助產士綜合護理對于會陰無保護分娩產婦會陰裂傷及滿意度的影響

薛冠華

傳統會陰保護分娩是為了降低會陰裂傷程度而實施會陰側切術，該方法的弊端日益暴露，其局限性和缺陷已經不被人們和臨床認可[1]。人性化理念的進一步深入貫徹，現代人們更加提倡自然分娩。在自然分娩中，助產士如何有效施護減少會陰裂傷程度，降低傷口疼痛，縮短產后恢復時間，是非常具有臨床意義的話題。根據中國婦幼保健協會推出的“促進自然分娩的中國行動”，認為臨床應該大力推廣無會陰保護的自然陰道分娩，“少干預”接生理念，“無保護會陰接生”逐漸被人們重視[2-3]。會陰無保護分娩即會陰不需要保護，無外界阻力的情況下，協助胎頭、胎肩自然娩出。研究證實[4]，此技術可以降低會陰側切率， 縮短第二產程，無新生兒窒息或會陰裂傷等，對于促進母嬰妊娠安全的意義重大。但是，無保護會陰接生對助產士護理技能也提出了一定的要求，在分娩中如何促進無會陰保護分娩的安全性，在“不干預”的前提下確保胎兒能通過會陰體、盆底組織的正常擴張娩出。本文重點探討助產士綜合護理用于會陰無保護分娩的價值，選取2018年2月—2019年12月期間我院會陰無保護分娩產婦170例為對象，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月—2019年12月期間我院會陰無保護分娩產婦170例，隨機抽簽分為對照組和觀察組各85例。對照組年齡22～37(30.48±2.48)歲；孕周37～42(38.48±0.40)周；觀察組年齡20～35(30.54±2.52)歲；孕周37～42(38.55±0.45)周。產婦一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：①B超顯示胎位均為頭位；②均診斷為單胎；③定期參加產檢，接受健康指導。排除標準：①妊娠并發癥；②剖宮產史；③瘢痕妊娠；④心、肝、腎功能不全；⑤嚴重心、腦血管疾病者。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 實施無會陰保護分娩接生常規護理，待宮口全開后半仰臥于產床，助產士立于產床下方位，觀察胎頭撥露情況，指導產婦呼吸、用力，會陰緊張時，按照每2次宮縮娩出胎頭1 cm的速度，實現自然分娩[5]；助產士協助產婦調整呼吸，宮縮時節奏吐氣，在宮縮間歇屏氣用力；助產士右手置于宮口處，隨時做好接胎頭的準備，防止突然娩出[6]；胎頭雙頂徑娩出時指導產婦逐漸用力，使胎頭滑出，擠凈胎兒口鼻黏液，叮囑產婦持續宮縮期用力，確保前肩順利娩出[7]；助產士穩定胎頭后逐漸上抬，然后促進后肩娩出，胎兒完全娩出后，助產士剪斷臍帶，清潔和整理新生兒；對于會陰側切產婦給予側切位縫合，持續觀察2 h無異常出血，血壓、心率均正常，即可轉入普通住院病房。

1.2.2 觀察組 實施綜合護理。①成立會陰無保護分娩接產小組，每組3人或4人，1名產房N4級助產士為組長，熟練掌握無保護會陰接生技巧，其他助產士必須有3年以上的豐富工作經驗。②小組成員培訓，查閱歷史文獻，結合每名產婦預分娩前的體征檢查結果，結合可視情況，制定科學的無會陰保護分娩方案。內容包括：無會陰保護產前觀察評估，產程保護措施、健康教育、具體實施方案、產婦配合程度等，小組成員在組長的指導下，規范進行操作。同時，加強小組成員專業理論知識、人性化理念及技能方面培訓，護士必須明確無會陰保護分娩的重要作用，通過觀看影像、模擬操作、實訓演練等，對助產士進行會陰評估標準、接產技術標準、技能知識標準、理論操作標準進行考核，獨立通過考核者則可上崗。③根據孕婦孕期健康管理檔案，對接近預產期的產婦進行健康教育，借助微信平臺或者孕婦學校課堂，像孕婦推送關于無會陰保護分娩的相關知識，控制胎頭娩出速度，充分發揮會陰彈性和伸展性，預防會陰裂傷。助產士可以通過線上視頻在孕婦課堂上進行無會陰保護分娩模擬訓練，豐富實踐操作經驗。同時，答疑解惑，及時解答產婦提出的問題，提升其分娩時的依從性和配合度。④產婦待產期間，進入待產房后，助產士應該再次反復與產婦明確理念，分娩過程中第二產程的相互配合非常重要，告知產婦一定要積極配合，正確使用腹壓進行呼吸，尤其是胎頭撥露、仰伸、即將娩出時的呼吸方法，加強指導和演示說明，并評估產婦掌握情況。⑤接產時小組成員對產婦配合程度、宮縮情況、會陰發育情況、是否水腫，胎兒評估大小及B超繞頸等各方面情況，制訂無會陰保護接生計劃。組長負責監督，是否嚴格按照無會陰保護接生法操作，落實各項接產的要領措施。耐心讓胎兒足夠著冠階段，軟產道充分擴張下進行，控制胎頭撥露的速度，不托壓會陰，自然分娩不干預，助產士和產婦之間相互信任和配合。

1.3 觀察指標 ①比較產婦產程中配合度，配合：即嚴格按照助產士指令吸氣、吐氣、屏氣、用力；不配合：執行屏氣、吐氣。②比較會陰切開率、會陰完整率、會陰裂傷程度及產后2 h出血率(<200 mL)。完整：會陰及周圍皮膚、陰道黏膜完整，沒有裂傷；Ⅰ度：局部皮膚或黏膜輕度撕裂，少量出血；Ⅱ度：裂傷累及陰道肌層及后壁黏膜，不規則裂傷且伴有大量出血；Ⅲ度：會陰皮膚、黏膜、肌肉均裂傷，甚至累及肛門括約肌，嚴重者有直腸壁裂傷。③記錄第二產程時間、疼痛程度、產后住院時間及新生兒Apgar評分，采用視覺模擬疼痛量表(VAS)于產后2 h對疼痛程度進行評分，0～10分，0分無疼痛，1～3分輕度疼痛，4～6分中度疼痛，7～10分重度疼痛。Apgar評分：0～10分，0～3分重度窒息，4～7分輕度，8～10分正常。④調查產婦滿意度，采用自制護理滿意度調查問卷，設置產婦對助產士分娩準備、分娩指導、人文關懷等10項內容的評分，每個項目分別有“非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意”選項，依次計3分、2分、1分、0分，總分0～30分，24分及以上表示非常滿意，15～23分表示滿意，1～14分一般滿意，0分表示不滿意。

2 結果

表1 兩組產婦產程中配合程度比較 單位：例(%)

表2 兩組產婦會陰側切率、完整率、裂傷程度、產后2 h出血率比較 單位：例(%)

表3 兩組產婦第二產程時間、疼痛VAS評分、新生兒Apgar評分、產后住院時間比較

表4 兩組產婦護理滿意度比較 單位：例(%)

3 討論

分娩是一個自然、健康的生理過程，自然分娩是現代人性化醫療的重要體現。無保護會陰分娩在助產士的指導下，產婦結合產程宮縮屏氣、呼吸、吐氣，控制胎頭撥露速度，不采用干預措施保護會陰，最大增強會陰彈性和延展性，胎頭自然撥露、仰伸、擴張，使胎頭娩出時，陰道均勻壓迫受力，無外界阻力的情況下降低會陰裂傷[8-9]。根據相關研究顯示，國內初產產婦會陰側切率達80%以上，而無會陰保護分娩可減輕會陰側切和裂傷程度[10]，本次研究顯示，觀察組、對照組的會陰側切發生率分別為32.94%、57.65%，均較80%明顯降低，因為實施無會陰保護過程中助產士控制胎頭撥露時間，緩解了分娩時陰道及黏膜過度損傷，胎頭著冠時間延長，從而很好地保護了會陰，降低了會陰側切率。觀察組會陰側切率更低，在無會陰保護中，助產士的專業綜合護理能進一步提升分娩效果。相關學者研究也指出，綜合護理用于會陰無保護分娩，能減輕會陰裂傷程度、保證會陰及組織、黏膜的完整性，降低會陰側切率。本研究結果顯示，觀察組會陰完整率61.18%，高于對照組的25.89%。Ⅰ度裂傷4.71%，Ⅱ度裂傷1.18%，均低于對照組的9.41%和7.06%。李曉瑞等[11]研究表示，會陰無保護分娩產婦會陰完整率為92.2%，Ⅰ度裂傷發生率為3.0%、Ⅱ度為1.1%，均優于常規組的82.3%、16.6%和4.8%，與本研究結果存在一致性。

根據中國助產聯盟提出，無會陰保護分娩新技術的應用，配合有效的護理管理，能進一步提升技術水平，取得理想的分娩結局。有研究表示，對無會陰保護分娩產婦實施護理管理，能縮短第二產程時間，降低新生兒窒息發生率，確保母嬰分娩安全[12]。本次研究結果表明，觀察組在助產士綜合護理下，最終第二產程時間短于對照組，新生兒Apgar評分高于對照組， 產后住院時間也縮短。綜合護理干預對專業助產士的無會陰保護分娩技術的操作、流程、理論知識水平、健康施教能力均進行專業的培訓和考核。每名助產士都是經過考核后上崗，助產士的專業認知能力、專業技術操作水平等都有保障。小組組長重點加強了助產士第二產程助產技術的培訓，加強理念學習，每名助產士都精準地掌握了操作標準，避免了裂傷發生。通過培訓會陰無保護分娩小組助產士實施接生均有章可循。

同時，在分娩前、中、后不同階段，持續對產婦進行溝通，相較于傳統的產前、產時的健康教育，綜合護理管理措施，注重產前無會陰保護分娩專業知識的定期推送，借助微信及時與產婦聯系、溝通、答疑解惑；通過情景模擬、分娩課堂的在線視頻學習和演示的方式，為產婦講解無會陰保護分娩技術，切實提升了產婦對無會陰保護分娩技術的認知能力，提升了依從性和配合度。本次研究結果顯示，觀察組產婦產程配合度為91.76%，明顯高于對照組的78.82%，更加有效地促進了無會陰保護分娩技術的順利實施。最后，在助產士專業的理論、技術服務下，產婦的護理滿意度顯著升高，觀察組97.65%，高于對照組的89.41%，取得理想的護理效果。

綜上所述，助產士綜合護理用于會陰無保護分娩，提升了產婦產程中的配合度，降低了會陰側切率、裂傷程度，提升了護理滿意度及會陰完整度，縮短了第二產生時間和住院時間，降低了產后2 h出血率和新生兒窒息率，效果顯著。