急診腦卒中綠色通道對急性缺血性卒中病人救治時間和搶救效果的影響

黃柳青

腦卒中臨床又將其稱之為中風，是因顱內血管破裂、堵塞等，導致腦組織出現壞死的一種急性腦血管疾病。腦卒中包括缺血性、出血性腦卒中兩種，其中缺血性腦卒中在臨床中更為常見，占腦卒中約60%～70%。腦卒中疾病的主要特征：發病率高、致殘率高及復發率高、發病急且發病原因復雜，通常病人在發病時會出現呼吸困難、不省人事、半身不遂、偏身麻木、口眼歪斜、語言蹇澀等其他癥狀，嚴重者甚至會危及病人生命[1-2]。缺血性腦卒中以50歲以上人群為好發群體，導致其發生原因在于頸內動脈、椎動脈出現閉塞或者發生狹窄等，且相比女性，男性發生率更高。臨床調查中發現，出血性卒中的死亡率較高，嚴重危及人們的生命安全。研究顯示，在我國死亡原因中腦卒中位居首位，且該疾病也是中國導致功能障礙發生的重要原因之一。因此，本研究選取我院收治的100例病人作為研究對象，探討并驗證了急診救治護理綠色通道對急性缺血性腦卒中病人救治時間和搶救效果的影響，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2020年2月—2020年12月收治的100例急性缺血性腦卒中病人，所有病人根據臨床癥狀、影像學檢查確診，采取完全隨機法分組。試驗組：男41例，女9例；年齡56～75(60.5±5.4)歲；病程1～24(5.5±1.2)h。對照組男43例，女7例；年齡60～72(63±3.2)歲；病程1～24(5.1±1.0)h。兩組病人資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。醫院倫理會對研究申請批準通過。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 常規急診護理，干預流程如下：①病人來醫院就診；②窗口掛號；③護士進行分診；④給病人測量血壓、脈搏和體溫、觀察病人的呼吸、清醒程度和瞳孔大小等癥狀，然后根據病人的臨床癥狀來判斷病人的疾病情況；⑤采取急救措施：開放氣道、連接監護儀、給病人吸氧、建立靜脈通路等急救措施；⑥做完基本檢查和樣本采集后護送病人去做檢查；⑦做完檢查后等候檢查結果并時刻關注病人的狀態；⑧醫生根據檢查結果做出診斷，然后聯系科室進行搶救等；⑨護士告知家屬辦理入院手續、繳費等。在對患兒進行救治過程中，作為護士，需要協助病人完成相關檢查，并遵醫囑與醫生相互配合進行治療；同時也要盡量地對病人(或其家屬)提出的問題予以耐心解答，并主動為其提供有效服務，給予病人必要的幫助和安慰，也要適當地鼓勵病人以積極的心態去面對自己的病情，盡可能地不要讓病人有很大的心理負擔。

1.2.2 試驗組 對其實施綠色通道救治護理流程，該流程包括急診臺護士(急診科)收到病人信息(由120指揮中心提供)至該病人救治結束。具體流程如下：①接診臺護士接到“120”打來的電話，收到了病人的相關信息后，護士立即準備急救所需的相關設備(監護儀、除顫儀等)、物資(聯系血庫等)及藥品(腎上腺素、阿托品等)等，并電話聯系相關科室的醫生組成搶救小組做好準備，病人入院后即刻將綠色通道啟動，例如，先分診后掛號、先給藥后付費、先搶救后簽字等，以搶救生命為原則，實行優先檢查、優先搶救、優先入院的原則。②病人到達醫院，將病人從救護車轉移至急診室并由醫生對病人進行初步檢查，觀察病人的呼吸、清醒程度、瞳孔大小等情況，并和病人家屬進行有效溝通，詢問病人的病情、既往病史、用藥史等，還要和家屬了解一下病人的發病時間以及發病當時的癥狀和外界環境等。③對病人建立靜脈通路，采集血液標本，讓病人在綠色通道的幫助下快速、有效地完成相關檢查：實驗室檢查、心電圖、CT和核磁共振成像(MRI)等，護士協助病人一起完成，這樣可以隨時對病人的身體情況進行監控，以免出現嚴重的情況；另一邊醫生也應該對病人采取簡單的搶救措施先來緩解病人的癥狀。④在進行各個檢查時各個科室都應主動配合，優先處理試驗組病人的CT、MRI等檢查報告，然后由小組成員進行疾病診斷并快速商討和制定治療方案，如若病人需行手術則立刻通知家屬，取得他們的同意并簽字，然后迅速準備手術物資、設備等；非手術的病人先進行搶救然后優先安排病房床位，并通知家屬辦理入院手續和繳費。

1.3 觀察指標 從接到病人至診斷的時間與診斷至治療的時間、搶救效果(順利康復出院率)、致殘率和致死率等。

1.4 統計學方法 采取SPSS 20.00統計學軟件對通過試驗所收集的數據進行處理。兩組數據比較行t檢驗、χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

表1 兩組病人診療時間比較 單位：min

表2 兩組病人順利康復出院情況比較 單位：例(%)

表3 兩組病人致殘率和致死率比較 單位：例(%)

3 討論

我國每年新發腦卒中150～200萬，年發病率116～219/10萬人，年死亡率58～42/10萬人。我國現存腦疾病病人700萬余人，約70%為缺血性腦卒中病人。急性腦卒中好發于50～60歲以上的人群，常有動脈粥樣硬化、高血壓、冠心病或者嚴重的糖尿病等疾病病史，以及有嚴重吸煙、飲酒等不良嗜好等。急性腦卒中的先前癥狀無特殊性、一般不明顯，部分病人可能只會有伴隨性頭昏、間斷性肢體麻木、無力等短暫性急性缺血性腦卒中發作的表現，因該類癥狀持續時間短、程度輕微等，很多病人、病人家屬容易將其忽略。對于急性腦卒中，具有發病急驟的特點，多在人休息或睡眠中，突然發病，在病人發病后數小時、1 d或2 d，臨床癥狀可達到高峰。而針對急性缺血性腦卒中這種疾病，治療的關鍵就是早發現早治療，術后結合適當的康復手段來盡量避免自身功能受損和疾病復發的可能性[3-8]。所以，規范、優化綠色通道縮短接診、做檢查的時間以此來盡快地做出疾病診斷并提出更好的治療方案，來確保病人能得到最佳的治療。在醫院醫療活動中，急診科是其重要的樞紐，是處于搶救生命、處理各種嚴重的生命急癥的第一線，急診科的功能是否能得到發揮直接影響著萬千病人的切身健康和利益。從接到急診信息那一刻開始就要以最快的速度做好急救準備：人員就位準備、物資設備準備、檢查并護送到相關科室等準備[9-10]。基于此，對于急診科的工作，為幫助病人贏得寶貴的搶救時間，需要做到爭分奪秒，針對病情危重的病人，可通過開通綠色通道，讓病人在最短時間內得到有效的救治，從而降低死亡率，使更多的病人能擁有健康美好的生活。開啟急診救治護理綠色通道，制定好一系列連貫、有效、快捷的救治護理模式，能有效地縮短每個檢查、救治的時間，每個環節都盡量按照預定規范好的時間和流程來進行，這樣也能使病人盡早盡快地得到診斷和治療，提高搶救效果和病人的康復率[11-13]。

在本次研究中為急性缺血性腦卒中病人開啟綠色通道，保證救護流程的順利實施，結果表明，試驗組病人從接診到確診時間為(17.30±6.10)min、確診到?？浦委煏r間為(24.45±6.22)min，明顯短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組順利康復出院比例顯著高于對照組，致殘和致死率明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，證明對急性缺血性腦卒中病人實施急診綠色通道救治護理流程可以有效地節約了病人的檢查和診斷的時間可以盡快地讓病人得到醫治，也能在一定程度上提高搶救效果。實施了急診綠色通道護理流程，即從病人到達醫院急診科的時候已經進入流程，醫生與護士共同協作、各司其職，進行問診、檢查，醫生問診，而護士則為病人開通靜脈通路、采集病人血液標本，并要求所有人員嚴格按照流程進行，有效地縮短不必要的時間，為搶救病人贏得寶貴的時間。同時，試驗組病人康復出院高于對照組、致殘率和致死率明顯低于對照組，說明實施綠色通道能有效提高病人的搶救效果，有效改善病人預后[14-18]。

本研究結果表明，將急診救治護理綠色通道應用于急性腦卒中的治療中能有效地節約不必要的時間、提升急性腦卒中疾病的救治率、減少急性腦卒中疾病的死亡率、也可以提高病人恢復后的效果，為病人以后的生活打好基礎。