基于護理敏感指標下的專案改善對降低新生兒靜脈留置針非計劃性拔管率的影響

王 敬，馬月蘭，沈 婷，聶 玲

(南京醫科大學附屬蘇州醫院(蘇州市立醫院) 江蘇蘇州215000)

靜脈留置針是目前臨床新生兒的主要護理工作之一，也是臨床新生兒科最常用的護理操作手段，靜脈留置針的應用可以減少患兒血管穿刺次數，避免反復穿刺帶給患兒的身體不適感，同時也可以減輕護理人員工作負擔情況，與成人相比較，新生兒年齡較小，活動率較大，在靜脈穿刺期間極易出現躁動情況，且新生兒外周靜脈較為細小，穿刺較困難，在靜脈留置后也會由于無家屬陪護等特點出現留置針日常難以有效維護現象，留置時間較短也會影響新生兒治療效果，增加醫療費用支出[1]。護理敏感指標基于敏感指標入手，對出現的問題進行分析并解決，在細節方面提升整體管理水平，而護理專案改善則是對護理業務中特定主題進行系統控制并分析，以形成特定目標的一種活動趨勢[2]。2019年8月1日～11月30日，我們將基于護理敏感指標下的專案改善模式應用于接受靜脈留置針的新生兒中，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年5月1日～11月30日本院接受靜脈留置針的新生兒954例作為研究對象。將2019年5月1日～7月31日收治的外周靜脈留置針患兒496例作為對照組，將2019年8月1日～11月30日收治的外周靜脈留置針穿刺患兒458例作為研究組。研究組男236例、女222例，年齡1～26(9.26±1.06)d，早產兒184例，新生兒肺炎121例，新生兒黃疸153例。對照組男267例、女229例，年齡1～28(11.24±2.13)d，早產兒198例，新生兒肺炎136例，新生兒黃疸162例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。兩組均使用美國BD公司生產的24 G一次性靜脈留置針。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法 對照組采用常規護理。觀察組采用基于護理敏感指標下的專案改善模式，具體內容為。①首先在指標成立前召開全院護士長會議，向所有護士長講解護理敏感指標的定義與判斷依據，提升護理人員對護理敏感指標的認知，其次應由1名護士長與5名組員共同組成護理專案小組，小組成員主要對本組實際情況進行分析與討論并制訂相應護理措施，所有患兒在靜脈留置72～96 h內將靜脈留置針未脫落作為主要評價指標，最后對新生兒靜脈留置針后非計劃性拔管相關因素進行調查分析，通過自行設計的靜脈留置針非計劃性拔管信息登記表進行記錄，并將患兒留置針登記時間、穿刺部位、輸注液體、拔管原因與患兒基本信息進行分析[3]。②應根據現有數值對整個專案小組內成員的工作年資、能力與經驗等相關因素進行收集，將科室內所有非計劃性拔管發生情況進行總結，同時需基于人員、物品、環節與方法4個方面進行分析，并繪制魚骨圖模式，小組成員需要通過投票的方式將問題發生原因進行表述，并對調查數據進行分析驗證，找出引起非計劃性拔管發生的主要原因，其真實因素為：靜脈留置針穿刺技術不規范、留置針敷貼固定模式不當、缺少有效的新生兒靜脈留置固定工具、沐浴時未做好保護與規范培訓監督機制不全等[4]。③需結合本次實際調查情況，針對出現非計劃性拔管的原因擬定相應對策，并對科室內所有護理人員組織培訓模式，定期對護理人員進行規范性靜脈留置針培訓，結合科室特點，選擇具備豐富經驗的護理人員對新生兒不同靜脈留置針穿刺技術進行情景模擬教學。新生兒在靜脈留置針穿刺固定時，應該選用3M自黏性彈力繃帶從靜脈留置針敷貼外超過針眼處開始沿著肢體平整稍加壓纏繞2圈，彈力繃帶松緊應處在適宜狀態內，同時可選一小棉墊貼于“Y”形軟管座、針翼和肝素帽下，可減輕留置針局部壓迫引起的皮膚損傷[5]。④新生兒靜脈留置穿刺中在頭部靜脈固定應選用彈力網狀頭套進行固定，這樣可以減少新生兒由于頭部頻繁活動而出現的留置針固定不牢現象，在沐浴時可以采用食品級保鮮膜對穿刺部位進行纏繞，纏繞2圈為宜，主要覆蓋范圍應以超過彈力繃帶5 cm為宜，松緊度應適宜，并用寬膠帶將邊緣封閉好，在沐浴完畢后應將保鮮膜去掉，這樣可以減少由于沐浴而出現敷貼污染的情況[6]。⑤在敷貼選擇中應根據新生兒自身實際情況進行選擇，并針對新生兒不同穿刺部位制訂標準化留置針固定方法，在留置針固定期間應采用高舉平抬模式進行固定，首先左手大拇指將把針抬起15°～30°，右手將3M敷貼無張力垂放，并將敷貼對準整個穿刺點，其次需在穿刺點起捏留置針梗突起至肝素帽包裹(敷貼在肝素帽下面相互粘貼，肝素帽尾端穿刺面外露)，將整塊敷料撫壓，邊撕邊框邊按壓，最后需加強督導和檢查，護士長定期督查留置針規范使用情況，做好細節管理，并負責向全科護士講解關于無陪護病房輸液風險防范制度與程序，督促護理人員嚴格執行相關制度、規范操作，從根本上引起護士對新生兒靜脈留置針非計劃性拔管的重視[7]。

1.3 觀察指標 比較兩組改善前后不同留置部位留置時間與非計劃性拔管發生情況。記錄兩組四肢靜脈、頭皮靜脈與腋靜脈留置時間，留置時間越長表明靜脈留置效果越好[8]。非計劃性拔管包括液體外滲、導管滑脫、靜脈炎與導管堵塞。

2 結果

2.1 兩組改善前后不同部位留置時間比較 見表1。

表1 兩組改善前后不同部位留置時間比較

2.2 兩組非計劃性拔管發生情況比較 見表2。

表2 兩組非計劃性拔管發生情況比較(例)

3 討論

靜脈留置針由于自身操作較簡單，可以避免反復穿刺而帶來的痛苦，并保護血管使用完好性，減少反復穿刺促使患者血管呈現脆性，影響靜脈穿刺效果，因此在臨床已經得到廣泛關注，其使用的導管是由特殊生物材料構成的，可以隨著血管的彎曲而彎曲，患者可以帶管進行輕微活動，并減輕護理人員工作量[9]。新生兒由于年齡較小，身體各項器官均未成長完好，在靜脈穿刺期間可能會出現穿刺不當事件，且患兒在靜脈穿刺期間會出現躁動不安現象，極易出現穿刺不當情況，所以靜脈留置針穿刺對新生兒來說是最有效的外周靜脈穿刺置管補液方式，但靜脈留置針在應用后也會出現相關并發癥，如靜脈炎，且新生兒免疫力較低，對外界物質刺激較敏感，因此在靜脈留置期間極易出現靜脈炎現象，為了將新生兒留置期間靜脈炎出現情況降到最低，就需要針對新生兒特點進行干預，以改善新生兒靜脈留置情況[10]。

基于護理敏感指標下的專案改善是一種將臨床護理質量提升的新思路，通過科學合理的態度對待靜脈留置期間出現的問題，并在系統分析中將根本原因找出，將團隊作用有效發揮出來，解決出現的問題，以提升臨床護理質量。新生兒外周靜脈留置針輸液通路是新生兒科搶救期間最重要的生命通路，但由于新生兒血管較細、容易哭鬧且皮膚易出汗等現象均會加大靜脈穿刺難度，所以如何提升臨床患兒留置針留置與保護情況，減少患兒非計劃性拔管發生是最需解決的問題，因此，我院將護理敏感指標下的專案改善措施應用于新生兒外周靜脈留置針中。首先通過查閱大量文獻資料與豐富的護理經驗將科室內出現的非計劃性拔管情況進行總結，將總結后的問題進行分析，其次需采用碎片式、翻轉課堂與情景模擬教學方式進行培訓，主要目的是提升護理人員對留置針的規范穿刺與不同穿刺部位的敷貼固定情況，最后加強一次性敷貼材料使用情況，避免由于出汗致使新生兒出現敷貼脫落等問題，減輕反復穿刺帶給患兒的身體不適感[11]。本研究結果顯示，護理敏感指標下的專案改善模式可以降低新生兒外周靜脈留置針非計劃性拔管率，延長其在四肢靜脈、頭皮靜脈與腋靜脈的留置時間，對降低非計劃拔管率有著重要作用。

與成人相比，新生兒靜脈血管具有薄與細的特點，護理人員在靜脈穿刺期間困難性明顯加大，所以護理人員在靜脈穿刺期間應選擇較粗的血管，如在腋下靜脈穿刺，可以避免患兒觸碰問題出現，同時敷貼固定后可以在局部形成一個整體，針頭固定性良好也會在一定程度上延長留置時間，減輕靜脈穿刺帶給新生兒的痛苦。本研究結果表明，改善后，研究組四肢靜脈、頭皮靜脈與腋靜脈留置時間長于對照組(P<0.01)；改善后，研究組液體外滲、靜脈炎與導管堵塞等非計劃性拔管發生率均低于對照組(P<0.01)。基于護理敏感指標下的專案改善應用于新生兒靜脈留置針中，可以有效降低患兒非計劃性拔管發生率，并延長其在四肢靜脈、頭皮靜脈與腋靜脈的留置時間，但在留置針敷貼固定及規范培訓監督方面仍需要進一步的持續質量改進，今后我們將繼續利用根因分析法找到原因，針對出現的新問題，繼續使用專案改善來解決，以達到持續質量改進的目的。

綜上所述，新生兒靜脈穿刺是臨床護理中最基本的一項護理操作，但由于新生兒血管情況不良，且身體素質較差，極易在靜脈穿刺期間出現不當現象，因此，對需要進行靜脈穿刺的患兒來講，有效的干預方式尤為重要。靜脈留置針作為可以反復使用的靜脈通路，在新生兒靜脈穿刺中具有極強的使用意義，但靜脈留置針應用期間極易出現一系列穿刺后不良反應，而基于護理敏感指標下的專案改善在新生兒靜脈留置針中，可以降低新生兒非計劃性拔管發生率，延長不同部位留置針留置時間，減輕由于反復穿刺帶給患兒的不適感，進而提升臨床護理質量。同時臨床在對新生兒靜脈留置期間應根據新生兒生理特點選擇合適的留置針型號，并通過培訓模式提升護理人員穿刺技術與封管技術等情況，把握藥物輸注速度，從而預防患兒靜脈留置期間出現非計劃性拔管，進而保證新生兒靜脈留置針在留置期間的安全性。