集束化管理在急診輸液室靜脈輸液相關性感染患者中的應用

沈 婷，李淑儀，周 琳

(徐州醫科大學附屬醫院 江蘇徐州221002)

靜脈是藥物輸注藥物的主要途徑，而靜脈輸液最常見的并發癥就是靜脈炎[1]，主要原因是輸入濃度過高、輸入的藥物刺激性太強，或者由于在靜脈內留置了對血管刺激較大的塑料管從而導致的一種炎性反應，也可能是因為同一靜脈被反復多次穿刺造成的[2]。有研究數據表明[3]，大部分患者在接受外周靜脈輸液時，都會有發生靜脈炎的可能。靜脈炎的發生不僅會給患者帶來壓力，同時還會影響護患之間的關系，從而導致患者不愿配合，延長治療的時間，對患者的心理和生理影響極大，如何預防和治療靜脈炎就顯得尤為重要[4]。集束化護理是將一系列有效的措施集中起來對患者進行護理的一種護理方式[5]，可有效提升護理效果，本研究探討集束化管理在急診輸液室靜脈輸液相關性感染患者中的應用效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月1日～2020年1月1日急診輸液室就診的80例靜脈輸液患者。納入標準：所有患者神志清楚，自愿參與本次研究。排除標準：①合并嚴重肝腎功能障礙的患者；②無法有效溝通的患者。根據就診座號奇偶分為對照組和觀察組各40例，對照組男26例、女14例，年齡19～71(48.9±12.4)歲；觀察組男28例、女12例，年齡21～70(47.6±13.4)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組采用常規的管理模式，觀察組采用集束化管理模式，主要內容如下。①成立集束化專業小組。專業小組成員由護理組組長、護理組核心成員以及具有豐富經驗的護士擔任，由護理部直接統籌和負責，并且負責對小組成員的組織培訓和協調工作，護理組的主要成員是由護理部直接指派的，要求護理人員具備一定的指導和管理能力、分析問題和解決問題能力，所有成員經過培訓考核通過即可參與本次集束化護理。②主要工作內容。集束化護理小組的主要任務為管理研究和解決我院靜脈輸液相關方面的問題，建立完善的護理體系、完善質量、監控設計、開展靜脈輸液調查，明確靜脈輸液過程中存在的問題，建立以后組織靜脈輸液相關指標的監測和采集。③實施工作。定期開展護理活動，根據護理小組制定的工作計劃和目標，嚴格執行培訓計劃，每2個月組織小組成員進行培訓，培訓時間為2～3 h，培訓內容為靜脈輸液的相關理論和技能操作中的注意事項和操作小技巧等，最后再次進行考核，保證成員通過考核進一步提升自身的理論知識和技能知識。④完善靜脈治療的護理措施。修訂和完善靜脈輸液的標準，制訂相關的操作規范，包括留置穿刺針、導管維護等，結合輸液治療的安全目標，保證合理使用留置針和高危藥物，維護管路等方面均達到質量評價標準。⑤建立完善的監督和質量控制體系。小組成員每3個月進行1次護理質量監督，評分總結，隨后對所存在的問題進行分析和反饋，護理部組成督導組進行督導，并糾正其中的錯誤。⑥開展全員靜脈輸液會診。如有需要，可由護理部組長指派專業小組成員前往會診并解決，隨后完成會診記錄單，制定相關的作業護理標準，護理質量標準主要用來判斷和評價護理活動中所存在的問題以及反映在一定時間和條件下存在的問題，科室的護理工作情況圍繞過程中存在的各個問題制訂相關的質量評價指標。⑦定期開展學術研究。開展有關靜脈以及感染相關的護理學研究學術討論會，涉及臨床資料建立數據追蹤系統，定期展開基本小組的學習和交流，提升幾個小組成員之間的業務水平，同時在講課期間如果有遇到疑難問題，操作技能方面的疑問，也可以在講課時間進行小組討論，也可派遣小組成員外出進修學習，了解靜脈輸液的發展和趨勢，學習先進的管理經驗。

1.3 觀察指標 ①比較兩組護理質量的相關指標，包括藥物錯誤發生、藥物外滲的發生、輸液反應等。②記錄兩組靜脈導管的相關并發癥，包括堵管、靜脈炎、導管脫落、導管移位。③比較兩組輸液護理質量評分，應用我院自制的評分表，包括輸液環境、輸液服務、輸液制度和輸液溝通，每項為20分，總分100分，分數越高表明護理質量越高。

2 結果

2.1 兩組藥物錯誤、藥物外滲及輸液反應發生情況比較 見表1。

表1 兩組藥物錯誤、藥物外滲及輸液反應發生情況比較

2.2 兩組靜脈導管相關并發癥發生情況比較 見表2。

表2 兩組靜脈導管相關并發癥發生情況比較(例)

2.3 兩組輸液護理質量評分比較 見表3。

表3 兩組輸液護理質量評分比較(分，

3 討論

采用集束化護理小組管理可提升護理靜脈輸液質量，目前藥物治療是保守治療常用的方法之一[6]，但每年有很多患者發生藥物的不良反應，尤其是靜脈輸液相關性感染，這些不良事件的發生易引發醫患矛盾，最終導致醫患糾紛，故輸液時的護理安全越來越受到醫務人員的重視[7]。通過開展靜脈輸液質量指標的監測改善臨床質量評價，從原來對護理人員的評價改為對患者護理效果的評價，可使臨床護理質量更加客觀真實，同時也可調動護理人員的積極性，有效促進護理質量持續改進[8]。本研究結果顯示，觀察組藥物錯誤、藥物外滲及輸液反應發生率均低于對照組(P<0.05)，可能原因為通過集束化護理管理，在輸液工作中依據制定訂制度和標準嚴格遵守質量管理方法，以提高護理質量為目的實施動態化管理，保證了全程的質量管理，通過集束化護理操作，實施可行的靜脈治療標準規范操作技術，可以使輸液更加程序化和規范化，同時通過護理部對小組的合理管理和監督，也保證護理人員的積極性，規范護理人員的操作，從而提升護理質量[9]。

建立集束化護理小組，可保證靜脈輸液的可持續發展，通過專業小組的臨床實踐表明，通過集束化管理靜脈護理小組對靜脈輸液的技術和進行規范，同時也有助于促進靜脈輸液專科的發展和質量提升[10]。另外，有研究表明，臨床護理人員對靜脈輸液工具的使用和維護基本達標，但在手衛生、導管固定方面則有所欠缺，因此在進行選擇輸液工具時，仍有待改進[11]。通過本次研究對護理人員進行培訓，由專業護理人員帶動全組護理人員繼續進行培訓，可保證每名護理人員都能熟練掌握靜脈輸液的知識和推廣，從而對靜脈輸液質量的提升起到了很大的促進作用。近年來，護理人員在選擇靜脈輸液的工具上更為合理，一次性輸液鋼針使用率下降，而靜脈留置針、PICC的使用率則增加[12]，分析原因可能會在本次管理過程中對護理人員進行健康教育，增加患者和護理人員對輸液工具和血管損害的認知，使護理人員和患者配合更加密切，從而選擇合適的輸液工具，這也就證實規范和持續性的技術化，護理小組的實施可優化靜脈通路的選擇，促進靜脈輸液質量的提升，保證靜脈輸液的安全性，可為患者提供全面和專業的規范化護理，因此可促進靜脈治療順利進行。

護理人員不僅要根據臨床的實際情況和護士的需求進行合理的管理和培訓，還需加強對護理質量的檢查和指導，以保證靜脈輸液的順利進行。有數據發現，臨床護士在靜脈輸液治療知識的管理和使用方面存在問題，醫務人員不應僅限于根據實際臨床需要進行科學檢查，同時應適當培訓、加強監測和具體指導，以確保小組有效地提高其成員在靜脈注射治療方面的知識和技能[13-14]。有臨床研究表明，大部分護理人員靜脈輸液處理得較好，但缺乏對靜脈治療標準的認識[15]。本研究結果表明，觀察組輸液環境、輸液服務、輸液制度和輸液溝通評分高于對照組(P<0.05，P<0.01)。主要原因為本次研究通過定期培訓和開展學術交流，該團隊支持外部的培訓和學習，使護理人員快速更新能力；搭建知識交流平臺，使所有靜脈治療護理人員快速有效地獲取靜脈輸液知識，并能加以運用和充分利用，促進靜脈輸液的可持續發展，通過充分利用團隊合作，可促進可持續的護理職業發展，另外通過專業的小組活動制訂更高的護理標準，從而提高每名成員的各項操作能力和理論知識，提升綜合能力。

綜上所述，通過采用集束化管理，可有效提升靜脈輸液的護理質量，同時也可提高靜脈護理人員的職業素質和專業水平，進一步促進護理質量的提升。另外，對于靜脈輸液相關性感染，重點在于預防，因此護理人員合理選擇靜脈和輸液工具，按照醫囑科學用藥、防止因醫護人員因素給患者造成傷害，也應該加強患者的健康教育，進一步預防靜脈炎的發生。