供及時長效的信息支持；要求主要照顧者進行日常的護患病情交流，根據后臺家屬的病情回饋及問卷調查評分，了解照顧方案實施進程與落實程度以及病人神經、記憶、語言等功能恢復情況，及時調整照顧方案。④提升照顧能力：舉辦相應的講座、交流會，對其照顧技能進行科學系統的培訓，講解日常生活護理的要點，示范照顧技巧。針對日常遇到的照顧問題，答疑解惑。⑤心理教育：在微信平臺在與照顧者交流病情，定期評估其心理狀態，進行心理干預，樹立照顧者照顧病人的信心，指導其在照顧病人的間隙進行情緒轉移，疏導消極情緒；且引導照顧者間交流并分享照顧心得，相互幫助，共同學習。若照顧者存在嚴重的心理問題及不良情緒，建議其及時就醫。兩組均干預6個月，結束時評估效果。

1.4 評價指標 ①照顧負荷：在干預前及干預6個月后，自制照顧負荷調查問卷，包括社交性、發展受限性、身體性、時間依賴性以及情感性負擔5個方面，評估照顧者總體照顧負擔，每項條目按照負擔的輕重采用0～4分的5級評分，每部分共20分，分數越高表示負荷越重。②照顧感受[4]：統計并比較兩組照顧者在干預前以及6個月結束后照顧感受，采用抑郁自評量表(SDS)評估病人抑郁程度，無抑郁總分<53分，輕度抑郁53～62分，中度抑郁63～72分，重度抑郁>73分；采用焦慮自評量表(SAS)評估病人焦慮程度，無焦慮總分<50分；輕度為50～60分，中度為61～70分，重度為>70分。③自我效能感：采用一般自我效能感量表(GSES)[5]評估兩組照顧者干預前及干預6個月后自我效能水平，分值范圍10～40分，分值越高表示自我效能感越強。

2 結果

表1 兩組照顧者照顧負荷比較 單位：分

表2 兩組照顧者SDS、SAS評分比較 單位：分

表3 兩組照顧者自我效能感比較 單位：分

3 討論

老年癡呆是以進行性認知功能障礙和行為損害為特征的中樞神經系統進行性病變，是老年人常見的一種漸進性神經變性疾病[6]。該疾病可累及神經、運動、泌尿等多個系統，導致病人逐漸喪失自理能力，給家庭造成較大影響。在國外一部分老年癡呆病人是由家屬或者護工來進行照顧，但絕大多數情況下會把病人送往養老院或醫院進行照顧。而在國內家庭是老年癡呆病人的主要照顧場所，配偶或者子女是病人的主要照顧者[7]。

老年癡呆病人的照顧者在長期照顧過程中，要為病人提供全面的情感支撐，承擔照顧病人的責任，與醫護工作者一起實施治療方案。不僅承受較大的醫療花費，還會影響自己正常的工作和生活，承受生理、心理等多方面的壓力[8-9]。以上因素不但會大大降低照顧者的照顧質量，還會損害照顧者的心理健康，造成多方面的不良結局，即照顧負擔。同時老年癡呆病人主要照顧者整體心理彈性水平不高，照顧者的心理狀態與照顧負擔間有著緊密的聯系[10]。且照顧者的受教育程度、病人病情嚴重程度以及每天照顧時長、社會支持都會對心理彈性水平造成較大的影響[11]。如果不能得到有效的社會支持以及心理疏導，主要照顧者會產生越來越重的焦慮以及抑郁情緒，損害其身心健康，降低照顧質量，照顧負擔會隨之加重，形成惡性循環[12]。因此，醫護人員除了正常關注病人的身心健康外，也要將病人的主要照顧者納入關注范圍內，實現病人的護理和照顧者的護理一體化。而關注照顧者的身心健康，最大限度上提供社會支持，可減輕其照顧負擔，為病人及照顧者制定科學合理的干預措施，繼而實現病人及照顧者生活質量的有效提高[13-14]。本研究中，干預后，兩組照顧者照顧負荷、SAS、SDS評分均低于干預前，且觀察組均低于對照組；觀察組干預后GSES評分較對照組高。表明柏拉圖分析法用于老年癡呆照顧者中的效果較好，能減弱其照顧負荷，改善其照顧感受，提升其自我效能感。分析其原因主要是，既往照顧者相應的教育宣教少，造成其對疾病的認知甚少，且對該類病人缺乏系統而全面的照顧技能培訓，造成照顧者專業知識水平欠缺，照顧技能較低也會增加照顧負擔[15-16]。而在柏拉圖分析法下合理安排照顧者的照顧計劃、時間、責任，并通過微信群、講座等進行健康宣教、答疑解惑、示范指導，提升照顧者疾病的認知力以及照顧技能，減輕照顧負擔[17-18]。另外通過心理干預緩解其不良情緒，改善照顧感受，且醫患、照顧者間能夠就照顧問題進行交流，探討學習心得、學習技巧、解決方法等，群內互幫互助、相互鼓勵，在減輕照顧壓力的同時，還可提升其信心，增強自我效能感[19-20]。

綜上所述，柏拉圖分析法可減輕老年癡呆病人照顧者的照顧負荷，改善其照顧感受，提升其自我效能感。