多學科協同肺康復訓練在慢性阻塞性肺疾病急性期患者中的應用

周 瑩，曾 婷，吳瑞明，陳仁華，張 萍，付新云，趙雪姣

(貴州省人民醫院 貴州貴陽550002)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以氣流受限為主的慢性肺部疾病，主要臨床表現為咳嗽、 咳痰及呼吸困難等[1-2]。該病是能預防和治療的一種疾病，早期時癥狀不明顯，因肺本身具備較強的代償功能，故不容易被發現。隨著病情的不斷加重，逐漸累及心臟，變成慢性肺心病，最終導致全身各臟器功能衰竭[3]。

COPD急性期癥狀會逐漸加重，嚴重影響了患者的身體健康，給患者造成了極大的經濟負擔，產生極高的致死率、致殘率，嚴重降低了患者的生活質量[4]。此病穩定期以預防病情發作、改善患者生活質量及延緩病情進一步發展為治療目標。急性期時查體雙肺聽診呼吸音減弱，痰量多且黏稠，治療上以控制感染、改善通氣及祛痰等為主要治療方法，在治療的同時給予臨床常規護理[5]。傳統的臨床常規護理是護理人員遵醫囑對患者實施對應的護理操作，缺少護理主動性，護理效果也是可以預見，已經不能滿足臨床的治療需求和患者要求。相關研究表明，腹式呼吸、呼吸操等一些肺康復訓練對COPD急性期的治療具有重要作用，制訂并實施科學合理的肺康復訓練操對持續提升患者的肺部康復具有重要價值，在傳統臨床常規護理的基礎上配合多學科協同肺康復訓練，能夠更好地提高患者的護理效果[6-8]。本研究將我院自編肺康復訓練操配合臨床常規護理運用于 COPD 急性期患者中，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年12月1日～2020年5月31日在我院呼吸與危重癥醫學科收治的87例COPD急性期患者為研究對象。納入標準：①符合2015年GOLD指南診斷標準，明確診斷為GOLD且病情為急性加重期的患者；②自愿參與本研究者；③同意簽署知情同意書者；④近期無負性生活事件者。排除標準：①合并惡性腫瘤或合并嚴重并發癥者；②患有精神疾病者；③存在嚴重認知障礙者。剔除標準：納入后非病情變化或治療原因而未按試驗方案完成干預的病例。脫落標準：①在受試過程中患者選擇自行退出者；②患者發生死亡。根據隨機數字表法將患者分為實驗組44例和對照組43例，實驗組男23例、女21例，年齡51～76(65.32±10.19)歲，病程5～18(12.48±4.68)年；對照組男22例、女21例，年齡52～77(65.45±10.28)歲，病程4～19(12.46±4.72)年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究已通過醫院醫學倫理委員會審批，患者簽署了相關知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 入院后，給予止咳、化痰、解痙、平喘、抗感染、吸氧及維持水電解質紊亂等常規治療。護理上給予臨床常規護理，包括護理查房觀察患者病情、監測基本生命體征、擺放適當體位及安全護理等。

1.2.2 實驗組 在臨床常規護理基礎上實施肺康復訓練操，具體內容如下。①成立多學科協同康復護理小組：將小組成員分為運動療法干預組、社會文化干預組、心理干預組及延續護理干預組。②運動療法干預組：分為力量訓練和有氧訓練。訓練前，由運動組成員對患者進行最大肌力測評，算出適合患者的最大承重量和最長運動時間，根據GOLD 分級，制訂符合患者病情的肌力訓練計劃，按照計劃實施訓練，鍛煉肌力，訓練內容具體包括床上膈肌訓練、下肢推壓、蹬腿訓練等。在訓練中，每例患者都要佩戴指夾血氧儀，若出現了心率大于靶心率情況，則靶心率=(220-年齡-靜息心率)×50%+靜息心率，若血氧飽和度<85%，或患者在訓練中明顯感覺不適，迅速中止鍛煉，待患者癥狀平穩后繼續執行。運動組成員均接受統一規范化培訓，并由專人專責指導患者運動康復。訓練方法包括腹式呼吸法、縮唇呼吸法及橋式運動。a.腹式呼吸法：患者取平臥位或坐位或立位，兩手自由放在胸腹部，用鼻吸氣，腹壁突出，膈肌收縮，呼氣時用力呼出，腹部內收，7～9 次/min，早中晚各行1次，時間均為10 min。b.縮唇呼吸法：口唇略微縮小進行呼氣，將氣體慢慢呼出延長呼氣時間 2～3 倍。以便增加口腔和氣道壓力，避免氣道過早陷閉，使肺泡內的多余殘氣減少。逐漸練習減少呼吸頻率，不斷增加潮氣量，最終達到改善肺泡有效的通氣量，有利于二氧化碳的排出和氧氣的攝入。c.橋式運動：患者仰臥位，膝關節屈曲，用力做動作使臀部離開床面，盡力做到鍛煉至離開10～15 cm。③社會文化干預組：根據COPD急性期患者不同教育程度和社會支持程度對患者采取合適的護理教育，幫助患者及時了解病情和康復訓練情況，科學指導患者進行學習肺康復訓練操，增加其康復的主動性。④心理干預組：護理過程中護士要了解患者的護理需求。采用合適的溝通方式安撫患者情緒，緩解其心理壓力，提高患者對治療的信心。指導患者放松訓練，通過聽音樂、廣播、看電視等形式來避免患者對病情過度關注。⑤延續護理干預組：a.出院前全面評估患者的健康狀況，并詳細記錄在案。b.出院指導。囑患者出院后遵醫囑繼續服藥，定期復診，并告知患者和家屬，院外出現異常，一定及時就醫。c.隨訪。通過微信咨詢、電話訪問及上門隨訪等方式來及時了解患者身體狀況、院后康復訓練狀況及用藥情況等，糾正不良的習慣，提高患者的自我管理能力。

1.3 評價指標 ①肺功能：比較兩組治療前后肺功能，包括用力呼氣量(FVC)、第一秒用力呼氣量(FEV1)、FEV1/FVC。②比較兩組血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)。③呼吸困難程度：采用呼吸困難量表(MRC)評估兩組治療前及治療后2周呼吸困難程度，量表采用4級評分法，滿分5分，評分越高說明呼吸困難越重[9]。④呼吸道感染發生率：參照醫院感染標準[10]，依據體溫、氣道分泌物、外周血常規、肺部聽診及影像學表現綜合判斷。⑤護理滿意度：通過本研究自制的調查問卷對兩組進行護理滿意度調查，滿意度分為非常滿意、一般滿意和不滿意。滿意度(%)=(非常滿意例數+一般滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1兩組治療前后肺功能比較 見表1。

表1 兩組治療前后肺功能比較

2.2 兩組PaO2、PaCO2比較 見表2。

表2 兩組PaO2、PaCO2比較

2.3 兩組治療前后MRC評分比較 見表3。

表3 兩組治療前后MRC評分比較(分，

2.4 兩組呼吸道感染情況比較 實驗組呼吸道感染2例、感染率為4.5%，對照組呼吸道感染8例、感染率為18.6%，兩組比較差異有統計學意義(χ2=4.225，P=0.040)。

2.5 兩組護理滿意度比較 見表4。

表4 兩組護理滿意度比較(例)

3 討論

COPD急性期發作，患者常出現肺功能明顯下降、肺部炎細胞浸潤，加之氣候、環境及個人生活習慣等誘因引發。在治療的過程中COPD患者常受疾病的影響而出現分泌物排出不暢的情況。分泌物會造成呼吸道阻塞，滋生細菌，誘發感染。呼吸道感染會影響患者的治療效果，延長住院時間，降低患者的護理滿意度，同時也加重患者的經濟負擔。隨著疾病的進展，患者會出現呼吸衰竭、重癥肺炎、心血管疾病等并發癥，嚴重者甚至出現死亡，對患者的生命健康造成了嚴重的威脅[11]。肺康復循證醫學指南指出，慢性呼吸系統疾病的患者出現日常生活能力下降，可以開展肺康復等多學科干預，通過肺康復訓練可以有效提高患者的生活質量[12]。因此，本研究采用肺康復訓練操配合臨床常規護理針對COPD急性期的患者進行干預是很有必要的。

本研究結果顯示，治療后，實驗組FVC、FEV1、FEV1/FVC指標高于對照組(P<0.05)；實驗組PaO2、PaCO2優于對照組(P<0.01)；治療后2周，實驗組MRC評分低于對照組(P<0.01)。說明多學科協同肺康復訓練操配合臨床常規護理能能有效改善COPD急性期患者的肺通氣功能，緩解呼吸困難癥狀。多學科協同肺康復訓練操可以對人體的循環系統加以改善，使血液循環系統、消化系統、免疫系統及呼吸系統的功能得到改善，進而改善患者的肺通氣功能，緩解呼吸困難癥狀。相關研究指出[13]，對COPD急性期患者進行有效的肺康復訓練，能促進患者的呼吸，使其能適應疾病恢復后的基本日常生活，還能預防呼吸肌疲勞，避免患者出現呼吸困難，有效改善患者的肺通氣功能，本研究與其結果相同。在多學科協同肺康復訓練操中，腹式呼吸可增加肺泡通氣量，降低患者的氧耗，緩解氣促。縮唇呼氣可以提高氣道內壓，避免氣道過早出現陷閉，及時排出肺內殘余氣量，使患者在下次吸氣時能吸入更多空氣，改善肺通氣功能。橋式運動充分鍛煉了腰背臀部肌肉，使患者活動的耐力得到增強，增加了肺泡擴張程度，改善其呼吸運動，避免出現呼吸困難。因此，通過多學科協同肺康復訓練操能夠有效緩解肺通氣功能，緩解呼吸困難癥狀。

多學科協同肺康復訓練降低了患者的呼吸道感染情況，實驗組護理滿意度高于對照組(P<0.05)，說明多學科協同肺康復訓練操配合臨床常規護理能降低呼吸道感染發生率，提高護理滿意度。相關研究指出，肺康復訓練操對預防呼吸道感染有重要意義[14]。本研究首先對COPD急性期發作患者治療過程中的肺康復訓練中的重點問題進行強化和改良，加快肺通氣和換氣，有效減少了胃液的反流和誤吸發生，有效避免呼吸道感染，使患者康復過程更加順利，同時通過合適的溝通方式及時安撫了患者情緒，緩解了患者的心理壓力，提高了患者的護理滿意度。

綜上所述，多學科協同肺康復訓練操配合臨床常規護理能減少COPD急性期患者的住院時間，提高治療效果，降低呼吸道感染發生率，提高護理滿意度，值得臨床借鑒推廣。