人文關愛護理在眼外傷病人鼻內鏡下視神經管減壓術中的應用

史力方，陳曉芳，朱映霞，黃柳芳

眼外傷是眼部意外傷害的一種，我國范圍內眼外傷排在致盲原因的第二位[1]。眼外傷是因為機械、物理以及化學等直接對眼部產生作用，損害眼結構及功能。外傷性視神經病變是臨床常見的一類眼外傷，大部分是眼眶外上方額、顳部遭到鈍性外力暴擊后造成的視神經病變[2]。近些年鼻內鏡下視神經管減壓術是外傷性視神經病變治療較為合適的方案。但是，該手術在不斷推廣的過程中，臨床治療輔助常規護理會出現不能準確把握手術指證、手術并發癥發生率高、術后視神經受損嚴重，病人圍術期易出現消極、抑郁的心理狀態，降低病人的后期治療及護理依從性[3-4]。當前人文關愛越來越廣泛用于眼科疾病的臨床治療中，且能取得一定的效果。基于此，本研究探討人文關愛護理在眼外傷病人鼻內鏡下視神經管減壓術中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月—2020年1月我院擇期實施鼻內鏡下視神經管減壓術治療的80例外傷性視神經病變病人，依據隨機數字表法分成觀察組以及對照組各40例。觀察組男20例，女20例；收縮壓(SBP)15～18(16.65±1.05)kPa；舒張壓(DBP)11～14(12.65±1.05)kPa；年齡24～62(41.05±2.18)歲；心率81～99(90.00±6.60)/min。對照組男18例，女22例；SBP 15～18(16.62±1.03)kPa；DBP 11～15(12.67±1.03)kPa；年齡26～65(42.16±2.15)歲；心率80～98(89.95±7.00)/min。兩組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過本院醫學倫理委員會審核。

1.2 診斷標準 外傷性視神經病變診斷符合《我國外傷性視神經病變內鏡下經鼻視神經管減壓術專家共識(2016年)》[5]中標準：有顱、眶、頜面部外傷史；傷后出現非既往疾病造成的視力減退、失明、視野缺損、色覺障礙等視功能受損癥狀；雙眼受累程度較為一致時無RAPD，僅有瞳孔對光反應異常表現；傷側眼多出現閃光視覺誘發電位P100波潛伏期延長、波幅變低或直接消失，色覺異常，視野缺損。

1.3 入選標準 納入標準：符合上述診斷標準；輔助實施頭部、眼眶高分辨率CT、核磁共振成像(MRI)掃描輔助確診；病人以及家屬均知情并配合研究。排除標準：精神障礙者；合并傳染性疾病及感染性疾病；合并心肝腎等器質性疾病；凝血系統異常；免疫功能異常；不耐受手術。

1.4 方法 兩組均進行病史采集、術前眼部常規檢查，并進行相應的術前準備，均進行鼻內鏡下視神經管減壓術治療。

1.4.1 對照組 對照組實施常規護理：術前介紹手術知識及術后注意事項，要求病人靜養。術后監測患眼創口滲血、腫脹度，要求病人臥床靜養。幫助病人調整體位及指導進行簡單的日常活動。囑病人避免劇烈咳嗽、打噴嚏、擤鼻涕等行為；指導病人進行鼻部冷敷，并進行相應的用藥指導。

1.4.2 觀察組 觀察組在對照組基礎上實施人文關愛護理。

1.4.2.1 術前護理 ①環境護理：術前耐心詳細向病人介紹科室情況，保證病房安靜整潔，給予舒適的休息環境，消除病人陌生感。②術前宣教：安排術前防視，耐心解決病人關于疾病、手術的咨詢，答疑解惑，消除病人對手術的恐懼感。告知術中、術后可能出現的并發癥，使其了解手術風險。建立護患微信群，為病人提供答疑解惑服務，并定時上傳相關康復護理內容。③心理護理。與病人詳細溝通，增強病人的信任感和依從性，運用心理學知識、技巧，判斷病人人格類型，與其建立和諧、融洽的護患關系，通過心理疏導提升手術治療信心。④鼻腔護理：充分剪除鼻毛，查看鼻黏膜情況，避免感染。

1.4.2.2 術中護理 護士進行眼部沖洗、消毒和表面麻醉前，鼓勵病人，增強病人手術信心。用常溫的生理鹽水沖洗結膜囊，含碘量0.1%安多福消毒液進行眼瞼皮膚消毒，奧布卡因滴眼液進行表面麻醉，每次間隔5 min，共滴3次，收縮血管藥物滴1次(馬來酸非尼拉敏鹽酸萘甲唑啉滴眼液)。實時監控術中生命體征，完全遵循無菌操作，配合醫生完成手術操作。

1.4.2.3 術后護理 ①術后宣教：介紹治療成功案例的康復經驗，術后耐心指導病人采取合適體位，并協助病人自行監測頭部充血、腫脹情況，如有不適及時報告。②疼痛護理：因為手術具有一定的創傷性，會刺激神經末梢。且術中進行填塞會引起局部水腫、缺血、缺氧。術后會伴隨一定疼痛感，會產生一定的不良情緒，要采用溫和的態度解釋填塞的必要性及疼痛原因，指導病人進行情緒轉移法、音樂療法來提升疼痛閾值。像對待親人和朋友一樣，包括輕撫、擁抱、叩背的方式來緩解焦慮狀況，指導病人使用情志相勝法中怒勝思，以喜勝憂，以悲勝怒，以思勝恐原理，指導病人移情易性，保持良好的心態，抵御不良情緒。叮囑病人避免劇烈咳嗽，劇烈咳嗽、打噴嚏、擤鼻涕等行為，在病人取得明顯進步時予以表揚。③術后用藥：必要時給予止痛藥物、抗感染藥物，詳細講解并教會用藥方式方法、先后順序、頻率以及劑量；嚴格遵醫囑用藥，避免自行增減甚至不用，提升病人依從性。④預防護理：術后眼部加壓包扎，減少眶內滲血，監察病人敷料有無滲血滲液，要求病人避免頭部劇烈活動。兩組病人均干預至出院，結束時評估護理效果。

1.5 評價指標 ①心理狀態[6]：分別于干預前及干預后采用抑郁自評量表(SDS)評估病人抑郁程度，正常為總分<53分，輕度抑郁53～62分，中度抑郁63～72分，重度抑郁>73分；采用焦慮自評量表(SAS)評估病人焦慮程度，正常總分<50分；輕度焦慮50～60分，中度焦慮61～70分，重度焦慮>70分。分值越小，焦慮、抑郁程度越輕。②疼痛程度：采用視覺模擬評分法(VAS)[7]評估疼痛水平，無痛是0分；輕度1～3分；中度4～6分；重度7～10分。③治療護理依從性：謹遵醫囑，定時規范配合治療、規范用藥為完全依從；基本遵醫囑，偶有不規范配合、用藥為部分依從；不遵醫囑，不配合為不依從[5]。總依從率=(完全依從+部分依從)/總例數×100%。

2 結果

表1 兩組病人SDS、SAS評分比較 單位：分

表2 兩組病人VAS評分比較 單位：分

表3 兩組病人治療護理依從性比較 單位：例(%)

3 討論

眼外傷中外傷性視神經病變的受傷部位最常見于眉弓外側部和顳側，其次為眶周和頭顱，如果受傷后不能采取科學合理的處理，會損害視力，病情嚴重者眼球難保[8]。當前，外傷性視神經病變的發病率不斷上升，且后果較為嚴重，大部分病人傷后無光感。鼻內鏡下視神經管減壓術具有直接的手術徑路，能精確實施手術，具備減壓充分、手術創傷性小的優點，在鼻科、眼科以及神經外科運用較廣[9]。

鼻內鏡下視神經管減壓術具備一定的創傷性，且術后疼痛感較為明顯，若是圍術期未進行科學高效的護理，病人治療及護理依從性會降低，影響治療效果，繼而引發一系列心理問題，形成惡性循環[10]。而心理護理不到位、不科學用藥、宣教效果不佳、疼痛緩解措施不到位均將影響手術效果[11-12]。外傷性視神經病變傷后視功能損害嚴重，對視力、視野以及色覺都產生一定的影響，嚴重者會出現失明，其內心承受著巨大的疾病痛苦與心理壓力，更渴望得到尊重和關愛。本研究結果顯示，觀察組干預后SDS、SAS評分較對照組低，VAS評分低于對照組；觀察組依從性高于對照組。表明人文關愛護理用于眼外傷病人鼻內鏡下視神經管減

壓術中的效果較好，能有效改善病人抑郁、焦慮心理狀態，緩解術后疼痛感，且能明顯提高治療及護理依從性，利于改善病人預后。護理的本質就是為病人提供更好的關心和照料，人文護理是以人為本的護理，它既滿足現代醫學護理模式需求，又是構建友好和相互依存的醫患關系的前提[13-14]。人文關愛護理中進行環境護理、心理護理，努力獲取病人的信任，及時疏導病人圍術期負面情緒、穩定心理狀態，增強康復信心，提升治療護理的依從性[15]。同時通過詳細的術前、術后健康宣教以及預防護理讓病人了解詳細的手術步驟，提前告知術中可能產生的不適感，交代手術配合要點，并告知術后注意事項，做好手術心理準備，增強術中手術的配合度，提前采取預防措施，減少并發癥發生，利于改善預后[16-17]。通過用藥護理、疼痛護理及時改善病人的疼痛及炎癥狀態，并在其中進行人文性關懷，能顯著改善病人疼痛及不適感，加速術后康復[18]。因此，人文關愛護理是一種適應時代要求、受到病人歡迎和社會認可的新型護理模式，能有效提升病人依從性及滿意度[19-20]。

綜上所述，人文關愛護理可改善鼻內鏡下視神經管減壓術中眼外傷病人抑郁焦慮的心理狀態，緩解術后疼痛感，提高治療及護理依從性。