半夏瀉心湯加減治療寒熱錯雜型萎縮性胃炎患者的臨床療效分析

王宇

慢性萎縮性胃炎是一種以患者胃黏膜上皮萎縮為特征,或伴有胃腸道不典型增生的慢性消化系統疾病。慢性萎縮性胃炎為臨床常見病、高發病,是慢性胃炎的常見類型,好發于胃竇部,好發年齡在32～55 歲,主要的臨床表現為不同程度的消化不良、胃部疼痛、脹氣、食欲不振、嘔吐等［1］。據統計,我國慢性胃炎患者中有12.7%～33.2%的患者為慢性萎縮性胃炎,且其屬于胃癌的癌前病變,嚴重威脅患者的生命健康。目前,萎縮性胃炎的臨床治療方案很多,但療效不同,臨床主要采取西醫治療,但是容易復發,嚴重影響患者的生活質量［2］。因此,對萎縮性胃炎采用中西醫結合的治療方式,有利于獲得科學合理的臨床治療方案,提高臨床治療效果及患者的生活質量。作者通過多年臨床經驗采取中醫藥對其治療,取得了較好的臨床效果,研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年6 月在遼寧中醫藥大學附屬醫院進行治療的60 例寒熱錯雜型萎縮性胃炎患者,隨機分為試驗組和對照組,每組30 例。對照組患者年齡32.40～64.40 歲,平均年齡(58.80±8.80)歲。試驗組患者年齡33.50～65.90 歲,平均年齡(58.90±8.47)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準；②病理活檢顯示固有萎縮性胃炎,13C 呼氣試驗幽門螺桿菌檢測陽性；患者停用抗生素,非甾體抗炎藥至少3 周；患者充分了解本研究目的,簽署相關知情同意書,治療依從性好。排除標準：合并消化性潰瘍、息肉或出血患者；慢性非萎縮性胃炎或并風濕性免疫病患者；合并惡性腫瘤,和既往抗幽門螺桿菌治療失敗,對本研究所列藥物過敏,肝腎功能異常患者；近年使用抑酸藥、胃動力藥及胃黏膜保護藥的患者；存在其他疾病患者、精神病患者、危重的患者。

1.3 方法 對照組患者依據指南采用常規西醫治療,抑酸、保護胃黏膜、促進胃動力等對癥治療。試驗組患者在對照組基礎上給予半夏瀉心湯加減治療,方劑組成：姜半夏10 g,干姜10 g,黃芩20 g,大棗20 g,黃連10 g,黨參20 g,甘草片10 g。根據病情隨診加減：若脾氣虛弱者加黃芪30 g,麩炒白術10 g；若陰虛有虛火者加麥冬20 g,沙參20 g,減干姜5 g；有腹部脹滿者加厚樸15 g,大腹皮20 g；若胃部反酸水者加海螵蛸15 g,浙貝母20 g；納差者加炒麥芽20 g,雞內金15 g,神曲10 g。以水煎服,口服100 ml/次,2 次/d。兩組患者總療程均為15 d。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床效果、中醫癥候評分、不良反應發生情況、生活質量評分。中醫癥狀積分指標包括反酸燒心、嘈雜納差、口臭口苦,各項最高分為5 分,分值與癥狀嚴重程度呈正比。根據胃鏡及活檢評價療效,顯著：患者治療后胃黏膜光滑平整,無充血水腫,與正常胃黏膜形態一致,活檢顯示固有層腺形態正常,無腸化生及不典型增生；有效：患者胃鏡下胃黏膜形態基本達到正常水平,胃黏膜蒼白區面積較治療前減少3/4 以上,活檢顯示固有層腺體輕度萎縮,無明顯腸化生和不典型增生；無效：患者黏膜形態及病理改變胃鏡下活檢腺體萎縮程度無變化甚至加重。總有效率=(顯著+有效)/總例數×100%。采用生活質量量表(QOL)來評價患者治療后的生活質量,包括社會領域、心理領域、生理領域和環境領域4 個維度,共46 項,采用4 級評分法,得分越高表明生活質量越好。不良反應包括惡心嘔吐、頭暈、頭痛、面色潮紅。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床效果比較 試驗組患者治療后臨床總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者中醫癥候評分比較 試驗組患者治療后反酸燒心、嘈雜納差、口臭口苦積分均低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者中醫癥候評分比較(,分)

表2 兩組患者中醫癥候評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者不良反應發生情況比較 試驗組患者治療后不良反應發生率低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應發生情況比較［n(%)］

2.4 兩組患者生活質量評分比較 試驗組患者治療后社會領域、心理領域、生理領域、環境領域評分均高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者生活質量評分比較(,分)

表4 兩組患者生活質量評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

萎縮性胃炎為臨床常見疾病,該病病程長,并且反復發作,很難治愈,現階段治療該病的主要方式為根除幽門螺桿菌,但是由于個體差異治療效果并不顯著,并且副作用比較多,影響患者的生活質量［3］。慢性萎縮性胃炎可納入“胃脘痛”、“痞滿”的范疇,該病以脾虛為本,血瘀濕熱為標,患者脾胃之氣因素體虧虛、勞倦過度、外邪侵害、飲食不節而受損,使得脾胃失調、水谷難化,導致濕阻中焦、郁而生熱,而素體虧虛、外邪侵害等又致陰陽不調、表里不通、正邪相爭,遂成寒熱錯雜證［4］。半夏瀉心湯則有調和脾胃、調解寒熱、消痞散結之功效,可治寒熱錯［5］。在多年的臨床工作中發現,萎縮性胃炎反復發作的主要原因：①治療不及時；②在治療后患者寒涼、辛熱之藥用之失當,使寒熱之邪在中焦聚集；③不注意飲食,導致脾臟受損,脾失健運,濕邪內生,留滯中焦,郁久化熱,而成寒熱互相結合,病情難解,纏綿難愈。因此在治療過程中主要根據“脾胃為中焦之樞紐而調之”的治療思路,同時調理寒熱,并且要對脾胃升降之氣進行調節,達到脾升胃降,從而治療疾病［6,7］。作者采取半夏瀉心湯加減進行治療,姜半夏燥濕降逆；干姜溫中散寒,回陽通脈,溫肺化飲；黃芩清熱燥濕,瀉火解毒,止血；大棗補中益氣,養血安神；黃連清熱燥濕,瀉火解毒；黨參補脾肺氣,補血,生津；甘草調和諸藥。以上諸藥合用起到寒熱平調、和胃止痛的作用。根據病情隨診加減：若脾氣虛弱者加黃芪健脾補中,升陽興陷,益衛固表,麩炒白術健脾益氣,燥濕利水,止汗［8］；若陰虛有虛火者加麥冬養陰生津,潤肺清心,沙參養陰清肺,益胃生津克,減干姜5 g；有腹部脹滿者加厚樸燥濕消痰,下氣除滿,大腹皮行氣寬中,利水消腫；若胃部反酸水者加海螵蛸固精止帶,收斂止血,制酸止痛,收濕斂瘡,浙貝母清熱化痰,潤肺止咳,散結消腫；納差者加炒麥芽消食健胃,回乳消脹,疏肝解郁,雞內金消食健胃,澀精止遺,神曲消食和胃。此外現代藥理研究顯示,半夏瀉心湯可以降低胃黏膜的充血情況,對胃黏膜糜爛有修復做用［9,10］。黨參可以增加胃腸道的運動功能,并且抑制胃酸的分泌,黃芩、黃連、炙甘草具有抗炎作用,抑制炎癥反應,抗病原微生物,增加機體免疫力。

綜上所述,寒熱錯雜型萎縮性胃炎患者采取半夏瀉心湯加減治療,效果顯著,不良反應少,患者生活質量高,值得臨床推廣。