缺血性腦卒中后抑郁患者現況及影響因素分析

鐘姣紅，李倩文，張瓊仙，張素萍

(開平市中心醫院 廣東江門529300)

卒中后抑郁(PSD)發生于腦卒中后，是一種包括多種精神癥狀和軀體癥狀的復雜性情感障礙性疾病，不僅會影響患者的家庭社會關系，還會導致軀體癥狀的發生，影響其日常生活能力。目前，相關研究表明，PSD發生率較高，嚴重影響了腦卒中患者的預后[1]。Karaahmet 等[2]研究指出，通過分析導致PSD發生的危險因素，給予早篩查、早診斷措施，可起到促進腦卒中患者康復、改善預后的作用，但各地區地域特點不同，人群分布的個體特征也存在差異，導致有關PSD影響因素的研究結果不盡相同，并且目前有關PSD的相關報道較少，對PSD發生的影響因素的分析存在爭議[3]。因此，本研究通過調查缺血性腦卒中患者PSD的發生情況及影響因素，并建立缺血性腦卒中患者發生PSD風險預測模型，旨在為進一步制訂地區化、個體化的治療及護理手段提供依據。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 選取2018年4月1日～2020年6月1日住院治療的缺血性腦卒中患者231例，男137例、女94例，年齡47～85(62.41±9.11)歲；合并癥：糖尿病59例，高血壓41例，2種及以上101例。納入標準：①符合《急性缺血性腦卒中急診急救中國專家共識(2018版)》[4]關于缺血性腦卒中的診斷標準者；②經CT檢查確診為缺血性腦卒中者；③知情本研究者；④為本地居民；⑤預計存活時間>4周者。排除標準：①嚴重心、肝、腎功能異常者；②出血性腦卒中和短暫性腦缺血發作者；③卒中前已出現精神性疾病者；④由于腫瘤及其他原因引起的抑郁癥者；⑤嚴重聽力或視力障礙者；⑥嚴重認知功能障礙者；⑦嚴重精神疾病者；⑧腦腫瘤及其他腦部疾病者；⑨妊娠期或哺乳期婦女。經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 課題組成員需統一培訓，在調查過程中使用統一標準的描述用語及調查問卷，確保調查結果的一致性，減少人為因素對結果的影響。研究人員篩選符合標準的患者，向患者及監護人介紹研究目的，征得同意后，發放抑郁癥知識教育宣傳小冊及相關問卷，現場向患者解釋并當場填寫、檢查后即時回收。回收所有問卷，由課題負責人統一專柜上鎖加密保管，除課題組成員，其他無關人員一律拒絕查閱，以防泄露患者隱私。調查治療的缺血性腦卒中患者卒中后4周PSD發生情況，根據《中國卒中后抑郁障礙規范化診療指南》將患者分為PSD組和非PSD組，主要包括以下問卷：①9條目患者健康問卷(PHQ-9)[5]。包括9個條目，每個條目分為0～3分，總分0～27分，≤9分為輕度抑郁，>9分為中度或重度抑郁。②美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)[6]：主要包括意識水平、凝視、視野等11項，分值為0～42分，≤4分為輕度卒中，>4分為中度或重度卒中。③日常生活活動能力評定量表(BI)[7]：主要包括進食、轉移等10項，分值為0～100分，≥61分為無依賴或輕度依賴，<60分為中度或重度依賴。④社會支持評定量表(SSRS)[8]：包括10項，總分0～40分，≥20分為社會支持度高，<20分為社會支持度低。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較 卒中后4周出現PSD患者95例，發生率為41.13%。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(例)

2.2 缺血性卒中后抑郁患者的影響因素分析 對導致腦卒中患者出現PSD的危險因素進行賦值，見表2。經多元Logistics回歸分析，獨居、自費、家庭人均月收入≤3000元、NIHSS評分>4分、BI評分<60分、SSRS評分<20分是導致缺血性腦卒中患者出現PSD的危險因素，見表3。

表2 PSD危險因素賦值

表3 導致缺血性腦卒中患者出現PSD的危險因素分析

2.3 腦卒中患者PSD風險預測模型 經多元Logistics回歸分析，腦卒中PSD患者多因素Logistics回歸預測模型為P=1/(1+e(0.537-0.293X1-0.328X2-0.402X3-0.377X4-0.631X5-0.579X6))，取值范圍為0～1分，數值越大表示患者出現PSD概率越大。

3 討論

PSD是腦卒中最常見的并發癥之一，不僅會損害卒中患者的認知功能，影響社交功能，還會導致患者出現自殘、自殺的念頭，增加卒中病死率，故在卒中的治療過程中加強對PSD的識別及治療極為重要[9-10]。相關報道指出，我國腦卒中患者PSD發生率為35%～40%，是腦卒中發病率最高的并發癥之一，嚴重威脅了患者的生活質量及生命健康[11-12]。我們對腦卒中患者進行調查分析，發現腦卒中患者PSD發生率為41.13%，高于全國卒中后抑郁發生率，提示臨床護理工作中應對PSD給予足夠的重視與關注，及早發現可能會出現PSD患者，并采用有效的心理干預措施對患者進行疏導，或進行針對性干預。

目前，在診治大多數腦卒中患者時，較多醫生不能及時、正確識別和處理PSD，從而延遲診斷和治療，使致殘率、病死率居高不下，阻礙了神經功能的恢復[13-14]。相關報道指出，分析導致腦卒中患者出現PSD的危險因素，有利于對PSD患者進行盡早診斷，并給予合理治療，進而可降低致殘、致死率[15]。Mccuaig 等[16]研究指出，PSD程度與卒中后殘疾的嚴重程度密切相關。腦卒中患者因腦部供血障礙，使病灶及相應血管、組織供血不足，導致神經功能損傷的發生，而神經功能損傷會導致患者活動能力降低，影響日常生活能力。相關報道指出，卒中后殘疾卒中程度相似的情況下，PSD日常生活能力明顯低于非PSD患者，提示患者日常生活能力與PSD發生有關[17]。患者日常生活能力降低，對他人及社會的依賴度升高，其原有的社會關系和家庭正常秩序被打亂，易出現失望、悲觀的情緒，導致出現PSD危險性升高。王雯等[18]研究指出，家庭經濟狀況與PSD有關。家庭經濟狀況會影響患者的心理狀態，腦卒中的治療會增加家庭人均收入低、自費醫療患者的心理負擔和經濟壓力，使患者出現焦慮等不良情緒，易導致PSD發生。本研究經多元Logistics回歸分析，進一步證實了獨居、自費、家庭人均月收入≤3000元、NIHSS評分>4分、BI評分<60分、SSRS評分<20分是導致缺血性腦卒中患者出現PSD的危險因素，故在溶栓或取栓前對患者給予相應量表進行評價，并針對量表結果給予針對性護理干預，進而起降低PSD發生率的作用。另外，史宇等[19]研究發現，年齡≥60歲可能是PSD的一個危險因素，在老年人中PSD更普遍。但本研究結果顯示，年齡≥60歲與PSD無相關，這主要因為患者平均年齡>60歲，青中年例數與老年嚴重失衡，進而可能影響研究結果。

將本研究經多元Logistics回歸分析所得的PSD影響因素輸入回歸方程，獲得預測模型，當患者出現獨居、自費、家庭人均月收入≤3000元、NIHSS評分>4分、BI評分<60分、SSRS評分<20分等因素時，會導致PSD發生率升高，故應根據患者自身情況給予合理措施進行干預，可起到減少PSD發生危險。本研究所獲得的預測模型，對指導本院腦卒中患者PSD的預防工作有一定的幫助，可用于早期發現高危PSD患者，但本研究樣本量較小，且研究時間較短，需要后期進一步經多中心大樣本量進行驗證，以獲得更準確、具有本院特征的PSD預測模型。

綜上所述，本院缺血性腦卒中患者PSD發生率為41.13%，獨居、自費、家庭人均月收入≤3000元、NIHSS評分>4分、BI評分<60分、SSRS評分<20分是導致腦卒中患者出現PSD的危險因素，P=1/(1+e(0.537-0.293X1-0.328X2-0.402X3-0.377X4-0.631X5-0.579X6))為腦卒中患者出現PSD的多因素Logistics回歸預測模型，因此，在腦卒中治療過程中，提高卒中患者的日常生活活動能力，提高社會支持水平，有助于降低PSD發生率。