皮內針聯合桃花膏貼敷療法在急性痛風性關節炎中的療效研究

林惠玲 范玉梅 廣明亮 楊志芹

痛風的發生與發展與尿酸鹽沉積于骨關節、腎臟、皮下等部位有關。目前無論發達國家還是發展中國家,其痛風發病率都在逐年增加,且發病年齡顯著下降［1］。而引發的急、慢性炎癥和組織損傷,與嘌呤代謝紊亂及(或)尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關,屬代謝性風濕病范疇［2］。本研究采用中醫循證,中醫護理技術皮內針聯合本院桃花膏,兩者相輔相成,緩解局部腫痛及炎癥反應,達到通經活絡,活血化瘀,消腫止痛,減少止痛藥給患者帶來的不良反應,能減輕患者疼痛,為中醫護理技術在急性痛風性關節炎提供新的思路,突顯中醫優勢,體現中醫的特色。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2020～2021 年中山市中醫院急診科收治的80 例急性痛風性關節炎患者,采用隨機數字表法分為治療組和對照組,各40 例。治療組男27 例,女13 例；病程0.5～5.5 年,平均病程(2.8±0.9)年；年齡22～65 歲,平均年齡(39.3±8.6)歲。對照組男28 例,女12 例；病程0.5～6.0 年,平均病程(2.6±1.2)年；年齡21～64 歲,平均年齡(38.3±8.6)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。西醫診斷標準［3］：參考美國風濕病(ACR)痛風管理指南中的相關診斷。中醫診斷標準：參考國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》診斷標準［4］,中醫證型為濕熱蘊結型。納入標準：①符合上述的中西醫診斷標準；②中醫證型為濕熱蘊結型；③年齡20～60 歲；④簽署知情同意書并接受治療和配合隨訪觀察的患者。排除標準：①巨大痛風石形成并破潰者；②類風濕性關節炎、化膿性關節炎患者；③繼發性痛風患者；④合并嚴重心腦血管疾病及肝、腎功能損傷患者；⑤治療期間采用其他治療使本研究受到干擾、中途退出治療及失訪患者。

1.2 方法 兩組患者均予常規治療：秋水仙堿 0.5 mg/次,碳酸氫鈉片0.5 g/次,均為 3 次/d。生活調整：注意休息,保持理想體重,避免暴食酗酒、受涼受潮、過度疲勞、精神緊張等誘發因素。飲食控制：低嘌呤、低熱能膳食,嚴格戒飲各種酒類、葷湯、動物內臟、海鮮及豆制品,多食各種谷類、水果、蔬菜等堿性食物,多飲水,使每日尿量在2000 ml 以上等基礎護理。治療組在常規治療和基礎護理上,同時給予皮內針治療聯合桃花膏外敷患處。遵循董氏奇穴之下病上治,手腳順應法選取其中的靈骨穴(位手背虎口處,于手背拇指與食指叉骨間；第一掌骨與第二掌骨接合處),太白穴(位于手背第一掌骨與第二掌骨之間的靈骨上1 寸),小節穴(大拇指內收,位于大指本節掌骨旁赤白肉際上)作為埋針點,75%酒精消毒埋針點,選用一次性無菌皮內針(圖釘型),用鑷子夾住針圈,將針尖對準穴位刺入,使環狀針柄平整地留在皮膚表面,用膠布固定,操作完成。皮內針治療1 次,可留置皮膚內 48 h,埋針期間,囑患者每隔 4 h 左右用手指按壓埋針部位 1～2 min,以加強刺激,增進療效,隔日治療1 次,1 周為1 療程。桃花膏(100 g/貼)外敷患處,急性期,緩解期全程給藥,每貼敷 6～8 h,視患者皮膚情況而定。但桃花膏不可 24 h 連續敷,時間過長易引起皮膚濕疹,紅疹,影響后續治療。每天敷完后,須用清水清洗外敷處,保持患處皮膚的清爽干潔。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組治療前后關節VAS、功能障礙、腫脹評分及UA 水平,比較兩組治療效果。評分標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》［5］。①對受累關節處的痛感采用VAS 進行評分：0 分為無痛,10 分為極度疼痛,0～10 分疼痛程度依次遞增。②對受累關節的腫脹情況進行評分：0 分為受累關節腫脹基本消失；1 分為受累關節輕度腫脹；2 分為受累關節腫脹較明顯；3 分為受累關節腫脹明顯,較治療前無任何減輕。③關節功能障礙評分：0 分為不受限,功能基本恢復正常；1 分為輕度受限；2 分為明顯受限,生活可自理；3 分為明顯受限,生活不能自理,較治療前無任何緩解。④治療前后UA 的變化情況。根據《中藥新藥臨床研究指導原則》結合本研究指標進行療效判斷［6］：癥狀消失,癥狀積分減少率≥85%為治愈；癥狀基本消失,50%≤癥狀積分減少率＜85%顯效；癥狀減輕,25%≤癥狀積分減少率＜50%為有效；除外為無效。總有效=(治愈率+顯效率+有效率)。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后關節VAS、功能障礙、腫脹評分及UA 水平比較 治療前,兩組關節VAS、功能障礙、腫脹評分及UA 水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,治療組關節VAS、功能障礙、腫脹評分及UA水平均低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后關節VAS、功能障礙、腫脹評分及UA 水平比較()

表1 兩組治療前后關節VAS、功能障礙、腫脹評分及UA 水平比較()

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.2 兩組治療效果比較 治療組總有效率97.50%高于對照組的80.00%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較［n(%)］

3 討論

痛風是一種人體內嘌呤代謝紊亂所致的全身性疾病,急性痛風性關節炎是最常見的首發癥狀及基本類型,臨床表現為關節及周圍組織紅、腫、熱、痛及功能受限,嚴重影響患者的日常的生活和工作。近年來,隨著人們生活水平的提高及生活方式的改變,無論在歐美還是在中國,痛風的患病率逐年增高,已成為威脅人類健康僅次于糖尿病的第二大代謝性疾病。根據國際國內研究數據顯示［7］,全世界約有 1%～2%患者患有痛風性關節炎,發病正趨于年輕化。但目前,西醫治療急性痛風性關節炎以抗炎鎮痛及控制尿酸為主,常規治療以西藥為主,通常選用秋水仙堿、非甾體抗炎藥、別嘌呤醇等。其藥物不良反應大,患者不能堅持,停藥后易復發,具有一定的局限性和依賴性。很多患者同時伴發心血管疾病、腎臟疾病、胃腸道不適等基礎疾病,在用藥上也存在較多顧慮。臨床實踐和基礎研究證明［7-9］,中醫治療急性痛風性療效明顯,副作用少,安全性高,經濟強,突顯了中醫藥在治療急性痛風性關節炎的優勢。常用中醫治療方案包括中藥內服外用、針灸、理療、針刀等,但是這些治療方案容易被時間和療程所限制,患者依從性不高。因此,探索一種相對便捷、安全、健康而有效的治療護理方案很有必要。而皮內針副作用少,小節穴是董氏奇穴中止痛要穴,只要取穴得當,效果立竿見影,為患者乃至醫者稱奇,具有使用安全,依從性高等優勢,臨床應用范圍廣,常用于某些頑固性疾病以及經常發作的疼痛性疾病的治療,可以在不影響患者活動下給予患者持續止痛之效；而桃花膏是本院研發的一種特色藥膏,由桃仁、紅花、全蝎、地龍、細辛等幾味中藥用石膏粉,食用調和油制成,方中全蝎、地龍入絡搜風鎮痛；石膏、紅花清火引經,且紅花尚有祛瘀止痛、改善微循環之效；細辛祛風止痛；石膏作調和劑,其可退熱,增加鈣離子濃度,抑制神經應激能力。現代研究亦表明［9,10］桃仁、紅花通過對全血粘度、纖維蛋白原、細胞壓積的百分比及紅細胞聚集指數的顯著降低而起到改善血液流變性,抑制血栓形成,而達到活血化瘀之目的。外敷患處,活血通絡止痛,清熱涼血、消腫祛瘀的功效,外敷患處,能局部抑制炎癥反應,患者依從性高,可透皮達里,直接作用于病所,起效快,改善了關節功能,兩者相輔相成,通經活絡,活血化瘀,消腫止痛,緩解局部腫痛及炎癥反應,提高患者生活質量新穎的中醫護理方案。本研究中,治療后,治療組關節VAS、功能障礙、腫脹評分分別為(0.55± 0.11)、(0.42±0.16)、(0.34±0.25)分,UA 水平為(405.15± 92.11)μmol/L,均低于對照組的(1.28±0.21)分、(0.84± 0.21)分、(0.87±0.41)分、(476.63±81.25)μmol/L,差異有統計學意義(P＜0.05)。治療組總有效率97.50%高于對照組的80.00%,差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,在急性痛風性關節炎治療中,運用皮內針聯合桃花膏貼敷療法,可明顯的減輕受累關節疼痛、腫脹及功能障礙,降低UA 水平,獲得較好的治療療效,效果理想。