小兒復方氨基酸聯合利巴韋林治療小兒輪狀病毒性腸炎的療效及對心肌指標的影響

顏志遠

輪狀病毒腸炎(RVE)是兒科常見疾病,尤以5 歲內小兒發病率最高,主要臨床表現為不同程度腹瀉,嚴重者可導致脫水［1］。由于嬰幼兒免疫低下,腸道黏膜屏障功能尚未發育成熟,輪狀病毒侵犯腸道時,可以進入血液循環進而損害血液系統、呼吸系統、神經系統、肝臟、腎臟等,以并發心肌損害最為常見［2］。RVE 目前尚無特異性藥物,多采取補液、益生菌、止瀉等常規治療,近年來相關文獻提出［3］,積極抗病毒治療和增加機體免疫,促腸道黏膜細胞再生,可以有效縮短病程,減少RVE 對于系統和臟器的損傷。本研究通過觀察探討小兒復方氨基酸聯合利巴韋林治療小兒RVE 的療效及對心肌指標的影響,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年3 月～2020 年3 月本院兒科收治的80 例RVE 患兒,采用隨機數字表法分為觀察組與對照組,各40 例,觀察組患兒男28 例,女 12 例；平均病程(2.18±0.75)d；平均年齡(2.65± 1.03)歲,≤2 歲33 例,＞2 歲7 例；均有不同程度腹瀉癥狀,伴發熱8 例,伴嘔吐18 例；輕度脫水32 例,中度脫水7 例,重度脫水1 例。對照組患兒男27 例,女13 例；平均病程(2.16±0.76)d；平均年齡(2.64±1.02)歲,≤2 歲32 例,＞2 歲8 例；均有不同程度腹瀉癥狀,伴發熱10 例,伴嘔吐16 例；輕度脫水33 例,中度脫水6 例,重度脫水1 例。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經醫院倫理認證。

1.2 納入及排除標準 納入標準：符合《諸福堂實用兒科學》［4］關于RVE 的臨床診斷標準；均有不同程度腹瀉,伴發熱或嘔吐；均出現心肌酶譜異常；病程≤5 d；患兒家屬皆自愿參加本次試驗,并簽署知情同意書。排除標準：先天性心臟疾??；合并心、腦、肝、腎、肺等重要臟器功能不全者；合并病毒性心肌炎者；細菌性腸炎、霍亂、痢疾、中毒、腫瘤、寄生蟲感染等引起的腹瀉。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予常規補液糾正水電解質紊亂及酸堿失衡,溫水沖服雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌腸溶膠囊(晉城海斯制藥有限公司,國藥準字S19993065,規格：210 mg/粒)調節腸道菌群,2 次/d,年齡＜6 個月患兒0.5 片/次,6 個月～3 歲患兒1 片/次,＞3 歲患兒 1.5 片/次；口服蒙脫石散［博福-益普生(天津)制藥有限公司,國藥準字H20000690］治療,2 次/d,年齡≤2 歲患兒1.5～3.0 g/d,＞2 歲患兒3.0～4.5 g/d。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上加用小兒復方氨基酸聯合利巴韋林治療。小兒復方氨基酸注射液(19AA-Ⅰ)［華潤雙鶴藥業股份有限公司,國藥準字H10920114,規格20 ml:1.2 g(總氨基酸)］,使用劑量為1.0 g/(kg·d),加入5%葡萄糖注射液20 ml/(kg·d)靜脈滴注,2～5 d為1 個療程。利巴韋林注射液(浙江誠意藥業股份有限公司,國藥準字H19993829,規格1 ml∶0.1 g),使用劑量為10 mg/kg,加入5%葡萄糖注射液100 ml/(kg·d)靜脈滴注,分2 次給藥,3 d 為1 個療程。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 臨床療效判定標準：參考《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識》［5］對療效進行評定,顯效：治療后發熱、嘔吐、腹瀉等臨床癥狀消失；有效：大便次數明顯減少,發熱、嘔吐等癥狀基本消失；無效：臨床癥狀及體征無明顯好轉?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4.2 炎性因子及心肌酶 分別在治療前1 d 和療程結束后,于清晨抽取患兒靜脈血標本3 ml,以離心機3000 r/min 離心,分離出血清,采取酶聯免疫吸附法檢測CK-MB、CK、LDH、AST 及 hs-CRP 水平。

1.4.3 不良反應 觀察記錄兩組患兒用藥期間不良反應發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組患兒治療總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (n,%)

2.2 兩組治療前后炎性因子及心肌酶譜指標比較 兩組患兒治療前hs-CRP、CK-MB、CK、LDH、AST 水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組患兒治療后hs-CRP、CK-MB、CK、LDH、AST 水平均明顯低于本組治療前,且觀察組顯著低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后炎性因子及心肌酶譜指標比較 ()

表2 兩組治療前后炎性因子及心肌酶譜指標比較 ()

續表2

2.3 兩組不良反應發生情況比較 兩組患兒治療期間均未出現明顯不良反應。

3 討論

RVE 是兒科臨床常見疾病,其中輪狀病毒是一種雙鏈核糖核苷酸病毒,多流行于春秋季節,是引起嬰幼兒腹瀉的主要病原體之一,輪狀病毒進入人體后,可通過胃腸道黏膜進入血液循環,直接侵犯心臟,或繼發免疫損傷損害心肌,約70%的RVE 患兒入院后被檢出心肌酶譜指標異常［6］。目前對于輪狀病毒損傷心肌的機制尚未完全清楚,可能是病毒毒素的直接作用,導致患兒腹瀉,尤其腹瀉癥狀較重者,引起水電解質紊亂甚至脫水,機體酸堿失衡,從而損傷心肌,也可能是病毒毒素進入血液引起全身炎癥反應、脂質過氧化、氧自由基生成增多,從而損傷心肌,不同程度的心肌損害會對患兒預后造成不利影響［7］。因此,臨床上認為對于RVE 患兒,除積極補液預防脫水,積極糾正水電解質紊亂和維持酸堿平衡的同時,加以抗病毒治療減低心肌損傷和營養細胞保護心肌,加快受損細胞修復,有十分重要的臨床意義。

本研究中,觀察組在常規治療基礎上加上小兒復方氨基酸聯合利巴韋林治療,治療后,其臨床療效、炎性因子和心肌酶指標水平均優于對照組,提示觀察組治療方案不僅可以提高療效,加快消除臨床癥狀及體征,還可減少心肌損傷,加快心肌損傷的恢復。分析原因為,小兒復方氨基酸作為靜脈營養制劑,能使機體免疫力增強,提高其抵御病毒的能力,促進機體糾正水電解質紊亂,縮短腹瀉病程,同時促進腸道黏膜受損后微絨毛的修復與再生［8］；利巴韋林則是目前臨床較為常用的抗病毒藥物,水溶性較好,耐酸,不良反應少,通過抑制輪狀病毒引起的機體炎癥反應,減輕患兒心肌損傷［9］。小兒復方氨基酸聯合利巴韋林治療,可發揮協同作用,積極抗病毒治療減輕心肌受損,同時調節RVE 患兒免疫功能,有利于加快修復受損的心肌細胞和提高臨床療效。

綜上所述,小兒復方氨基酸聯合利巴韋林治療小兒RVE 的療效顯著,可有效抑制炎癥反應,減輕心肌損傷,具有重要的臨床意義。