中藥熏蒸配合如意膏外敷在治療瞼板腺囊腫中的應用

劉斐

瞼板腺囊腫是一種慢性的、無菌性的肉芽腫性炎癥,俗稱為粒腫［1］。其發病原因可能為瞼緣炎或者慢性結膜炎,導致了患兒瞼板腺的出口發生阻塞的現象,使患兒腺體分泌的物質停留在了瞼板中,患兒瞼板周圍的組織由于這些分泌物的影響而發生慢性的刺激最終導致瞼板腺囊腫的發生［2,3］。該疾病是眼科中常見的一種疾病,在兒童與青少年中發生率較高,并且有反復發作的特點,使患兒與其家屬的生活質量嚴重受到影響。本文就此選取了2020 年1 月～2021 年 1 月本院收治的瞼板腺囊腫患兒92 例作為研究對象,研究在治療瞼板腺囊腫中應用中藥熏蒸配合如意膏外敷的效果,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月本院收治的92 例瞼板腺囊腫患兒,并將其隨機分成研究組與對照組,每組46 例。研究組患兒男28 例,女18 例,年齡最高6 歲,最低1 歲,平均年齡(3.21±1.01)歲；對照組患兒男29 例,女17 例,年齡最高6 歲,最低 1 歲,平均年齡(3.34±1.05)歲。兩組患兒囊腫的直徑都在1 cm 以下,并且在囊腫周圍都沒有出現痛、熱、腫、紅等炎癥。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均采取常規護理,護理人員提醒患兒要按照醫囑進行紅霉素眼膏以及抗生素滴眼液的使用,叮囑患兒要保持眼部的衛生,不能對患眼進行揉擦或者對局部的腫物進行擠壓,指導患兒飲食,叮囑患兒多進食新鮮蔬菜與水果,飲食要盡量清淡,要多喝水,禁止進食油膩、刺激、辛辣的食物。對照組的患兒采取眼部的濕熱敷治療,具體為：在熱水盆中放入兩塊毛巾,并將這兩塊毛巾輪流地取出,取出后擰到半干的狀態,然后測試其溫度合適之后將其敷在患兒的患眼部,每隔5 min 將毛巾更換1 次,每次治療在20 min 左右,每天進行3 次左右治療,注意保持濕熱敷的水溫在40～45 min 之間,避免患兒受到燙傷。研究組的患兒采取中藥熏蒸配合如意膏外敷的治療方式,具體為：①對患兒進行中藥熏蒸,使用化堅二陳湯進行加減,具體藥方為荷葉、黃連片、炒僵蠶、甘草、茯苓、姜半夏、陳皮,將其熬成煎劑,熬成后趁熱將其倒進小口徑的容器內,然后使用厚紙杯將容器罩住,將厚紙杯剪出一個眼睛大小的孔,然后將孔與患兒患眼處對準,使中藥的熱氣對患兒患眼處進行熏蒸,注意中藥液的溫度要在患兒的忍受范圍內,不能燙傷患兒,保持溫度在50～70 min 最佳。當中藥液的溫度降低,熱氣逐漸減少需要對其再次的加溫,每次治療時間為15 min 左右,每日進行兩次治療,在操作時醫護人員要叮囑患兒將眼睛輕閉起來,使中藥液的熱氣能夠對患兒眼瞼部的皮膚充分發揮作用,同時詢問患兒感受,根據其感受將距離調整合適。②使用如意膏進行外敷,處方為320 g 天花粉、160 g 白芷、64 g 天南星、64 g 甘草、64 g 陳皮、64 g 厚樸、64 g 蒼術、160 g 黃柏、160 g 大黃、160 g 姜黃,將醫用的凡士林油膏加在藥末中熬成藥膏。在敷用藥膏之前對患兒的患眼處使用棉球進行擦拭,然后將如意膏在無菌的紗布上進行均勻地涂抹,外敷在患兒患眼處,最后使用膠帶將其固定好。注意在敷藥之前醫護人員仔細詢問患兒是否有過敏史,如果患兒為過敏的體質則禁止敷用。在外敷藥膏時叮囑患兒將眼睛閉上進行休息,防止眼睛中進入藥膏受到損傷。在外敷藥膏后若是患兒出現了瘙癢以及紅疹等癥狀,醫護人員要及時將紗布取下,并對其癥狀進行處理。外敷藥膏的時間為6～8 h,根據患兒腫物大小以及患兒年齡確定,每天在睡前敷用1 次。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患兒經過不同治療方式后的治療效果,將此次患兒的治療效果分為治愈、有效、無效3 個評級,若是患兒經過治療后囊腫完全消散,則治療效果為治愈；若是患兒經過治療后囊腫明顯縮小,則為治療效果為有效；若是患兒經過治療后囊腫大小沒有發生變化或者反復地發作,則治療效果為無效。分別統計兩組患兒經過不同治療方式后3、6、9 d 后的各治療效果例數,總有效率=治愈率+有效率［4］。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

研究組治療后3 d,治愈2 例,有效10 例,無效34 例,治療總有效率為26.09%(12/46)；治療后6 d,治愈9 例,有效18 例,無效19 例,治療總有效率為58.70%(27/46)；治療后9 d,治愈12 例,有效27 例,無效7 例,治療總有效率為84.78%(39/46)。對照組治療后 3 d,治愈1 例,有效5 例,無效40 例,治療總有效率為13.04%(6/46)；治療后6 d,治愈3 例,有效10 例,無效33 例,治療總有效率為28.26%(13/46)；治療后9 d,治愈5 例,有效13 例,無效28 例,治療總有效率為39.13%(18/46)。治療后3 d,兩組患兒治療總有效率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后6、9 d,研究組治療總有效率均高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1,表2,表3。

表1 兩組患兒治療后3 d 的效果比較［n(%)］

表2 兩組患兒治療后6 d 的效果比較［n(%)］

表3 兩組患兒治療后9 d 的效果比較［n(%)］

3 討論

瞼板腺囊腫的發病原因比較復雜,其中最為常見的病因是微生物的感染,包括有螨蟲感染、細菌感染、病毒感染等［5］。其中螨蟲感染是由于螨蟲引起人體發生皮膚病,蠕形的短螨可以寄生在人體的皮脂腺內,有研究表明患瞼板腺囊腫者的眼瞼睫毛中的螨蟲比例比較高,其中蠕形的短螨最多；病毒感染是由于使患兒瞼板腺的菌群分布以及分泌物組成成分發生改變,從而使患兒瞼板腺功能發生異常,使患兒中央腺管脫落速度加快,最終導致患兒發生瞼板腺囊腫；細菌感染則是由于患兒瞼板腺管受到阻塞從而導致疾病發生的。病毒與細菌感染可以同時或交替對人體瞼板腺管道發生作用,使腺體的分泌物不能正常排出,停留在腺體管中,并對周圍的組織形成刺激,最終使患兒發生瞼板腺囊腫［6］。在瞼板腺囊腫中腫瘤壞死因子-2 以及白介素細胞-6 會出現異常的表達,在患兒患眼處的炎性血管的形成中vWF、CD34 以及CD31 會出現異常的表達,這些異常表達都充分地說明了在瞼板腺囊腫的發病因素中微生物感染起到重大的比例［7］。

瞼板腺囊腫在中醫的范疇中屬于胞生痰核,中醫認為該疾病的病因為痰濕內聚、脾失健運,或者是痰熱互結,灼濕生痰,脾胃內蘊積濕熱,治療應該散結行氣、清熱化痰［8］。而治療瞼板腺囊腫的常用方法之一就是中藥熏蒸,在本文研究中,使用化堅二陳湯進行加減,使用熬成的中藥液進行熏蒸,可以消腫散結與清熱化痰,通過中藥液熱氣對患兒患眼處進行熏蒸,可以將藥物與熱力的雙重作用充分發揮出來,從而能刺激患兒患眼處的血管與皮膚,使患兒眼瞼的溫度比瞼板腺中脂質熔點高,使脂質可以充分流動,改善患兒淋巴循環以及局部血液循環,擴張患兒結膜、眼瞼的毛細血管,使患兒瞼板腺的分泌恢復正常,開口保持順暢,可以加強藥物的吸收。而如意黃金散有祛瘀消腫、化痰散結以及清熱解毒之功效,使用如意黃金散制成的藥膏進行外敷配合中藥熏蒸可以使藥物對局部的作用更加明顯,使藥物效果發揮到最大程度。

而根據本文的研究表明,治療后3 d,兩組患兒治療總有效率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后6、9 d,研究組治療總有效率分別為58.70%、84.78%,均高于對照組的28.26%、39.13%,差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,在治療瞼板腺囊腫中應用中藥熏蒸配合如意膏外敷可以提高患兒的治療有效率,效果明顯,可以推廣使用。