視頻宣教聯合階段性回授法在膽道術后T管引流病人中的應用觀察

張小蕓

膽道疾病是膽道系統常見疾病，膽道術是主要治療方法，術后通常需放置T管引流[1]。膽道術后T管引流中，病人需掌握T管引流自我護理技能和控制不適方法，研究發現，受膽道疾病認知不足、T管引流護理知識匱乏等因素影響，多數膽道疾病病人自我負擔感嚴重，自護能力不足，術后并發癥風險增加，生活質量低下[2-3]。研究報告，給予膽道術后T管引流病人健康宣教服務，對提高病人疾病認知度，增強自我護理能力至關重要[4]。視頻宣教是健康宣教重要方式之一，將宣教內容具體化、形象化，直觀化，宣教效果顯著[5]。階段性回授法是通過病人復述，評估其知識掌握情況，并進行強化教育，對提高疾病認知水平具有重要作用。而將二者結合應用于膽道術后T管引流病人鮮有報告，本研究首次將視頻宣教聯合階段性回授法投入于膽道術后T管引流病人護理管理中，旨在提高護理管理效果，確保引流安全性與有效性。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經醫院倫理委員會同意批準，選取本院2018年6月—2018年12收治的膽道術后T管引流病人30例作為對照組，另選取2019年1月—2019年6月收治的膽道術后T管引流病人30例作為觀察組。兩組病人性別、年齡、病程、疾病類型、文化程度等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組病人臨床資料比較

1.2 納入、排除標準

1.2.1 納入標準 確診為膽道疾病；符合膽道手術指證，均行手術治療，術后放置T管引流；生命體征平穩，意識清醒；簽訂本研究同意書。

1.2.2 排除標準 膽道術或麻醉禁忌者；膽道術后嚴重并發癥者；心肝腎等臟器功能異常者；合并精神系統疾病者；惡性腫瘤者；語言、聽力、視力等功能障礙或難以正常溝通者。

1.3 方法 完善術前檢查，擇期行膽道術后T管引流治療，期間給予兩組不同干預措施。

1.3.1 對照組 常規護理，術后妥善固定導管，以防T管脫出；保持有效引流，避免T管扭曲、受壓、折疊，確保引流通暢；嚴格無菌操作，預防感染；一對一常規口頭健康宣教，提高病人疾病認知及自我管理技能，增強自護能力。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上展開視頻宣教聯合階段性回授法，具體如下。

1.3.2.1 組建健康宣教小組 本次宣教由肝膽外科護士長負責，成員包括主管護士1人，責任護士2人，邀請肝膽外科主治醫生1人、外科手術醫生1人作為本次健康教育顧問，負責本次健康宣教監督和審核；護士長負責對小組成員施行統一回授法培訓，確保宣教質量；責任護士負責制作膽道術后T管引流相關健康知識宣教手冊及視頻教材。

1.3.2.2 制作健康宣教視頻 展開組間討論，利用“頭腦風暴”，同時參考膽道術后T管引流相關護理文獻，并總結以往引流期間出現的并發癥及本組病例綜合情況，在護士長監督下由責任護士完成視頻宣教教材制作，視頻以音頻、動畫、圖文相結合形式呈現膽道疾病相關知識、引流管固定及保持有效引流方法、如何預防感染、引流液觀察與評斷方法、并發癥觀察與防護、T管引流期間注意事項、合理膳食、自我監護方法、自我護理技巧、日常護理方法、拔管護理等內容，制作完成后將教材交由教育顧問審核，修改審核通過后投入宣教使用。

1.3.2.3 實施階段性回授法 ①講解：記憶期護理人員講解健康知識掌握重要性，自我護理技能提高對疾病康復促進作用，增強病人學習的主觀能動性；利用移動計算機查房車進行病房內床頭健康宣教，責任護士邀請并鼓勵病人觀看視頻，邊看邊講解深奧及難以理解之處，并給予現場示范管道護理操作，看完后鼓勵病人說出不懂之處，給予針對性講解與示范。②評估：遺忘期，指導病人復述已講述健康知識點，評估病人疾病指導及護理技巧掌握程度，并通過開放式提問了解病人對T管引流相關知識是否理解、護理技能掌握程度。③澄清：若病人可正確回答問題則給予鼓勵和肯定；而針對錯誤認知和理解不足之處，責任護士及時糾正，并給予針對性講解和示范。④再次評估：鞏固期，利用回授法再次評估，至病人能獨立、全面、準確復述相關健康知識和完全正確掌握引流管自我護理技巧為止。⑤宣教顧問監督：健康宣教期間2名顧問不定時抽查并詢問病人疾病知識掌握情況，確保健康宣教質量。

1.4 觀察指標 ①兩組疾病知識掌握情況，包括膽道疾病知識、引流管護理技巧、合理膳食、并發癥預防、自我監護方法、日常護理方法，宣教完成后統一對病人行開放式提問，詳細記錄知識掌握情況。②兩組干預前后自護能力，采用自我護理能力測定量表(ESCA)[6]評定，包括自我概念(0～32分)、自我責任感(0～24分)、自我護理技能(0～48分)、健康知識水平(0～68分)4個維度，共172分，評分與自護能力成正比。③自我負擔量表(SPBS)評定兩組干預前后自我感覺體驗，量表10個條目，每項1～5分，分值越高自我負擔感越強；生活質量綜合評定問卷-74(GQOLI-74)[7]評估生活質量，百分制，評分越高生活質量越高。④兩組并發癥情況，包括膽漏、引流管阻塞、引流管脫出、感染。

2 結果

表2 兩組病人疾病知識掌握情況 單位：例(%)

表3 兩組病人ESCA評分比較 單位：分

表4 兩組病人SPBS、GQOLI-74評分比較 單位：分

表5 兩組病人并發癥情況比較

3 討論

近年來，隨外科技術不斷發展，膽道影像學技術進步，在膽道外科中T管引流重要意義尤為突出[8]。目前膽道疾病是臨床多發疾病，主要采取外科手術治療，術后多需放置T管引流，以避免吻合口狹窄，確保膽汁引流通暢，預防術中結石殘留[9]。T管引流是膽道手術后不可或缺的步驟，而引流管管理成為外科護理工作重要組成部分，因此注重膽道術后T管引流護理是病人康復關鍵環節[10]。研究發現，受引流時間、引流方式、病人情緒、自我管理能力、引流認知等多方面影響，多數T管引流病人普遍存在自我效能感低下、自我負擔嚴重、自我管控能力不足、并發癥嚴重等現象，影響引流效果，不利于術后康復[11-12]。另研究報告，T管引流護理質量與病人疾病認知水平、自護能力密切相關[13]。因此，加強引流病人健康宣教，強化T管引流相關認知，增強自我管理能力，降低并發癥風險至關重要。健康宣教是提升病人疾病認知度主要途徑，而視頻宣教是健康宣教重要方式之一，將枯燥疾病知識轉化為形象化、具體化、可視化內容，更加直觀生動形象，利于提高受教者學習興趣，協助其深入理解教育內容[14-15]。葉景恒[16]在記憶任務和詞頻對定向遺忘的影響研究中發現，記憶存在階段性，對不同階段施行重復性內容刺激可加強記憶牢固性。階段性回授法是基于記憶規律下實施的一項教育路徑，針對不同遺忘階段進行講解、評估、澄清、再次評估等回授式健康宣教，與視頻宣教相結合，能達到雙向信息傳遞，護理人員隨時掌握病人知識掌握情況，可強化再教育，直至完全正確掌握信息為止[17-18]。余愛萍等[19]研究報告，回授法聯合視頻宣教可明顯提高COPD病人疾病認知，確保吸入劑使用準確性。多數膽道疾病病人存在T管引流認知匱乏、自護能力不足等問題[20-21]。本研究嘗試采取視頻宣教聯合階段性回授法進行干預，首先組建專業宣教團隊，制作與引流管護理密切相關知識視頻，通過移動計算機查房車進行一對一宣教，結合回授法，及時評估病人疾病知識掌握情況，并通過再教育糾正病人不正確認知，有助于增強病人健康知識掌握度。此外，知識改變信念，進而影響健康行為，有助于增強自我管理能力。本研究發現，觀察組各項疾病知識掌握情況優于對照組，且ESCA評分高于對照組(P<0.05)，可見視頻宣教聯合階段性回授法有助于提升膽道術后T管引流病人知識掌握度，增強自護能力。相比常規口頭宣教，視頻宣教聯合階段性回授法使宣教知識更加生動、直觀，可調動病人學習興趣；同時宣教期間責任護士從旁進行講解、指導和示范，可協助病人對引流管護理產生更深層次認識，熟練掌握自我護理技能，提升控制引流不適感能力，增強主觀能動性，對減輕病人自我負擔感、改善生活質量具有重要作用。本研究發現，觀察組SPBS評分低于對照組，GQOLI-74評分高于對照組(P<0.05)，提示視頻宣教聯合階段性回授法能緩解病人自我負擔感，提高病人生活質量。

膽道術后T管引流是將膽囊內液體排出體外、避免術后感染及加快愈合的重要處置手段，但在引流期間，若護理不當可造成導管阻塞、脫出，引發膽漏或感染。研究報告，T管引流護理質量除與護理人員專業照護相關外，與病人引流認知和自護能力相關[22]。視頻宣教聯合階段性回授法適用于所有年齡階段和不同文化水平病人，觀看視頻過程中責任護士講解并示范導管護理知識，通過回授法強化宣教，病人疾病知識及護理技巧掌握度高，對于并發癥觀察和防護能力強，可保持有效引流，減少導管阻塞和脫出事件，對降低并發癥風險至關重要。

綜上所述，視頻宣教聯合階段性回授法可有效提升膽道術后T管引流病人知識掌握度，增強自護能力，降低并發癥風險，并在減輕自我負擔感、改善生活質量方面具有明顯效果。膽道術后膽道疾病存在較高復發風險，如飲食不當、飲酒、不良生活習慣等，臨床需加強危險因素評估，積極采取應對措施，降低復發風險。