疼痛管理應用于小兒急性闌尾炎手術患兒的效果及康復情況分析

劉冰冰

疼痛是一種不愉快的感受或體驗,在術后較為常見。疼痛的發生,不僅會增加患兒的痛苦程度,且會導致其機體出現相關病理、生理改變,引發并發癥［1］。小兒急性闌尾炎是一種常見的急腹癥,小兒闌尾壁較薄,存在大網膜發育不全的情況,相較于成年人,其機體防御能力較差,較易出現穿孔的情況,且術后并發癥發生率較高。腹腔鏡手術在小兒急性闌尾炎手術患兒治療中應用,雖然具有微創的特點,但是其屬于侵入性操作,會導致患兒出現相關應激反應,產生疼痛感［2］。疼痛發生,會影響患兒治療的配合程度,降低康復效果,因此,采取有效措施對小兒急性闌尾炎手術患兒的疼痛程度進行控制,十分必要。本研究主要對疼痛管理在小兒急性闌尾炎手術患兒中的應用效果作觀察,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018 年5 月～2020 年3 月收治的100 例小兒急性闌尾炎手術患兒作為研究對象,采用簡單隨機化法分為實驗組和對照組,各50 例。實驗組年齡2～7 歲,平均年齡(4.13±1.58)歲；男28 例,女22 例。對照組年齡2～8 歲,平均年齡(4.09±1.47) 歲；男 29 例,女21 例。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究已被倫理委員會批準。納入標準：確診存在急性闌尾炎；年齡＜14 歲；發育正常者；發病時間＜72 h；無手術禁忌證者；家屬簽署了知情同意書者。排除標準：精神或智力異常者；急性化膿性闌尾炎、闌尾周圍膿腫等伴全身嚴重感染者；肝腎心功能嚴重障礙者；凝血功能障礙者；難以對本研究積極配合者。

1.2 方法 對照組行常規護理,即加強患兒疾病癥狀、病情、生命體征等觀察,按照醫囑為患兒實施藥物干預,及時發現患兒的異常情況,并進行處理。實驗組行疼痛管理護理,具體如下。

1.2.1 疼痛評估 采用兒童疼痛行為量表(FLACC)評估小兒急性闌尾炎手術患兒的疼痛程度,包括患兒腿的姿勢、面部表情、哭鬧、軀體活動度、是否安慰,每項0～2 分,其中1～3 分為輕度疼痛,4～6 分為中度疼痛,7～10 分為重度疼痛。

1.2.2 疼痛干預程序 ①術前積極與患兒和其家屬交流溝通,保持態度的和藹、語言的親切,制定疼痛宣教手冊,確保手冊圖文并茂,積極改變患兒和其家屬的相關疼痛觀念,指導其應用疼痛評估表,告知其早期下床活動的意義,并評估患兒的個人喜好、溝通能力,進行記錄。②術后6 h 采用FIACC 進行疼痛程度的首次評估,觀察時間為2 min/次,若評估值＞4 分,則每 8 小時進行1 次復評,若評估值＞7 分,則每4 小時進行1 次復評。根據患兒的疼痛強度,實施相應的疼痛干預,即輕度疼痛者,采用非藥物方式控制疼痛程度,根據患兒的喜好,以做游戲、聽音樂、看電視、玩玩具等活動,來轉移患兒疼痛注意力,以次緩解其疼痛程度,同時可通過撫摸、深呼吸等方式,促進患兒疼痛程度的減輕；若患兒的疼痛評分＞4 分,則護理人員嚴格按照醫囑給予患兒藥物干預,如布洛芬混懸液口服、鎮靜劑使用等,同時,可根據患兒的具體特點和喜好,適當實施非藥物干預。采用阿片類藥物靜脈滴注干預時,應合理選擇注射的部位,控制滴注的速度,加強患兒阿片類藥物相關反應以及生命體征的監測,同時進行止痛藥其他不良反應情況的觀察,如便秘、瘙癢、嘔吐、惡心等,及時評估止痛藥物是否能夠發揮有效的效果,疼痛是否增強或緩解。③心理干預,小兒急性闌尾炎手術患兒術前多數存在強烈的恐懼感,易出現恐懼、焦慮等心理,從而對治療的依從性造成影響。護理人員應積極對患兒的心理狀態了解,若其存在明顯的恐懼、焦慮,則通過講故事、講道理、視頻播放等方式,舒緩患兒的不同情緒,促進其注意力的轉移；同時,給予患兒鼓勵,充分肯定其表現和努力,使其建立治療的自信心。④術后早期下床活動是患兒疼痛程度減輕、預防并發癥以及術后快速康復的基礎,常規情況下,術后8～10 h 即可進行下床活動,首次下床活動時,護理人員應強化指導,確保患兒家屬能夠在旁陪護,初次活動時間控制在5 min 左右,之后指導患兒進行各項床邊活動,每隔4～5 h 進行1 次下床活動,逐漸延長活動時間。

1.3 觀察指標及判定標準 對兩組小兒急性闌尾炎手術患兒的術后相關指標作觀察,并比較兩組并發癥發生情況以及家屬滿意度。術后相關指標：主要為排便時間、排氣時間、下床活動時間、住院時間、疼痛程度(采用FLACC 進行評價,0～10 分,評分越高,疼痛越嚴重)。并發癥：主要為腸梗阻、切口感染等。家屬滿意度：以問卷調查表的方式進行評價,0～100 分,包括十分滿意(81～100 分)、一般滿意(60～80 分)、不滿意(0～59 分),總滿意率=十分滿意率+一般滿意率。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后相關指標比較 實驗組排便時間(14.52±5.16)h、排氣時間(12.57±4.91)h、下床活動時間(8.58±2.19)h、住院時間(4.58±1.87)d 均短于對照組的(31.89±6.78)h、(29.81±5.03)h、(22.37±4.78)h、(9.74±1.96)d,疼痛程度評分(2.06±0.25)分低于對照組的(3.51±0.40)分,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組術后相關指標比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組并發癥發生情況及家屬滿意度比較 實驗組家屬總滿意率94.00%高于對照組的78.00%,差異有統計學意義(P＜0.05)；實驗組并發癥發生率2.00%低于對照組的16.00%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組并發癥發生情況及家屬滿意度比較［n(%)］

3 討論

小兒急性闌尾炎有著較高的發生率,屬于急腹癥的一種,若患兒不能接受及時有效的治療干預,則可出現腹膜炎的情況,甚至威脅患兒的生命安全［3］。目前,臨床主要是采用腹腔鏡手術進行小兒急性闌尾炎手術患兒的治療,可獲得較好的效果,但是患兒在手術過程中,若不能得到有效的護理干預,則會導致其術后出現明顯疼痛［4］。

患兒多數缺乏疼痛經驗,且語言表達能力較差,難以準確進行疼痛的描述,常規護理干預的應用,主要是護理人員被動執行醫囑,對患兒疼痛重視程度不足,護理效果并不理想。本研究中,實驗組排便時間、排氣時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組,疼痛程度評分低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。實驗組家屬總滿意率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)；實驗組并發癥發生率低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。表明疼痛管理護理的實施,能夠更好對小兒急性闌尾炎手術患兒的疼痛程度進行控制,縮短其康復時間,并發癥發生率低,且患兒家屬的滿意度較高。疼痛管理護理的應用,能夠在常規護理的基礎上,更好評估患兒的疼痛程度,根據患兒具體特點、喜好等,實施相應的疼痛注意力轉移等干預,并按照醫囑實施鎮痛藥物干預,可降低患兒的術后疼痛程度,改善患兒的不良心理狀態,使得患兒術后更好的康復［5］。

綜上所述,疼痛管理應用于小兒急性闌尾炎手術患兒中,有著較高的價值,可降低患兒疼痛程度以及并發癥發生率,縮短康復時間,且家屬滿意度較高,意義重大,值得推廣。