阿替普酶靜脈溶栓對急性腦梗死患者的治療效果分析

楊紅 吳江

急性腦梗死為血管腔閉塞、腦血栓等因素造成的腦部供血異常,從而致使腦組織壞死。此病具有進展快和發病急的特點,容易致殘、致死,危及患者的生命安全［1］。據調查顯示,當前我國每年因為急性腦梗死疾病死亡的患者約為440 萬［2］。有文獻顯示［3-5］,阿替普酶靜脈溶栓對急性腦梗死患者的治療效果顯著,為了對此內容進行驗證,本文以46 例急性腦梗死患者作為實驗對象,展開進一步研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年9 月本院收治的46 例急性腦梗死患者作為實驗對象,根據抽簽分為溶栓1 組及溶栓2 組,各23 例。溶栓2 組患者平均年齡為(64.31±5.21)歲,溶栓1 組患者平均年齡為(64.34±5.24)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。所選患者均符合臨床對于治療的診斷標準,患者和家屬均同意實驗,排除合并精神異常和重大疾病等患者。

1.2 方法 溶栓1 組與溶栓2 組均給予有效方法控制血壓、血糖和顱內壓,改善患者體內水電解質失衡問題。并在溶栓1 組與溶栓2 組正式展開靜脈溶栓治療前,均按急性腦梗死診療指南標準進行嚴格評估,有適應證,在溶栓時間窗內,且無溶栓禁忌證。溶栓2 組應用常規治療,給予患者靜脈注射尿激酶(廣東天普生化醫藥股份有限公司,國藥準字H44024034,規格：25 萬U),給藥總量為150 萬U,滴注時間控制在30 min 之內。溶栓1 組應用阿替普酶靜脈溶栓治療,給予患者靜脈注射阿普替酶(德國勃林格殷格翰公司,國藥準字S20110051),結合患者實際體重確定藥量0.9 mg/kg,保障給藥總劑量≤90 mg。先在1 min 內給患者注射總量10%的阿替普酶作為負荷量,剩余90%采用微量泵1 h 泵入。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組治療前后ADL評分、神經功能損傷指標、MMSE 評分及臨床療效。ADL 評分與患者日常生活能力呈正比,MMSE 評分與患者智力狀態及認知功能呈正比。神經功能損傷指標包括NSE、8-OHdG、MDA、S100β。療效判定標準：顯效：溶栓效果明顯,患者癥狀得到明顯改善；有效：溶栓效果一般,患者癥狀有些許好轉；無效：溶栓效果不佳,患者癥狀并無明顯變化。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后ADL 評分對比 治療前,兩組患者ADL 評分對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后1、4 周,溶栓1 組ADL 評分均高于溶栓2 組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后ADL 評分對比(,分)

表1 兩組治療前后ADL 評分對比(,分)

注：與溶栓2 組對比,aP＜0.05

2.2 兩組臨床療效對比 溶栓1 組治療總有效率高于溶栓2 組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效對比［n(%)］

2.3 兩組神經功能損傷指標對比 治療前,兩組患者NSE、8-OHdG、MDA、S100β 水平對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,溶栓1 組NSE、8-OHdG、MDA、S100β 水平均低于溶栓2 組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組神經功能損傷指標對比 ()

表3 兩組神經功能損傷指標對比 ()

注：與溶栓2 組治療后對比,aP＜0.05

2.4 兩組MMSE 評分對比 治療前,兩組患者MMSE評分對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后1、2 周,溶栓1 組MMSE 評分均高于溶栓2 組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組MMSE 評分對比(,分)

表4 兩組MMSE 評分對比(,分)

注：與溶栓2 組對比,aP＜0.05

3 討論

急性腦梗死發病的主要原因為患者血液內的各種栓子伴著血流進入腦動脈中,導致腦動脈發生堵塞。急性腦梗死患者供血區的腦組織有可能出現缺血性壞死,損害患者的局部神經細胞,出現局灶性神經功能缺失,嚴重者危及生命。調查顯示,心力衰竭、腦水腫以及肺炎為急性腦梗死患者死亡的關鍵［6,7］。急性腦梗死患者的溶栓時間窗為4.5 h,每分鐘約190 萬細胞死亡,需要盡早治療。為了保障臨床療效,本文在常規治療的基礎上實施了阿替普酶靜脈溶栓治療,獲得了預期效果。阿替普酶為重組人組織型纖溶酶原激活劑。其主要成分為糖蛋白,此蛋白內擁有526 個氨基酸。阿替普酶在臨床上屬于常用藥,一般治療急性心肌梗死、肺栓塞、深靜脈血栓及動靜脈瘺血栓形成患者。研究表明,采用阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死患者,能夠激活患者體內纖維蛋白溶解系統的活性,和血栓表面的纖溶酶原有機融合,讓纖溶酶原變成纖溶酶,從而發揮溶栓的效果。阿替普酶的給藥方式為靜脈注射,此種給藥方式,能夠加速血液灌注到患者腦動脈的速度,促進患者局部血液循環,拯救其缺血半暗帶的腦神經細胞,減小患者腦神經受損程度。要高度重視的是,在采用阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死患者之前,需要詳細了解患者的病史,評估適應證及禁忌證。針對正在口服抗凝藥治療的急性腦梗死患者,及患有感染性血栓性靜脈炎和急性心包炎且年齡＞80 歲的急性腦梗死患者,溶栓時需慎重。在用藥期間,應對該病患者進行24 h 動態心電圖檢查［8-10］。本文研究結果顯示：溶栓1 組治療總有效率高于溶栓2 組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療后1、4 周,溶栓1 組ADL評分均高于溶栓2組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。治療后,溶栓1 組NSE、8-OHdG、MDA、S100β 水平均低于溶栓2 組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。治療后1、2 周,溶栓1 組MMSE 評分均高于溶栓2 組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,阿替普酶靜脈溶栓對急性腦梗死患者的治療效果明顯,值得推薦使用。