“3H”干預聯合五行情緒干預對中風病人情緒狀態及認知功能的干預作用

易瀾珠，程國玲，李富慧

中風為臨床多發腦血管疾病，近年來隨疾病診療技術不斷提升，疾病病死率顯著降低，但受恢復期長等影響，導致病人多存在不同程度抑郁，不僅對其身心健康影響極大，且不利于認知功能及機體功能恢復[1-3]。因此，采取有效措施對中風病人實施干預具有重要意義[4]?！?H”干預主要為家庭式溫馨服務、醫院個性化護理服務、賓館式禮儀服務的統稱，其以馬斯洛“需要層次理論、整體護理”為基礎，確保病人社會、心理、生理層次得到全面護理[5]。此外，由于中風病人存在一定情緒障礙，故實施情緒干預極為重要[6]。五行情緒干預為中醫重要心理干預措施，依據中醫學所倡導中醫五行理論，于干預期間融入“恐、憂、思、怒、喜”五大元素，混入音樂干預、五志相勝，參照病人個體化心理特點擬定對應五行情緒干預策略，以此緩解病人負性情緒[7-8]。基于此，本研究選取本院中風病人106例，初次探討“3H”干預聯合五行情緒干預應用價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月—2019年6月本院收治中風病人106例，依據建檔順序分為研究組與對照組各53例。兩組病人性別、年齡、受教育程度、疾病類型、病灶數目、婚姻狀況等臨床資料均衡可比(P>0.05)，見表1，且本研究經本院倫理委員會審批通過。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 選取標準 納入標準：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[9]中中風診療標準；②年齡<80歲；③意識清晰，可配合完成調查研究；④知曉本研究，簽署同意書。排除標準：①服用精神類藥物或合并精神疾?。虎诤喜⑵渌哪X血管疾病；③存在聽力障礙；④合并惡性腫瘤；⑤既往有重大精神創傷史；⑥存在暴力傾向、暴力行為；⑦近期發生重大生活事件(如親人去世等)。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采取常規干預，由責任護士講解中風發病及進展、治療措施、相關注意事項、自我照護技能等，遵從醫囑給予病人對應臨床照護，并做好基本心理疏導工作，協助病人以平和、從容心態應對治療及康復，并結合病人個體需求適當調節室內溫度及濕度。

1.3.2 研究組 于對照組基礎上采取“3H”干預聯合五行情緒干預，“3H”干預：①賓館式(hotel)禮儀服務，提供舒適、安全、適宜中風病人居住的環境，相對濕度40%～50%、溫度22～24 ℃，由于中風病人多為老年人，其視覺暗適應能力不佳，故夜間可保持適當照明，室內擺放物品應整齊、整潔，確保病人伸手便可拿到，于病床上方設呼叫鈴及床頭燈，床兩側設有活動式護欄，床褥保持清潔干燥、平整柔軟，床周采取拉簾遮蔽，以保護病人隱私；營造舒適、和諧人際環境，由醫護人員熱情接待病人，將其病床安置于病情接近的病人旁，結合病人年齡、身份、性別，給予適當尊稱(如XX老師、XX先生)，以親切、熱情語言講解住院環境，掌握病人個性特點、信仰、生活習慣等，尊重病人并滿足其合理需求。②醫院(hospital)個性化護理服務，注意觀察每位病人心理狀態，及時給予對應心理支持，多數病人均會因疾病發病急、病程長及康復用時久等而出現抑郁、恐懼、焦慮、緊張等情緒，且由于日常生活需依賴他人照料，故還會出現失落感及無用感，此類因素可增加病人身心負擔，影響康復效果。因此，可于病人入院時主動和病人進行交流，耐心傾聽其主觀感受，針對抑郁、焦慮病人，告知其當前臨床對中風具有充分認知，且診療技術均顯著提升，通常經對應治療及規范康復訓練后，均可取得良好效果，并以“我們以前接觸的病人，通過一段時間的治療和康復，功能都明顯改善，且能恢復正常社會生活、工作”，積極和病人照顧者保持聯系，及時反饋病情及治療情況等，確保病人感受到家庭及社會溫暖，從而緩解抑郁、焦慮、孤獨感；待病人病情穩定后便進行康復訓練，如根據病人功能障礙情況給予肢體運動訓練、吞咽功能訓練、語言功能訓練，并在常規訓練基礎上給予認知功能訓練。③家庭式(home)溫馨服務，熱情與病人、家屬溝通交流，掌握病人對家庭經濟、體力、精神的影響，積極做好心理疏導工作，使病人家屬意識到其關心、支持對病人功能康復的重要性，在不影響正常治療及干預的前提下，允許家屬陪護，若正逢病人紀念日或生日，則及時送上生日卡片、小禮物等祝福，還可號召其他病人一起為病人過生日、唱生日歌、送去生日祝福等。五行情緒干預：由醫師結合病人臨床表現，依據中醫理論進行臟腑辨證，結合病位所處臟腑分別選取羽(腎)、商(肺)、宮(脾)、徵(心)、角(肝)治療音樂(中華醫學會音像出版社《中國傳統五行音樂》)中一種類型采取耳機聆聽，每天1次，每次30min，具體選曲情況如表2，兩組均干預2個月。

表2 中醫五行情緒治療原理、作用及曲目

1.4 觀察指標 ①統計兩組干預前后情緒狀態(抑郁、焦慮)、認知功能、日常生活能力，抑郁及焦慮依據漢密爾頓抑郁量表(HAMD)及漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評估，HAMD≥24分為重度抑郁，≥20分為中度抑郁，≥17分為輕度抑郁，<17分為無抑郁；HAMA≥29分為嚴重焦慮，≥21分為中度焦慮，≥14分為輕度焦慮，≥7分為可能有焦慮，<7分為無焦慮；認知功能依據蒙特利爾認知評估量表(MoCA)、美國國立衛生院神經功能缺損評分(NIHSS)評估，認知功能異常：MoCA<26分；NIHSS分值越低越好；日常生活能力依據日常生活能力量表(ADL)評估，分值范圍0～100分，分值越高越好[10]。②統計兩組家屬照顧負擔，從Zarit照顧者負擔量表(ZBI)個人負擔、責任負擔評估，0～10分為無負擔、11～20分為輕度負擔、21～40分為中度負擔、41～60分為重度負擔、61～88分為極重負擔[11]。③統計兩組家屬疾病不確定感，依據PPUS-FM評估，包括缺乏信息(5～25分)、復雜性(9～45分)、不明確性(13～65分)、不可預測性(5～20分)，分值越低家屬疾病不確定感越低[12]。④統計兩組生活質量，依據簡明健康狀況量表(SF-36)評估，分值范圍為0～100分，分值越高生活質量越好[13]。⑤統計兩組干預滿意度，自擬干預滿意度評估表評估干預質量、干預態度，共10分，9～10分為非常滿意，7～8分為滿意，不足7分為不滿意，總滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數×100%。

2 結果

表3 兩組病人情緒狀態比較 單位：分

表4 兩組病人MoCA、NIHSS及ADL評分比較 單位：分

表5 兩組病人ZBI評分比較 單位：分

表6 兩組家屬PPUS-FM評分比較 單位：分

表7 兩組病人SF-36評分比較 單位：分

表8 兩組病人干預滿意度比較 單位：例(%)

3 討論

中風在世界范圍內均具有較高發病率，近年來，隨醫療模式不斷發展及轉變，積極有效康復干預在醫療行業日益普及，對促使疾病良好轉歸具有重要意義[14-15]。但傳統護理措施多趨向流程化、模式化，以致病人獲益不佳[16]。而“3H”干預采取人性化服務及科學化管理，較注重“以人為本”的干預過程，通過Hospital、Home、Hotel 3種模式提供干預，為病人營造舒適、溫馨就醫環境，提供個性化、精細化、主動化干預措施，消除諸多不良因素，從而最大程度滿足病人生理及心理需求[17-18]。郭利紅等[19]研究證實，腦梗死合并抑郁病人采取“3H”護理模式實施干預后，疾病治療效果得到顯著改善，且神經功能明顯恢復。

此外，由于中風病人受疾病影響多存在一定程度抑郁、焦慮等心理，故實施心理干預對促使疾病轉歸極為重要。中醫認為，中風及郁證協同作用于該病發生及進展，中風發病后病人臟腑虧虛、情志不舒，以致機體痰結、血瘀、氣滯形成，虛實夾雜，致使腦竅閉阻，心神蒙蔽，神志調攝不當而形成郁證[20]。如《雜病源流犀燭》載：“諸郁，臟氣病也，其原本于思慮過甚，更兼臟氣弱，故六郁生焉?！币虼耍{理臟腑及調暢神志在中風后康復干預中具有積極作用。五行情緒干預是結合五行特征，將五音、五臟與情志有機結合治療疾病的方式，研究認為，結合五臟及五音對應關系，可選取某一特定調式為主的音樂模式調節臟腑失衡狀態。通過五行情緒干預，能調暢情志，使中風病人心平氣和、精神放松、陶冶情操，實現精神內守、恬淡虛無的養神目的[21-22]。同時，中醫五行情緒干預將中醫“五音”入“五行”理論，羽動腎、商動肺、宮動脾、徵動心、角動肝等理論靈活應用，通過不同調式聲波產生的震蕩作用，影響機體中氣的運行方式，利用聲波震動傳播過程中對大腦邊緣系統、神經系統、腦干網狀系統刺激，達到愉悅情緒、興奮神經效果[23]。目前，中醫五行情緒干預在腦血管疾病中的應用價值已得到臨床證實，但關于其和“3H”干預聯合應用價值的系統性研究較少，基于此，本研究首次聯合“3H”干預及五行情緒干預，結果表明，干預后1個月及2個月研究組MoCA、NIHSS及ADL評分優于對照組，HAMA及HAMD分值低于對照組，且生活質量改善幅度較對照組更加顯著，提示“3H”干預及五行情緒干預聯合應用可更有效改善中風病人情緒狀態，恢復其日常生活能力及認知功能，利于生活質量提升。分析其原因主要在于：“3H”干預不僅注重護理人員操作技術水平，更注重“以人為本”的干預過程，其充分體現了人性化服務及科學化管理，通過“3H”理念制定一系列規范護理操作流程，規范工作人員舉止，且能充分調動病人工作積極性，促使其發揮創造性及主動性，為病人提供優質服務。同時，音樂和語言、其他聲音具備不同，其對機體各個系統均能產生良好生理效應，消除諸多因素所致抑郁、壓抑、緊張、焦慮情緒，《內經》將腎、肺、脾、心、肝五臟歸屬于水、金、土、木、火，將羽、商、宮、徵、角和聲、哭、歌、笑、呼分屬于五行，和五臟相對應。中醫五行情緒干預將中醫和音樂有機結合，參照五臟生理節律及特性分別施樂，以此達到促進氣血津液、臟腑功能正常協調的目的[24]。

此外，本研究還對干預前后病人家屬心理狀況進行探究分析，結果顯示干預后各個時間段研究組PPUS-FM、ZBI各維度分值均低于對照組，表明“3H”干預及五行情緒干預聯合應用方案，在減輕家屬照顧負擔及疾病不確定感方面具有顯著優勢，可能與其能有效改善病人負性情緒及機體功能具有一定關聯性。另由本研究結果可知，研究組干預滿意度高于對照組，表明“3H”干預及五行情緒干預聯合應用方案還有利于提升中風病人對臨床工作的認可度，利于樹立和諧醫患關系。

綜上所述，中風病人采取“3H”干預及五行情緒干預，可有效緩解負性情緒，改善認知功能，恢復其日常生活能力，減輕家屬照顧負擔及疾病不確定感，利于提升病人生活質量，且干預滿意度高。