基于胸痛中心建設背景下心內科患者對胸痛知識及胸痛中心認知現狀調查

楊紅蕾，丁艷麗，曹艷艷，李慧杰，劉粉玲，楊 茹，曾 霞，唐榮欣，種憶雯，劉艷萍

(河南中醫藥大學第一附屬醫院 河南鄭州450000)

急性胸痛是急診科常見急癥之一，涉及多器官系統，與之相關的致命性疾病包括急性冠脈綜合征、肺栓塞、主動脈夾層以及張力性氣胸等，如不及時救治會增加患者死亡風險[1]。胸痛中心是為急性胸痛患者提供的快速診療通道，以縮短急性冠狀動脈綜合征、主動脈夾層、肺動脈栓塞等致死性急性胸痛患者的診療時間，提高救治成功率、改善預后，同時也減少醫療資源的浪費[2-4]。現階段標準版和基層版胸痛中心建設單位越來越多，通過胸痛中心建設大幅縮短救治時間,提高救治效率和改善救治效果。2019年3月1日～9月1日，我們采取便利抽樣法，對某三甲醫院心血管內科的193例住院患者進行調查。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 采用方便抽樣的方法，選取某三甲醫院心內科的193例患者進行調查。納入標準：①心內科以胸痛為主訴的患者；②意識清楚，表達明確，能夠清楚回答問題，有正確語言表達能力者；③患者家屬知情同意愿意配合本調查。排除標準：患有嚴重心血管疾病、病情不穩定者。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。樣本量估計值取分析變量的5～10倍，并考慮調查過程中出現10%～30%的遺失及無效問卷。本研究使用的調查問卷中共15個自變量，最終發放195份，實際收回有效問卷193份，其中紙質問卷162份，電子問卷31份。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 ①一般資料調查表：包括性別、受教育程度、年齡、婚姻狀況、收入狀況、保險類別、職業、本次住院的疾病診斷、本次住院就診的癥狀、生活習慣、飲酒史、吸煙史、運動頻率、飲食習慣、每年是否體檢。②胸痛疾病知識問卷：包括是否有過胸痛不適癥狀、認為胸痛疾病發作時出現的癥狀、假設發生胸痛的處理方式、是否曾因胸痛就診、此行入院的方式、是否知曉牙痛、肩背部疼痛可能是心臟疾病表現、是否聽說胸痛中心、若出現劇烈胸痛瀕死感出冷汗等癥狀認為是哪種疾病、胸痛不適時選擇就診的科室、獲取胸痛相關知識的渠道、希望以何種方式普及胸痛相關知識、希望普及內容、出院后對病情有疑問時求助對象、出院后延續服務的期望方式15個條目。通過函詢6名專家(含胸痛中心認證專家)，其中胸痛中心認證專家2名、急診科專家1名、臨床心內科護理專家3名，對此部分進行修改并再次進行評價，測得問卷的內容效度指數(CVI)為0.880[5]。選取40例符合納入標準的心內科患者進行預調查，測得此部分的Cronbach′s α系數為0.900。③胸痛中心認知情況問卷：包括9 個條目，采用 Likert 5 級評分法，從 “非常了解”“了解”“了解一部分”“不了解”“完全不了解，依次評分為 0～4 分，總分 0～36 分。心內科住院患者對胸痛中心知識認知情況的總體Cronbach′s α 系數為 0.94，內容效度指數為 0.890[5]。

防治：（1）加強飼養管理，保持清潔衛生，堅持自繁自養。防止傳染源的侵入。（2）接種弱毒菌苗。在非疫區，于斷奶前后一次喂服或肌肉注射仔豬副傷寒弱毒凍干苗1頭份；疫區要對20～30日齡的仔豬用副傷寒甲醛苗首免，間隔5～8 d再免疫一次。（3）及時隔離治療、抗菌消炎、止痢補液。磺胺類藥（磺胺對甲嘧啶鈉、磺胺間甲嘧啶鈉）、喹諾酮類藥（氧氟沙星、環丙沙星等）、氟苯尼考等。（4）糞便及時清除，堆積發酵；病死豬只深埋。

區內地勢較為平緩，海拔在2800～3700m，最高山峰位于灘北雪峰東北的黑山，海拔3983m，相對高差較小，多在50～200m之間。區內的地貌主要由山體、剝蝕殘山和河谷型小斷陷盆地構成。在地貌分類學上屬于剝蝕平原、丘陵、低山地貌類型，平緩地區多為可移動的沙丘。區內的山體多為長條帶狀NWW向展布，山體寬數百米至數千米。

高中物理是具有很強的邏輯性與抽象性的課程，學生在課堂學習物理時可能會存在一定的困難性.由于生活中蘊藏著很多的物理知識，高中物理與社會有著密切聯系，因此高中物理教師在課堂進行物理教學時，在完成課堂學習目標的前提下，教師利用多媒體給學生創造物理生活化的教學情境.將生活中存在的物理現象用視頻的方式展現給學生，指導同學進行物理實驗操作.激發學生學習物理知識的積極性，提升高中物理課堂學習效果.

2 結果

2.1 本組患者基本資料 見表 1。

表1 本組患者基本資料(n=193)

2.2 本組患者對胸痛知識的認知現狀 見表2。

表2 本組患者對胸痛知識的認知現狀(n=193)

現階段計算機網絡信息安全管理還存在多方面的問題，不僅是計算機網絡信息安全管理工作人員的問題，也有用戶自身的問題，這就要求計算機網絡信息安全管理工作人員加大工作力度，使計算機網絡信息數據得到全方位的保護。計算機網絡信息安全管理工作人員應針對不同信息數據采取不同的管理措施，以此才能有效提升網絡信息利用率。網絡系統的運行結構是非常復雜的，所以計算機網絡信息安全工作的難度在不斷增加，這就要求計算機網絡信息安全管理人員具備一定的專業技能，對運行結構中出現的不同問題能夠制定出不同的解決方案，從而保證網絡系統更加安全地運行。

2.3 本組患者對胸痛中心知識認知程度 對胸痛的了解程度(3.20±0.55)分，居住的社區門診和醫院胸痛中心合作情況(3.58±0.91)分，是否知曉居住最近的地方設有胸痛中心(3.30±1.01)分，是否了解政府主導醫院設有胸痛中心(3.35±0.96)分，愿意了解胸痛中心的相關知識(2.03±0.78)分，是否了解國家規定的胸痛救治日(3.65±0.82)分，知曉急性心肌梗死的黃金救治時間(3.40±0.93)分，是否接受過胸痛疾病知識的培訓(2.64±0.57)分，是否有必要對民眾普及胸痛的相關知識(1.82±0.82)分。

1.2.2 資料收集方法 通過問卷星將調查問卷制作成電子問卷并生成二維碼，由研究者擔任本研究的資料收集者，向患者說明本研究的目的、意義，并介紹調查內容和填寫要求，征得患者同意后掃描二維碼，采用匿名填寫。對使用微信不熟練的患者由培訓的2名護理組長組成調查小組，進行統一培訓；使用統一指導語進行調查，當場收回，問卷收集后再次審核，剔除不合格問卷。共發放問卷195份，回收有效卷193份，有效回收率為98.9%。

3 討論

心內科住院患者對胸痛疾病相關知知曉情況不容樂觀。本研究結果可知，發生胸痛者占73.05%，但就診患者少，使用自備藥物或等待讓病情緩解者占57.51%。究其原因可能與患者對疾病的危害預后、醫療機構的距離、醫療費用和醫療保險等有關，與姚兆余等[6]研究結果一致。 提示所有醫療機構應加強患者關于胸痛相關知識的公眾教育，加強對患者正確健康觀、就醫觀的宣傳，如微信公眾號、微信、健康教育手冊等。對在社區復診的胸痛患者，建議建立患者疾病信息數據庫等；同層級機構之間加強協作，建立轉診的綠色通道，保障患者轉診路徑通暢，提高醫療服務連續性，組建跨學科醫療服務團隊等；充分發揮醫保報銷的杠桿作用，醫院進行醫保總額預付管理，推行按病種付費，同時通過制訂病種在各級醫療機構的診療規范，實行疾病分段付費，減輕患者就醫壓力[7]。

心內科住院患者對胸痛中心的認知狀況不容樂觀。組建胸痛中心救治網絡，加強院前與院內網絡無縫銜接，確保患者能夠優先檢查，并確保急診與心內科、導管室、檢驗科等科室多學科協作配合，確保患者能夠快速接受多方位診斷和治療，提高急救效率和急救效果[8]。與傳統胸痛患者就診模式比較，胸痛中心采用規范、快速的診療流程，減少漏診和降低誤診率，為高危胸痛患者特別是STEMI患者提供更快、更準確的評價、治療方法，降低病死率，改善預后[9-11]。本研究結果可知，住院患者對胸痛中心認知差，對胸痛中心認識不足，除患者對胸痛中心自身不重視外，與我國現存的宣傳力度小有一定的關系。在今后工作中加強對媒體、微信、宣傳頁、報紙等多種類型的宣傳，讓大眾更好地了解胸痛中心及胸痛中心救治理念[12]。

健康教育護理干預應形式多樣，貫穿于患者入院治療的每個環節。從研究得知，患者對胸痛知識及胸痛中心的認知水平，受年齡、受教育程度、收入等影響，我們制訂的健康教育應形式多樣，增加患者和醫護人員之間的交流機會，提高患者依從性，提升患者對醫院服務滿意度，減少醫療糾紛。依據患者病情特征和接受水平，制定健康教育方案，以疾病預防保健知識為主要宣教內容，增強患者自我照護水平，幫助其建立正確的生活行為[13]。健康教育不僅有利于患者的身心健康，也有利于患者疾病的康復。

綜上所述，心內科住院患者對胸痛疾病相關知識及胸痛中心認知狀態水平較低，因此，衛生相關部門應關注患者的認知水平，了解其存在不足，加強相關健康教育，在健康教育中依據患者特點，有針對性地進行健康教育，進一步提高患者胸痛相關知識的認知度。但本研究尚存在不足之處，樣本量單一、未考慮地域因素等，有關更多影響因素有待進一步研究。