低分子肝素對老年慢阻肺合并肺心病急性發作的治療效果

耿鯤鵬

老年慢阻肺屬于臨床中比較常見的一種疾病,此類疾病發生的原因主要由于患者肺部組織支氣管出現不同程度的膨脹,從而引起肺組織彈性降低,進一步導致患者的肺容積出現增大的現象［1］。此類疾病發病比較緩慢,并且病程比較長,主要好發于老年患者,如果不予以有效的措施進行治療,可能引發患者呼吸衰竭等,對于疾病較嚴重的患者,可能會出現肺部癌變,嚴重威脅患者的生命安全。引起老年慢阻肺合并肺心病急性發作的主要原因是細菌或者病毒感染,進一步導致患者的呼吸功能出現異常［2,3］。目前,臨床上主要采用藥物或者手術的方式治療老年慢阻肺合并肺心病患者,但是由于此類疾病好發于老年患者,大部分老年患者耐受程度比較低,一般首選藥物的方式進行治療。常規治療方式主要采用祛痰、止咳、低流量吸氧等,但是治療效果不太理想［4,5］。低分子肝素主要由普通肝素制備而成,主要作用于凝血因子,目前已經被廣泛應用于抗凝治療過程中,以及肺栓塞患者中等［6］。本次研究為了進一步探討在常規藥物的基礎上采用低分子肝素治療老年慢阻肺合并肺心病患者的效果,選取120 例患者作為研究對象,結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年3 月～2019 年7 月在本院就診的120 例老年慢阻肺合并肺心病急性發作患者,根據隨機數字表法分對照組和觀察組,各60 例。觀察組：男29 例,女31 例；年齡60～82 歲,平均年齡(70.25± 2.51)歲；病程5～15 年,平均病程(9.16±2.36)年。對照組：男30 例,女30 例；年齡60～81 歲,平均年齡(70.15±2.61)歲；病程5～15 年,平均病程(9.24±2.28)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：所有患者均符合老年慢阻肺合并肺心病的診斷標準；腎、肺等臟器功能正常者；所有患者均無免疫性疾病；所有患者均同意參加本次研究。排除標準：腎、肺等臟器功能障礙者；伴有其他軀體疾病者；所有患者均無惡性腫瘤史；近期內有過手術者；不符合納入標準者。

1.3 方法 對照組患者采用常規方式進行治療,如低流量吸氧,對于疾病情況比較嚴重的患者,可以采用無創通氣的方式為患者治療,與此同時,予以常規藥物抗生素等,主要目的是預防患者發生感染,同時予以患者祛痰、止咳等藥物,目的是緩解患者肺功能情況,治療時間為7 d。

觀察組在對照組基礎上予以低分子肝素［Merz Pharma GmbH &Co.KGaA(德國),注冊證號H20150555,規格：10 g］進行治療,主要采用皮下注射的方式,劑量為6000 U,治療時間為7 d。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的臨床療效、治療前后血氣指標改善情況。

1.4.1 臨床療效 療效判定標準：顯效：患者的相關臨床癥狀,如咳嗽、發熱等,均明顯的恢復,另外患者的肺功能明顯改善；有效：患者的相關臨床癥狀,如咳嗽、發熱等,部分恢復,另外患者的肺功能部分改善；無效：患者的相關臨床癥狀,如咳嗽、發熱等,均無明顯的緩解,另外患者的肺功能也無明顯改善,甚至出現進一步惡化的現象。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4.2 血氣指標改善情況 血氣相關指標主要包括PaO2、PaCO2。PaO2正常范圍80～100 mm Hg；PaCO2正常范圍35～45 mm Hg。

1.5 統計學方法 采用SPSS26.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血氣指標改善情況比較 治療前,兩組患者PaCO2、PaO2水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者PaCO2低于對照組,PaO2高于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血氣指標改善情況比較(,mm Hg)

表1 兩組患者治療前后血氣指標改善情況比較(,mm Hg)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者治療效果比較 對照組患者中顯效 20 例(33.33%),有效28 例(46.67%),無效12 例(20.00%),治療總有效率為80.00%(48/60)；觀察組患者中顯效26 例(43.33%),有效30 例(50.00%),無效4 例(6.67%),治療總有效率為93.33%(56/60)。觀察組患者治療總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(χ2=4.615,P=0.032＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療效果比較［n(%)］

3 討論

慢阻肺屬于臨床上一種常見病,此類疾病主要發生于老年患者中。近幾年,由于我國環境污染問題越來越嚴重,與此同時,我國又處于老齡化社會,一定程度上使得此類疾病的發生率逐漸呈現上升趨勢,不利于患者的呼吸功能［7］。如果不及時予以相關措施進行治療,此類疾病可能引發其他并發癥,如肺心病急性發作,對于慢阻肺合并肺心病急性發作的患者,如果不及時進行干預,患者可能會出現缺氧的情況,紅細胞的生成逐漸增加,從而進一步導致血液粘稠度增加,最終可能導致患者動脈壓力出現異常上升的現象,大部分患者一般表現為頭暈、乏力等［8］。本次研究分別予以常規治療以及常規治療聯合低分子肝素的方式治療,效果均較理想。

本次研究結果顯示,治療后,觀察組患者PaCO2(47.12±5.12)mm Hg 低于對照組的(57.34±8.27)mm Hg,PaO2(83.56±11.73)mm Hg 高于對照組的(71.46± 7.34)mm Hg,差異均具有統計學意義(t=8.139、t=6.773,P=0.000、0.000＜0.05)。觀察組患者治療總有效率93.33%高于對照組的80.00%,差異具有統計學意義(χ2=4.615,P=0.032＜0.05)。提示在常規藥物的基礎上應用低分子肝素治療慢阻肺合并肺心病急性發作患者,效果理想。普通的肝素在治療一段時間以后,不良反應的發生率比較高,另外由于普通肝素的半衰期比較短,容易對患者的皮下產生一定的刺激性,一段時間后,易出現出血現象［9］。與普通肝素進行比較,低分子肝素主要來源于普通肝素,是由普通肝素解聚后而形成的,抗凝血酶的活性較理想,一定程度上能夠有效的控制紅細胞出現聚集的現象,與此同時,其能夠明顯改善患者血液共凝情況,最終發揮其抗血栓的功能［10］。因此,在常規藥物的基礎上將低分子肝素用于慢阻肺合并肺心病急性發作患者的治療中,能夠明顯改善患者血氣指標水平。另外在常規治療的基礎上,予以低分子肝素進行治療,對于預防血小板聚集效果更加理想,與此同時,更能夠明顯緩解患者血液高凝現象［11,12］。在蔣亞林等［9］的研究中,其選取35 例慢阻肺合并肺心病急性發作患者,予以低分子肝素進行治療以后,也能夠明顯改善患者的血氣指標水平。與本次研究具有一致性。另外在彭蕾蕾［13］的研究中,將低分子肝素用于慢阻肺呼吸衰竭患者的治療中,研究結果顯示,低分子肝素能夠顯著改善此類患者的血液粘度,與此同時,能夠明顯改善患者的肺功能。本次研究結果可能存在一定的局限性,選取的樣本量比較少,另外本次研究中部分指標可能存在一定的主觀性等,均可能對研究結果產生一定的影響,期待后續研究,擴大樣本量,增加客觀性相關的指標,進一步進行深入的研究,提高研究結果的準確性。

綜上所述,在常規方法治療基礎上,采用低分子肝素治療老年慢阻肺合并肺心病急性發作患者,療效顯著,明顯改善患者血氣分析指標,值得推廣應用。