無痛化護理干預聯合腹部芒硝外敷對急性胰腺炎患者的影響

萬海紅，王珊雅，嵇 玲

(漣水縣人民醫院 江蘇漣水223400)

急性胰腺炎是消化科常見的疾病，發生原因較多，常因胰酶激活異常，繼而導致胰腺出現炎癥。其中膽道疾病、高鈣血癥、暴飲暴食、高脂血癥等是高發人群，主要臨床表現為腹痛、嘔吐、惡心、腸麻痹等，甚至出現其他并發癥，導致休克。目前，輕癥急性胰腺炎主要以藥物治療為主，雖能有效地控制病情，但患者依從性較差、滿意率低且具有一定的復發率，不僅導致胰腺功能永久喪失，還會增加癌癥的發病率[1]。故給予急性胰腺炎患者相應的干預措施，緩解疾病，減輕疼痛，減少疾病復發至關重要。2019年5月1日～2020年5月1日，我們對34例急性胰腺炎患者實施無痛化護理干預聯合腹部芒硝外敷，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的68例急性胰腺炎患者作為研究對象。納入標準：①經檢查和實驗室相關檢查確診為急性胰腺炎，且符合《中國急性胰腺炎的診斷指南》者；②實驗室指標顯示尿液和血清淀粉酶水平升高者；③心電圖檢查心律正常者；④患者和家屬對本研究知情同意，并簽訂知情同意書；⑤本研究在醫院醫學倫理委員會評估后同意并批準實施。排除標準：①因自身遺傳引發的胰腺炎者；②合并肝、腎功能障礙者；③合并基礎疾病者，如糖尿病、高血壓、高血脂等；④具有精神疾病病史或家族精神病史，無法進行正常的溝通和交流者；⑤處于哺乳期和妊娠期的女性患者；⑥資料不全面，且對疾病治療依從性較差者。根據入院順序將患者分為對照組和研究組各34例。對照組男13例、女21例，年齡38～50(42.15±5.24)歲；發病原因：暴飲暴食4例，高脂血癥15例，膽源性胰腺炎15例。研究組男15例、女19例，年齡40～54(44.45±5.45)歲；發病原因：暴飲暴食2例，高脂血癥18例，膽源性胰腺炎14例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理干預。囑患者禁食、禁飲，協助更換舒適體位，且遵醫囑給予胃腸減壓、補液、胰酶抑制劑等治療，在病情平穩后給予相應的健康教育；密切監測患者生命體征，積極預防并發癥發生，并給予有效的心理疏導。

1.2.2 觀察組 實施無痛化護理干預聯合腹部芒硝外敷，具體內容如下。

1.2.2.1 無痛護理干預 ①疼痛評估：首先應用視覺模擬評分法(VAS)評估患者疼痛程度，明確其疼痛程度后進行相應的干預。其中VAS評分<3分為輕度疼痛，3～6分為中度疼痛，>6分為重度疼痛。②非藥物鎮痛干預：根據患者對音樂的喜愛，選取喜歡且較舒緩的音樂，并引導患者在音樂中想象美好的畫面，從而放松肌肉，轉移其對疼痛的注意力[2]。鼓勵患者與患友進行溝通和交流，采用看書、視頻等方式，分散注意力；指導患者保持正確的臥位姿勢，采取半坐臥位，病情允許的情況下采取舒適體位，促進機體微循環，緩解疼痛[3]。③藥物治療干預：對中度、重度疼痛患者遵醫囑采取相應的藥物治療，選取生長抑素或奧曲肽，采用輸液泵靜脈泵入，輸注速度為250 μg/h；肌內注射曲馬多和山莨菪堿進行解痙鎮痛治療[3]；對疼痛程度劇烈患者選用哌替啶進行鎮痛治療。④胃腸減壓：囑患者疾病急性發作期禁食、禁飲，遵醫囑實施相應的胃腸減壓，強化口腔護理，并選擇針對口腔細菌的漱口液，保持負壓吸引的壓力，觀察引流液性質、顏色和量，發現異常應及時報告醫生[4]。⑤消除顧慮心理：大部分患者因持久的腹痛出現害怕、緊張及焦慮的負性情緒，不僅加重疾病癥狀，且增加疼痛程度，責任護士在患者入院后應評估心理狀況，評估其對疾病相關知識、疼痛干預的認識，強化對患者相關知識的健康教育，緩解患者不良心理，提高對疾病的重視，使其能夠積極配合治療和護理[5]。⑥家屬教育：責任護士應強化患者家屬對疾病相關知識及疼痛干預的認識，向其講解疼痛干預方法、鎮痛藥物使用方法及注意事項，使其掌握疼痛評估方法，并及時緩解疼痛；鼓勵家屬與患者溝通和交流，給予照顧和支持，使患者能夠感受到家庭溫暖，增強治療信心[6]。

1.2.2.2 腹部芒硝外敷 ①芒硝袋制作：選取長32 cm、寬18 cm的腹帶背面，將一邊夾層邊緣拆開，分成4個相等面積布料；選取與布料相同面積的防水布料覆蓋在表面，縱向進行縫合，在縫合時應注意在布料一端預留1 cm縫隙，使大袋變成各部相通的4個小口袋，口袋面積為長18 cm、寬8 cm；在口袋的開口處安裝隱形拉鏈，便于放入藥物，避免藥物潮濕[7]。縫合口袋表面的防水層邊緣，并利用棉質布料裁剪縫制4個獨立小袋子，袋子大小為長23 cm、寬8 cm[8]。②芒硝的應用：首先將芒硝分別置于4個小袋子中，將開口反折三道，并應用膠布固定，同時將4個小袋子放置在腹帶縫好的4個口袋中，將拉鏈封閉，同時根據患者腰圍進行調整，使腹帶更加敷貼固定。在每次更換芒硝時，應首先將拉鏈打開取出4個小袋子，倒出用后的芒硝，再重新裝入新的芒硝[9]。

1.3 觀察指標 采用VAS評估患者的疼痛感受，應用1條10 cm長游動標尺，刻有0～10個刻度，其中0表示無痛，10為疼痛劇烈。同時評估兩組胃腸功能改善情況、疾病復發率、滿意率及依從性。

2 結果

2.1 兩組6、12、24、48及72 h VAS評分比較 見表1。

表1 兩組6、12、24、48及72 h VAS評分比較(分，

2.2 兩組腹痛持續時間、腹脹持續時間及腸鳴音恢復時間比較 見表2。

表2 兩組腹痛持續時間、腹脹持續時間及腸鳴音恢復時間比較

2.3 兩組疾病再次復發、依從性及滿意情況比較 見表3。

表3 兩組疾病再次復發、依從性及滿意情況比較

3 討論

疼痛為急性胰腺炎常見的癥狀，表現為絞痛、鈍痛及刀割樣疼痛等，由于無法準確地評估疼痛位置、性質及程度，不僅增加患者痛苦，且進一步加重病情。若急性胰腺炎進行早期治療，并采取相應的干預措施，改善病灶的炎性癥狀，促進腸道功能的快速康復。雖然治療也能取得一定效果，但未采取針對性的干預，極易導致疾病復發，并發展為慢性炎癥。以往常規護理干預僅能滿足疾病的基本需要，未全面評估患者預后情況，且采取的相應干預措施缺乏針對性和有效性。本次將無痛化護理干預聯合腹部芒硝外敷應用在急性胰腺炎患者中。

無痛化護理是臨床廣泛應用的干預模式，主要以無痛為原則，對患者實施全面無痛干預措施，在治療期間盡量保證舒適和安全，使患者能夠減輕疾病帶來的疼痛，緩解不良情緒。本研究結果表明，研究組干預后6、12、24、48及72 h VAS評分均低于對照組(P<0.01)；研究組腹痛持續時間、腹脹持續時間、腸鳴音恢復時間、疾病復發率、滿意率及依從性均優于對照組(P<0.01)，表明在急性胰腺炎患者中應用無痛化護理干預聯合腹部芒硝外敷，對疾病康復具有重要意義。應用無痛護理干預能夠準確評估疼痛程度，使臨床醫生和護理人員根據患者疼痛感受實施相應的治療和護理，通過實施非藥物干預、藥物干預、胃腸減壓操作、心理疏導及家屬健康教育等，使患者掌握疼痛相關知識、護理方法及注意事項等，增強對疼痛干預和疾病治療的信心。有研究顯示，在芒硝水解后，能夠有效快速緩解患者腹肌緊張、腹痛及腹脹的癥狀，并能夠促進局部血液循環，改善局部不良癥狀。將芒硝放在自制的外敷袋中，有效防水、透氣且柔軟，對皮膚無傷害，同時保證藥物充分發揮。此外，改良芒硝袋縫制4個小格子放置藥物，使藥物處于均衡、分散的狀態，能夠較好地固定在腹部位置，外敷袋不會脫落，有效提高患者舒適度和滿意度[10]。

綜上所述，在急性胰腺炎患者中應用無痛化護理干預聯合腹部芒硝外敷，有效改善腹痛、腹脹癥狀，促進胃腸功能快速康復，緩解疼痛感受，提高預后康復效果，減少疾病再次復發。