基于多學科協作的臨床護理路徑在糖尿病合并惡性腫瘤患者中的應用

李志娟，方 妍，尹 衛

(江蘇大學附屬醫院 江蘇鎮江212000)

近些年，隨著經濟持續發展，人們的生活方式和節奏有所改變，使全球患糖尿病數量逐年攀升，2017年WHO報道，全球約有4.25億的糖尿病患者，且預計到2045年全球約有6.29億糖尿病患者，而我國患病率高達10.4%，超過美國和印度，位居全球首位[1]。目前，多項研究表明，糖尿病的發展與腫瘤的發生發展存在密切關系，且糖尿病患者在代謝功能異常情況下可誘發多種癌癥發病的風險。葡萄糖為人體腫瘤細胞的主要能量，因此，高糖狀態可為腫瘤的發生與發展提供營養基礎，且惡性腫瘤合并糖尿病患者使用順鉑、環磷酰胺等化療藥物，可逆向影響胰島β細胞，引起血糖波動，進一步加重糖尿病，患者極易發生低血糖癥狀，出現大汗、呼之不應等意識模糊癥狀，因此，控制糖尿病患者的血糖可預防腫瘤的發生和控制腫瘤的發展。胰島素是控制血糖的主要治療方式，但由于治療時間長，患者對血糖控制的自我管理能力下降，且對合并腫瘤患者在外科手術和放射線治療期間出現生理與心理的變化，影響治療效果，既往臨床為節約醫療資源和避免浪費費用，提出臨床護理路徑，但在治療過程仍需多科學醫護人員會診，延長住院時間和增加住院費用。2017年7月1日～2020年6月1日，我們對40例糖尿病合并惡性腫瘤患者實施基于多學科協作模式的臨床護理路徑，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的80例糖尿病合并惡性腫瘤患者作為研究對象。按照隨機數字表法分為研究組和對照組各40例。對照組男21例、女19例，年齡41～68(55.67±3.26)歲；糖尿病病程2～12(5.37±1.06)年；合并類型：胃癌9例，食管癌8例，肺癌5例，乳腺癌4例，肝癌2例，宮頸癌8例，其他4例。研究組男22例、女18例，年齡40～68(55.09±3.19)歲；糖尿病病程2～12(5.41±1.11)年；合并類型：胃癌8例，食管癌5例，肺癌6例，胰腺癌5例，乳腺癌5例，肝癌2例，宮頸癌5例，其他4例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審核同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對患者進行入院健康教育、住院護理及出院指導。

1.2.2 研究組 通過檢索文獻，構建初步多學科糖尿病合并腫瘤的臨床護理路徑，遵照“持續品質改善”的理念，通過持續質量循環管理解決各環節所遇到的問題，路徑側重于自我護理、康復護理、行為適應等問題焦點，具體路徑實施由責任護士組成的護理人員小組，定期組織多學科協作團隊進行會議探討，針對惡性腫瘤合并糖尿病患者化療期間出現的高低血糖癥狀，聯合營養師、康復師及心理咨詢師進行協同解決，首先組建糖尿病團隊，由護理部主任、內分泌代謝科主任、化療科主任共同擔任糖尿病專科護理組組長，并邀請內分泌代謝科護士長、化療科護士長(原內分泌代謝科副護士長，糖尿病健康教育護士)、內分泌代謝科醫生、化療科醫生、營養師、心理咨詢師擔任小組成員[2]，具體見表1。

表1 糖尿病合并腫瘤患者的多學科臨床護理路徑

1.3評價指標 比較兩組空腹血糖、餐后2 h血糖(早餐后、午餐后、晚餐后)、住院時間、住院費用、疾病相關知識掌握情況及飲食合格率。其中空腹血糖正常范圍為3.9～6.1 mmol/l；糖尿病診斷標準：空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L。采用自制量表評估兩組對血糖控制相關知識掌握情況，包括血糖危害、并發癥、飲食控制、運動管理、發病機制等方面，總分為0～100分，相關知識掌握程度與總評分呈正相關[11]。

2 結果

2.1 兩組空腹血糖和餐后2 h血糖比較 見表2。

表2 兩組空腹血糖和餐后2 h血糖比較

2.2 兩組住院費用和住院時間比較 見表3。

表3 兩組住院費用和住院時間比較

2.3 兩組疾病相關知識掌握評分及飲食合格情況比較 見表4。

表4 兩組疾病相關知識掌握評分及飲食合格情況比較

3 討論

多學科協作模式由美國約翰·哈特福德基金率先提出，被廣泛應用于美國慢性疾病和老年疾病等臨床治療中，其效果受臨床學者和患者的一致好評。目前為“生物-心理-社會醫學模式”特點，通過組織內分泌代謝科、化療科、心理咨詢、營養科等多學科醫護人員，根據患者病情變化進行多方協作，整合醫療資源使護理服務快速開展，旨在制訂符合患者情況的個體化、規范化、連續性、綜合性康復方案，以實現最佳療效[12]。通過回顧相關文獻發現，各大醫院的費用分布主要在糖尿病、高血壓等慢性疾病治療中，因此，降低醫療費用和減少醫療資源浪費具有重要意義。臨床護理路徑是提升護理質量和保證護理效益的新型管理理念，醫院各科室針對疾病檢查、治療、康復、護理建立的序貫診療方案，以達到降低醫療資源康復和減少康復延遲，臨床護理路徑提高患者臨床思維能力，確立診療流程，使患者明確臨床目標，快速促進疾病康復。

本研究結果顯示，研究組住院費用、住院時間優于對照組(P<0.01)，由此可見，多學科協作的臨床護理路徑可縮短住院時間和減少住院費用，充分體現多學科協作與臨床護理路徑以患者為中心的特點，針對疾病自身特點，制訂護理措施，減少非必要醫療費用，緩解患者經濟負擔，且多學科協作護理模式集中多學科診療，提高診療率和患者對糖尿病低血糖相關癥狀和緊急處理相關知識的掌握率，更好地穩定血糖在正常水平值范圍內[13]。本研究結果顯示，研究組疾病相關知識掌握情況及飲食合格情況均優于對照組(P<0.01)，說明由于糖尿病初期糖尿病合并腫瘤患者對疾病相關知識掌握程度和疾病管理能力較低，影響機體各項器官，而多學科協作的臨床護理路徑通過使患者充分了解糖尿病對各器官的影響，增強患者對疾病管理能力，各學科從專業角度發揮專業優勢，強化患者對治療期間用藥方法、并發癥自我護理能力，且同時對患者家屬進行疾病相關護理的培訓，囑其在患者治療期間進行指導與監督，提高患者對疾病管理能力依從性，進而控制病情。本研究結果顯示，研究組空腹血糖、餐后2 h血糖均優于對照組(P<0.01)，說明在臨床護理路徑基礎上聯合開展多學科協作模式，使患者將醫護團隊講解的理論知識與臨床實際操作相結合，制訂符合診療條目的健康教育計劃，使健康教育目標標準化、科學化、程序化，患者嚴格要求自己對疾病康復的行為與意識，快速恢復胰島功能，使血糖各時間段均趨近正常生理指標[14]。

綜上所述，對糖尿病合并惡性腫瘤患者實施基于多學科協作模式的臨床護理路徑，可提高患者對血糖管理相關知識掌握程度，有效穩定患者血糖控制水平，從而縮短住院時間。