助產士主導的門診互動型健康管理模式對產婦分娩方式認知情況及心理狀態的影響

翁鳳娜，楊翠萍，林丹鳳

(深圳市龍華區中心醫院 廣東深圳518121)

據相關報告，目前我國的剖宮產率已達到41%，非醫學指征剖宮產占24.6%[1-2]。產婦由于對分娩方式的認知不足及不良心理狀態可導致非醫學指征剖宮產高發，故提升產婦對分娩方式的認知，改善其不良心理狀態十分重要[3-4]。助產士產前門診指的是為產婦提供連續的產前照護，是中國新型助產護士實踐模式的重要組成部分，部分國家助產士的職能可覆蓋整個圍生期，目前我國的產科服務仍以產科醫生為主導，助產士僅進行產時管理，導致助產士和產婦之間難以建立信任關系，無法為產婦的整個圍生期提供支持，也增加了產科醫生的工作量，以助產士為主導的產前門診則強調讓護士承擔更多的圍生期護理責任[5-7]。通過開展助產士產前門診可為醫患交流提供空間，可進行有針對性的產前指導，滿足不同產婦的需求，此外，產婦間還可進行互相交流，為彼此提供情感支持，形成門診互動型健康管理。本研究旨在探討助產士主導的門診互動型健康管理模式對產婦分娩方式及心理狀態的影響?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年11月1日～2021年3月1日在本院做產前健康管理的產婦60例為研究對象。納入標準：①均為單胎頭位，骨盆正常者；②均為初產婦；③孕周≥24周者；④均自愿參與本研究者。排除標準：①伴妊娠高血壓者；②合并意識障礙或其他精神類疾病者；③伴嚴重器官功能障礙者。將產婦隨機分為觀察組和對照組各30例。觀察組年齡24～33(28.35±2.34)歲；孕周24～28(26.68±2.15)周；身高155～171(159.87±4.85)cm；體重44.5～61.0(50.13±5.08)kg。對照組年齡23～34(28.62±2.45)歲；孕周24～28(26.27±2.13)周；身高154.5～171.0(159.23±4.57)cm；體重45.0～60.5(49.89±5.02)kg。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 進行產前常規檢查后接受常規孕期保健模式干預，在助產士門診及產科醫生指導下接受常規產前健康教育，健康教育內容包括孕期的飲食、運動方式、分娩知識及分娩方式介紹、體重控制及心理指導等。

1.2.2 觀察組 選取4名工作經驗≥10年的助產士在門診坐診，產婦孕檢后到門診咨詢，助產士配合宣傳資料及視頻資料進行健康教育，行助產士主導的門診互動型健康管理模式干預，具體內容如下。①孕期飲食指導：據美國醫學研究院2009年制定的孕婦體重增長范圍標準[8]，孕前體質量指數(BMI)<18.5(增重范圍12.5～18.0 kg)、18.5～24.9(增重范圍11.5～16.0 kg)、25.0～30.0 (增重范圍7.0～11.5 kg)、>30.0 (增重范圍5.0～9.0 kg)，助產士計算產婦體重和BMI，告知體重超重后果，根據產婦飲食習慣設計個性化食譜，告知產婦養成良好的運動習慣，做好孕期體重管理。②分娩認知健康教育：采用PPT、宣傳冊發放或由分娩體驗良好的產婦分享相關分娩經驗，助產士告知產婦分娩前應做好產前2周保持充足睡眠等準備工作，助產士根據產婦情況，向其詳細講解自然分娩和剖宮產的優缺點，告知產婦分娩方式和產程受哪些因素影響，采用多媒體設備向產婦及其家屬播放正常生產的視頻，結合產婦情況，可向產婦及家屬介紹可能導致產程延長的因素，門診還可以建立模擬分娩室，幫助產婦提前了解自然分娩相關情況，提升產婦自然分娩信心，在模擬分娩過程中詳細告知產婦分娩注意事項，進一步提升產婦對自然分娩的理解。③心理輔導：產婦對分娩知識的缺乏導致其容易出現焦慮、抑郁等不良情緒，受這些負性情緒的影響，孕婦可能盲目選擇剖宮產，助產士可及時與產婦溝通，對產婦進行心理疏導，對產婦及家屬提出的問題給予專業解答，消除產婦的負性情緒，講解自然分娩順利案例消除產婦的擔憂，樹立其自然分娩信心。④互動干預：每周安排一次主題交流討論會，根據妊娠周期安排，發放課表并通知產婦，采用實物示范、交流解讀、助產士講授、做游戲及個別指導等方式進行圍生期各階段知識講解，培養產婦的自護能力，控制產婦的營養狀態，營造輕松愉快的學習氛圍，產婦和產婦之間及產婦和助產士之間共同學習，共同分享，同時所有坐診助產士坐診期間保持電話暢通，便于接收產婦的信息咨詢。

1.3 觀察指標 ①對分娩方式的認知：采用自制量表進行產婦分娩方式認知評估，該量表包括對妊娠及分娩知識的了解、分娩前準備、對分娩過程的認知及對分娩方式的態度4個部分，有20個題目，采用3級評分法，1～3部分為3分(知道)～1分(不知道)，第4個部分為自然分娩(3分)、剖宮產(2分)、不知道(1分)，滿分60分，得分≥54分為優秀，48～53分為良好，36～47分為及格，<36分為不及格，最后統計優良率，優良率(%)=(優秀例數+良好例數)/總例數×100%。②心理狀態：采用焦慮自評量表(SAS)[9]及抑郁自評量表(SDS)[9]評估兩組焦慮、抑郁情況，2個量表均采用4分制，均包括20個項目，SAS得分<50分為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為重度焦慮，≥70分為重度焦慮，SDS得分<53分為無抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁，得分越高則表示焦慮、抑郁癥狀越明顯。③分娩方式：觀察兩組最終分娩方式，分為自然分娩、剖宮產及陰道助產。④妊娠結局：觀察新生兒及產婦情況。⑤護理滿意度：采用溫曉霞等[10]設計的滿意度量表評估兩組護理滿意度，該量表包括5個維度、48個條目，分別是醫療環境(12個條目)、醫護態度(11個條目)、醫護技能(9個條目)、信息告知(8個條目)及情感體驗(8個條目)，按照不滿意(0分)、基本滿意(2分)及滿意(4分)評分，得分越高則滿意度越高。

2 結果

2.1 兩組干預前后對分娩方式的認知情況比較 見表1。

表1 兩組干預前后對分娩方式的認知情況比較[例(%)]

2.2 兩組護理滿意度比較 見表2。

表2 兩組護理滿意度比較(分，

2.3 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后SAS、SDS評分比較(分，

2.4 兩組分娩方式比較 見表4。

表4 兩組分娩方式比較

2.5 兩組妊娠結局比較 見表5。

表5 兩組妊娠結局比較

3 討論

據相關報告，我國產婦對妊娠期及分娩的認知較少，故進行產前健康教育，提升產婦對分娩的認知十分重要，有利于減少分娩并發癥的發生，保證母嬰安全[11-13]。本研究結果顯示，干預后，觀察組對分娩認知的優良率高于對照組(P<0.05)，本研究中采用PPT、宣傳冊發放或由分娩體驗良好的產婦分享相關分娩經驗等方法，采用模擬妊娠的方法更進一步提升了產婦對分娩的認知，對分娩過程有了正面體驗，促進產婦改正不健康行為，可有效改善產婦分娩認知。

本研究結果顯示，干預后，觀察組SAS、SDS評分低于對照組(P<0.01)，表明助產士主導的門診互動型健康管理模式可有效改善產婦焦慮、抑郁等不良情緒。傳統產前健康管理較少關注產婦的心理健康，只進行簡單的心理疏導，本研究進行妊娠模擬健康教育，產婦對分娩知識的了解增多，且助產士與產婦及產婦與產婦之間的互動也起到了減輕產婦心理壓力的作用，自然分娩案例分享也促使產婦的擔憂減少，組內產婦均處在相近的孕期，遇到的問題較為一致，產婦通過與同伴溝通交流也形成了相互支持的關系，面對分娩的心態更加積極，焦慮、抑郁等不良情緒得到有效緩解。

妊娠與分娩是一種自然的繁衍過程，正確的分娩方式有利于母嬰健康，分娩方式分為陰道分娩和剖宮產，剖宮產用于危急時刻可起到拯救母嬰生命的作用，但同時也具有危險性，可導致產婦死亡、產后出血，造成手術損傷，甚至造成子宮切除等嚴重后果，嚴重影響產婦的生理和心理健康[14-16]。目前，我國剖宮產率已遠超WHO推薦的剖宮產率15%[17-18]。本研究結果顯示，觀察組剖宮產率低于對照組(P<0.05)，表明助產士主導的門診互動型健康管理模式可有效改善產婦的分娩方式，促進產婦進行自然分娩，產前分娩知識講解及心理疏導，促使產婦對分娩知識的認知增多，了解自然分娩的好處，不良情緒也得到有效緩解，則產婦的自然分娩率得到有效提升。

初產婦由于缺乏分娩知識，常常會產生各種不良情緒，刺激產婦大腦皮層，增加其疼痛敏感性，導致產程延長，造成新生兒窒息、產婦難產、產后出血等[19-20]。本研究結果顯示，觀察組產程縮短，產后出血少，表明助產士主導的門診互動型健康管理模式能有效改善產婦妊娠結局，本研究中健康教育豐富了產婦的分娩知識，心理輔導緩解了產婦的不良情緒，產婦順產信心增強，最終促使產程縮短，產后出血量減少。本研究結果顯示，觀察組護理滿意度評分高于對照組(P<0.01)，表明助產士主導的門診互動型健康管理模式能有效提升產婦護理滿意度，產婦與助產士的互動增強了彼此的信賴度，產婦的不良情緒得到緩解，妊娠結果得到改善，則護理滿意度得以有效提升。

綜上所述，助產士主導的門診互動型健康管理模式可有效提升產婦分娩認知、緩解其不良情緒，促進產婦自然分娩，改善其妊娠結局，提升其護理滿意度，具有臨床應用價值。