基于關鍵詞共詞分析我國癌痛管理研究熱點

李艷麗，楊 英，李婷婷

疼痛是個體的一種不愉快的感受和體驗，不僅給病人帶來不同程度的組織損傷，還造成了病人極大的心理負擔，嚴重影響疾病預后和病人的生活質量[1]。近年來，癌癥的發病率逐漸增高，癌性疼痛是癌癥病人的常見癥狀。2000年世界衛生組織提出要消除癌痛，而調查結果顯示，癌痛癥狀仍普遍存在于腫瘤病人中[2]，癌痛管理是為病人緩解疼痛，提高生活質量的重要措施。共詞分析法是一種文本內容分析法，通過對一組詞兩兩統計它們在同一篇文獻中出現的次數來表現兩個主題間的密切程度，從橫向和縱向兩個維度分析領域學科的發展過程、特點以及相互關系，反映某一領域的科學研究水平及其發展歷史的動態和靜態結構，概述研究領域的研究熱點[3-4]。國內外學者對癌痛管理進行了大量研究，但對于相關研究的共詞分析卻未見報告。本文通過對中國知網數據庫檢索到的癌痛管理相關研究的文獻進行整理，采用共詞分析法對關鍵詞進行分析，探索該領域的研究熱點，旨在為相關學者提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源 本研究文獻來源于中國知網(CNKI)數據庫。以主題詞“癌痛”或含“癌癥疼痛”并且“管理”或含“護理”進行檢索，檢索時間自建庫至2019年7月31日。納入標準：①被CNKI收錄的完整文獻(article)或綜述(review)；②發表文獻語種為中文。排除標準：①會議文摘、新聞、資料、未公開發表等類型的文章；②重復發表的文獻；③主題不符的文獻。最終得到符合要求的文獻1 881篇。

1.2 研究方法 本研究利用檢索數據，使用中國醫科大學醫學信息學系崔雷教授開發的BICOMB(Bibliographic Item Co-Occurrence Matrix Builder)，即《書目共現分析系統》軟件進行關鍵詞統計，確定高頻關鍵詞數目，建立高頻關鍵詞共詞矩陣，運用SPSS 21.0軟件進行聚類分析，利用共詞矩陣與聚類的結果，計算每個類團的向心度與密度，繪制戰略坐標圖譜，得出我國癌痛管理研究領域的熱點方向。

2 結果

2.1 高頻關鍵詞分析 關鍵詞是對研究的課題具有約束力的具有指示性的文字，能夠在一定程度上言簡意賅的定義某個領域，而高頻關鍵詞能夠揭示該領域的研究熱點[5]。本文共統計到關鍵詞1 709個，根據Donohue[6]高頻詞低頻詞界分公式T=(I1為出現1次的關鍵詞總數)，得出T≥20，即頻次≥20次關鍵詞為高頻關鍵詞，共24個，占累計頻次的34.26%，見表1。

表1 中國知網癌痛管理相關文獻高頻關鍵詞

2.2 高頻關鍵詞共詞聚類分析 聚類分析指在沒有先驗知識的條件下，采用定量方法，根據事物本身所固有特性的親疏程度從數據分析的角度自動進行歸類，對數據給出一個更準確、細致的分類結果，是研究“物以類聚”的一種科學有效的方法。本文利用SPSS軟件進行系統聚類，計算中國知網癌痛管理相關文獻高頻關鍵詞之間的距離，選擇距離最小的一對并成一個新類，然后計算新類與其他類的距離，再將距離最近的兩類合并。根據聚類分析的結果可將癌痛管理相關研究分為5類，每個類群包括不同的研究內容，具體分類見圖1。

圖1 中國知網癌痛管理相關文獻高頻關鍵詞的系統聚類結果

2.3 高頻關鍵詞的戰略位置分析 法國國家科學研究中心的卡隆等在共詞分析的基礎上設計出了戰略坐標圖[7]。戰略坐標圖是在共詞矩陣和聚類的基礎上，用可視化的形式來表示不同類團之間的內部聯系和相互作用。戰略坐標圖以向心度(Centrality)為橫坐標，密度(Density)為縱坐標。向心度用來測量一個類團和其他類團相互聯系的程度，一個類團與其他類團連接的強度越大，他在這個領域中就趨于中心位置。密度用來測量類團內部詞語之間的關聯強度，一般將某一類詞在同一篇文獻中同時出現的次數的平均值作為某個類團的密度。取各類團向心度和密度的均值為原點，將所有類團劃分為4個象限，能概括地表現一個領域或亞領域的結構，根據形成的4個象限中的類團落在象限中的位置，闡述各類團的含義[8]。每個象限的具體含義見表2。

表2 戰略坐標圖各象限含義闡述

由表3和圖2可見，類1和類2中心度和密度都較高，位于第一象限，也就是說，這2個類團的研究主題內部聯系緊密，研究方向成熟穩定，外部與其余類團有廣泛的聯系，屬于該研究領域的核心主題。其余三類均位于第三象限，密度和向心度都較低，提示這3類研究主題內部結構松散，處于研究領域的邊緣。

表3 中國知網癌痛管理相關文獻高頻關鍵詞類群分布

圖2 中國知網癌痛管理相關文獻高頻關鍵詞類團的戰略坐標圖

3 討論

第一主題是老年病人癌痛管理研究。由于生理機能的衰退，老年癌癥病人往往伴有多種慢性病，而這些慢性病會引起不適感，這也是老年癌痛病人病因及病情復雜的主要原因[9]。準確評估老年癌癥病人疼痛程度是有效止痛的關鍵前提，疼痛評估方法分為主觀的方法和客觀的方法，其中主訴是疼痛評估的“金標準”。而實際操作過程中，讓老年癌癥病人，特別是高齡病人，主動說出自己的疼痛，并且配合評估疼痛程度是非常困難的。在治療方面，阿片類止痛藥是癌癥疼痛治療的基本方法，但由于害怕成癮和副作用的恐懼心理，許多病人排斥甚至拒絕治療[10]，這也增加了癌痛管理的難度。因此，如何正確引導老年癌痛病人配合醫護人員進行合理的疼痛評估，提高老年癌痛病人及家屬的治療依從性需要進一步研究。

第二主題是癌痛病人及其家屬心理護理的研究。癌痛不僅給病人帶來較大的痛苦，還會嚴重影響病人的心理健康。陳紅等[11]的臨床研究顯示，癌癥病人往往伴有恐懼、焦慮、抑郁等負性情緒，嚴重影響癌癥病人生命質量。吳利軍[12]的研究表明，藥物治療配合心理護理對病人疼痛的干預效果優于單純藥物治療。癌癥病人家屬是整個治療過程中的支持者、決策者，同時在癌癥病人情緒管理方面扮演著重要角色。國外學者調查發現，65%癌癥病人家屬存在中度以上壓力水平[13]，而病人家屬的表現可能會對病人的治療效果產生一定的影響。目前國內外學者對癌痛病人的心理干預進行了大量研究，包括音樂療法、松弛療法、心理暗示止痛法、認知療法等，對病人家屬的心理干預有藝術創作、網絡互助以及社會支持等措施。心理護理在控制癌痛方面有了一定的發展，并且得到了廣泛的認可。但是與發達國家相比，我國該領域的發展還存著很大的差距，如何針對我國文化背景以及患病人群的特點實施心理護理需要進一步研究。另外，在實施心理護理操作中，如何規范心理護理方案，為精準地實施心理護理方案提供理論依據也是需要解決的問題。

第三主題是規范化護理與自我效能干預在癌痛管理中的效果研究。張玲等[14]研究表明護理干預能顯著提高癌癥病人疼痛治療效果，提高其生命質量。董景文等[15]進一步對老年腫瘤疼痛病人進行規范化護理流程，結果顯示，與常規護理治療相比，規范化護理組的疼痛評分和疼痛緩解程度均有顯著差異。我國于2011年在全國范圍內開創“癌痛規范化治療示范病房”活動，以期提高和規范醫務人員診療行為以及病人和家屬對癌痛治療的依從性。本文通過共詞分析結果查閱文獻發現，我國癌痛護理管理尚未有明確的管理規范和指南，護士在癌痛疼痛護理中缺乏統一的標準。另外，護士作為疼痛管理最主要的參與者，如何提高護理人員對癌痛的認知水平，充分發揮護士在癌痛管理中的作用需進一步探討研究。自我效能是指人們成功地實施和完成某個行為目標或應付某種困難情景的自我把握與感受[16]，有研究表明，自我效能干預能提高癌癥病人的主觀能動性，降低癌痛的發生，從而提高病人的生命質量[17]。目前國內外對規范化護理與自我效能干預研究初顯成效，但我國無論是規范化護理流程還是自我效能干預策略均處于探索階段。因此，借鑒國外成熟的政策與指南，是我國相關學者下一步的研究重點。

第四主題是癌痛管理的延續性護理研究。延續性護理是針對出院的病人進行的社區或家庭延伸照護的新型護理模式。延續性護理在國外已形成比較成熟的模式，取得了良好的經濟效益和社會效益，而在我國仍處于摸索階段[18]。Skinner等[19]研究發現，對兒童癌癥幸存者進行長期隨訪并早期干預，能控制疼痛的發生。目前，我國延續性護理主要集中在高血壓、糖尿病、腦卒中等慢性病領域，如何對出院的癌癥病人提供一系列有效的延續性護理，來滿足癌癥疼痛病人的基本醫療需求，是相關學者關心和關注的問題。

第五主題是癌痛管理中的護理對策。護士是癌癥病人疼痛管理的觀察者和實施者，在癌痛控制中起主導作用，有效地護理干預方案是控制癌痛的關鍵。國內學者實施的干預方案包括正確的評估疼痛、對病人的心理護理、健康教育、健康行為的干預等方面。郭守俊等[20]研究表明心理干預能提高癌痛病人治療依從性、降低不良反應的發生率。姜永平等[21]對卵巢癌病人及家屬進行健康行為的干預，加強了癌痛病人對癌痛的認知度。但是由于我國護士尚無處方權，單純依靠護士應用非藥物治療的護理對策很難達到理想的鎮痛效果。因此，建議加強護士疼痛管理技能的同時， 也要重視醫生及其他技術人員的癌痛管理方面的知識和技能，使醫藥護多學科合作，提高癌痛控制水平。