康復運動訓練對帕金森病患者肢體功能及生活自理能力的影響

劉慶華，何 金，王 萌

(徐州礦務集團總醫(yī)院 江蘇徐州 221006)

帕金森病是臨床老年患者常見的神經(jīng)系統(tǒng)退變性疾病，其中運動癥狀包括靜止性震顫、運動遲緩、姿勢步態(tài)異常等，非運動癥狀包括自主神經(jīng)功能障礙、精神障礙、睡眠障礙等[1-2]。該疾病是由于中腦內(nèi)的黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)變性受損，使腦內(nèi)缺乏多巴胺介質(zhì)，導致膽堿與多巴胺失去平衡。臨床對治療帕金森病尚無確切、有效的治療方法，只能終身用藥物維持[3-4]。盡管藥物治療能夠延緩病情發(fā)展，但仍有大部分患者存在肢體運動功能障礙。肢體功能障礙導致患者出現(xiàn)運動遲緩、易跌倒等危險，嚴重影響患者生活自理能力[5]。因此，實施有效的訓練對延緩病情具有積極的意義。在常規(guī)運動訓練中只注重手部關節(jié)及面部訓練，效果有限[6]。康復運動訓練是根據(jù)患者病情制定具有針對性的訓練內(nèi)容，更注重對患者肢體功能障礙及生活自護能力的訓練。2017年1月1日～2020年6月1日，我們對32例帕金森病患者實施康復運動訓練，效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的61例帕金森病患者為研究對象。納入標準：①本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準，自愿參加者；②符合2016年帕金森病診斷標準，接受過正規(guī)帕金森病藥物治療者。排除標準：①認知功能、溝通障礙者；②腦損傷性影響肢體功能者；③近3個月內(nèi)接受康復治療者；④存在嚴重肌肉萎縮、小腦功能障礙者；⑤臨床資料不全者；⑥依從性較差者。按照入院先后順序分為對照組29例和觀察組32例。對照組男14例、女15例，年齡55～78(62.98±5.64)歲；Hoehn-Yahr分級：Ⅰ級8例，Ⅱ級11例，Ⅲ級6例，Ⅳ級4例；病程2～8(5.32±1.23)年；受教育年限8～12(11.32±0.54)年；合并癥：高血壓17例，糖尿病12例。觀察組男18例、女14例，年齡56～80(63.74±5.19)歲；Hoehn-Yahr分級：Ⅰ級10例，Ⅱ級8例，Ⅲ級7例，Ⅳ級7例；病程1～7(4.98±1.17)年；受教育年限7～13(10.98±0.67)年；合并癥：高血壓15例，糖尿病17例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 在接受常規(guī)治療的基礎上實施常規(guī)護理干預，內(nèi)容如下。①用藥指導：告知患者遵醫(yī)囑服藥，并做好服藥類型、服用時間、劑量、服藥后病情緩解情況等記錄情況。②心理支持：安撫患者情緒，保證患者積極配合臨床治療及護理。③安全防護干預：幫助患者選擇合適的衣服、拖鞋，保持房間清潔、地面干燥，做好床邊護欄防護，避免發(fā)生墜床、跌倒等[7]。④常規(guī)康復訓練指導：指導患者進行步態(tài)訓練，告知在行走時步調(diào)與上肢協(xié)調(diào)合拍，跨步宜慢不宜快，且適宜進行面部運動，如皺眉、大笑、鼓腮等面部表情訓練[8]。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施康復運動訓練，住院期間護士帶領患者及家屬共同學習訓練方式及動作的要領，并針對患者制訂訓練計劃，一般每周訓練3～5次，每次訓練30～45 min，連續(xù)訓練3個月，并指導在出院后堅持運動，逐漸減少每周2～3次，每次訓練60 min[9-10]。①身心放松練習階段：指導患者取仰臥位或坐臥位進行腹部呼吸訓練，手部分別放在胸前及腹部，可感知胸腹部起伏狀態(tài)，首先進行鼻自然吸氣，在呼氣時縮攏嘴唇，緩慢地將肺內(nèi)氣體全部排出，再緩慢地用鼻吸氣，且呼氣與吸氣時間比為2∶1，重復訓練上述過程3次[11]。②面部康復訓練：a.皺眉練習。指導患者兩眉毛向中間集中訓練練習，抬眉訓練：指導患者進行前額吃驚或驚恐等動作。b.眼部肌肉練習。指導患者不斷做睜眼、閉眼練習。c.皺鼻。指導患者進行向上拉鼻練習訓練。d.微笑練習。引導患者進行嘴角向外上方運動。e.漏牙齒與吹口哨練習。首先張口漏出牙齒，舌部彎曲，嘴唇微攏，做吹口哨練習。③肢體康復訓練練習：a.上肢。指導患者做肩上舉、后伸的牽伸練習，在完成訓練后，護士幫助患者做好肌肉放松按摩。b.頭頸部康復訓練。指導患者做頭部上下運動，先后仰再低頭，直至下頜部出擊前胸部，并告知患者需反復練習[12-13]。在該動作完成后，指導患者進行頭部左右移動訓練，反復練習。c.頭部擺動。指導患者頭部左右擺動，頭部向左肩部逐漸靠攏后再向右側(cè)肩部緩慢靠攏，直至耳朵碰到肩部[14-15]。d.姿勢與步態(tài)練習。指導患者先起立，再坐下，反復交替練習訓練。e.轉(zhuǎn)身練習。指導患者先向左轉(zhuǎn)身，遵照頭、頸、肩、下肢順序依次反復練習。f.步態(tài)練習。指導患者原地踏步練習、緩慢行走、高抬腿跨步練習，并告知患者在行走過程中最大幅度地擺動上肢，并反復練習[16]。

1.3 評價指標

1.3.1 肢體功能狀態(tài) 采用帕金森病評分-Ⅲ量表(UPDRS-Ⅲ)[17]及Berg評分量表(BBS)[18]對患者肢體功能進行評分。UPDRS-Ⅲ量表包括語言、靜止性震顫、身體緩慢動作減少、手面部表情、肌僵直、姿勢震顫、手的運動功能、手的快速交替運動、手指捏合、膝關節(jié)屈曲狀態(tài)下腿的靈活性、無扶手狀態(tài)下站立、姿勢、步態(tài)以及姿勢的穩(wěn)定性14個項目，每個項目包括5個選項，采用Likert 5級評分法，總分56分，分數(shù)越高表示患者肢體功能越差。BBS量表用于評估患者的身體平衡功能，包括單獨坐、坐到站、單獨站、單獨轉(zhuǎn)圈、依靠桌椅轉(zhuǎn)移、單獨站、單獨雙腳并攏站、單獨站立前伸上肢、單獨轉(zhuǎn)身1周、單獨下肢交替踏臺階、獨立單腳站立等14個條目，每個選項評分為4分，總分56分，分數(shù)越高表示患者的肢體功能狀態(tài)越好。

1.3.2 生活自理能力 采用Barthel量表評估患者的生活自理能力，包括步行、上樓、下樓、進食、轉(zhuǎn)移、步行、修飾、洗澡、大小便控制等13項內(nèi)容，總分100分，91～100分表示生活自理能力良好；69～90分表示存在輕度的日常生活功能障礙；41～68分表示存在重度功能障礙，需要幫助才能夠完成生活活動；21～40分表示存在重度功能障礙，且大部分日常生活需要他人協(xié)助；≤20分表示存在極重的功能障礙，生活完全不能自理，需要他人幫助。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后UPDRS-Ⅲ、BBS評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后UPDRS-Ⅲ、BBS評分比較(分，

2.2 兩組干預前后生活自理能力評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后生活自理能力評分比較(分，

3 討論

隨著我國人口老齡化的加重，帕金森病患者發(fā)病率明顯升高。大多數(shù)帕金森病患者存在靜止性震顫、肌強直及步態(tài)異常等特征，繼而出現(xiàn)運動功能障礙。經(jīng)統(tǒng)計，帕金森病已成為影響我國老年人生活質(zhì)量的第三大神經(jīng)系統(tǒng)性疾病，對日常生活帶來嚴重影響。目前，醫(yī)學界對帕金森病患者的治療方式是醫(yī)學模式，注重藥物治療，改善臨床癥狀，繼而忽略了影響患者生活質(zhì)量的其他重要因素，導致治療效果不佳。非藥物治療方式如康復運動訓練在帕金森病患者中取得較滿意的應用效果，可改善患者的關節(jié)功能，糾正不良的運動狀態(tài)及運動姿勢，改善患者肢體功能。

本研究結(jié)果顯示，干預后，觀察組UPDRS-Ⅲ評分、BBS評分均優(yōu)于對照組(P<0.01)；干預后，兩組Barthel評分高于干預前(P<0.01)，且觀察組高于對照組(P<0.05)。說明康復運動訓練改善帕金森病患者肢體功能，提高生活質(zhì)量。現(xiàn)代康復訓練療法理論認為，在患病初期不斷實施被動刺激，通過刺激機體內(nèi)感受器的傳入沖動，不斷地向腦細胞內(nèi)輸入刺激性信息，促進帕金森病患者大腦內(nèi)神經(jīng)元軸突的發(fā)芽以及延長，不斷形成新的突出，加重反復的訓練刺激促使大腦接受感覺刺激，促進中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重新組合，從而改善患者的肢體功能，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，康復運動訓練能夠改善患者的肢體功能，提高其生活自理能力，對延緩病情具有促進作用。